孫樂(lè)棟 曹慧 戚春燕 鄧好婷 熊丹

摘 要：目的，探討Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科皮膚性病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法，將120名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生按學(xué)號(hào)分成6組，每次見(jiàn)習(xí)課一組20人，授課方式采用Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法，以嬰幼兒血管瘤為例。課后采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估教學(xué)滿(mǎn)意度。結(jié)果，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法的模式可提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、職業(yè)價(jià)值和倫理、交流技能、評(píng)判性思維和研究等。結(jié)論，Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用能力，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同時(shí)培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、合作精神以及表達(dá)、溝通的能力。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);皮膚性病學(xué);Jigsaw教學(xué)法;CBL教學(xué)法;混合式教學(xué)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生獲取學(xué)習(xí)資源的途徑較為廣泛，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無(wú)法有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，也滿(mǎn)足不了合格且綜合素質(zhì)高的醫(yī)療人才培養(yǎng)的需求。如何提高課堂有效性已成為醫(yī)學(xué)院校共同關(guān)注的問(wèn)題。本文將Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于在臨床醫(yī)學(xué)本科皮膚性病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，旨在通過(guò)實(shí)踐研究為混合式教學(xué)模式的建立提供理論依據(jù)。

一、CBL教學(xué)法

CBL教學(xué)法是一種以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主題，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。通過(guò)典型案例引申某一類(lèi)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等，以加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷等臨床思維能力[2]。

多數(shù)小組合作學(xué)習(xí)模式種，由于任務(wù)布置是以小組為單位，在小組學(xué)習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)以下弊端：小組任務(wù)模式下學(xué)生個(gè)體的責(zé)任意識(shí)下降，分工不明確，缺乏主導(dǎo)，組內(nèi)成員均不愿擔(dān)任“領(lǐng)導(dǎo)”角色;組內(nèi)部分成員完全依賴(lài)其他組員，缺乏主動(dòng)積極性;組內(nèi)某些成員過(guò)于積極，完全主導(dǎo)了任務(wù)的完成，使其他成員難以參與討論。這些都違背了小組合作學(xué)習(xí)模式引導(dǎo)學(xué)生積極思考的初衷。

二、Jigsaw教學(xué)法

Jigsaw原指“拼圖”游戲，就是把一個(gè)完整的圖案分成若干部分，再按照一定的規(guī)則把各個(gè)零散的若干部分重新拼接成一幅完整圖片[3]。Jigsaw教學(xué)法其教學(xué)過(guò)程如同拼圖游戲一樣，先將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行切塊分割，分給小組內(nèi)每位成員，然后每個(gè)成員將自己所掌握的知識(shí)再分享給組內(nèi)其他成員，完成知識(shí)點(diǎn)的拼接[4]，其基本步驟是：設(shè)計(jì)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，適合Jigsaw教學(xué)模式，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、設(shè)計(jì);分組，將參與本次課的同學(xué)分成人數(shù)合適的小組;分配任務(wù)，將不同的子任務(wù)分配給每組的組員;重組討論，接到相同子任務(wù)的組員再次組隊(duì)，形成“專(zhuān)家組”，并對(duì)子任務(wù)展開(kāi)討論，得出結(jié)論;知識(shí)點(diǎn)拼接，每位“專(zhuān)家”再次回到“初始組”，將結(jié)論匯報(bào)給組內(nèi)其他成員;老師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，收集反饋意見(jiàn)。

Jigsaw教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于促使學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提升，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、人文素養(yǎng)等綜合能力[5]，并不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法。在教學(xué)前，應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行剖析，確保子任務(wù)的平等性和有效性，存在因果關(guān)系、遞進(jìn)關(guān)系的子任務(wù)不適合Jigsaw教學(xué)法的應(yīng)用[4]。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注意科學(xué)合理的分組方式，需考慮到成員的性別、學(xué)習(xí)能力、組織能力、溝通能力、表達(dá)能力，以及小組人數(shù)等因素，老師應(yīng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、監(jiān)督的作用。在教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)了解學(xué)生對(duì)于教學(xué)法應(yīng)用的效果，收集學(xué)生的反饋意見(jiàn)和建議，以便完善教學(xué)中存在的不足，在下次實(shí)施時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。

三、皮膚性病學(xué)的特點(diǎn)

皮膚性病學(xué)是涉及面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，即具有相對(duì)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系，又涵蓋其他各臨床學(xué)科，是臨床的重要組成部分[6]。皮膚性病病種多達(dá)兩千種，病因復(fù)雜，與其他臨床各學(xué)科間既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)，不少疾病異質(zhì)性大，治療方法多，同一類(lèi)疾病多種亞型，同一種疾病，多種治療方法，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常抱怨記不住、易混淆，“如何上好一節(jié)課”，值得皮膚性病學(xué)的教師思考和研究。

四、教學(xué)實(shí)踐

根據(jù)皮膚性病學(xué)科的特點(diǎn)，嘗試在皮膚性病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法，以嬰幼兒血管瘤為例。

1.對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象。以南方醫(yī)科大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)120名學(xué)生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)分成6組，每次見(jiàn)習(xí)課一組20人，將20人分5小組，每小組4人，學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，如人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等，掌握問(wèn)診技能，具備一定的臨床思維，并學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)信息檢索課程，具備一定的信息檢索能力。

（2）教學(xué)內(nèi)容。選取臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科《皮膚性病學(xué)》中的嬰幼兒血管瘤，以PPT的形式，將病例以文字、圖片的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，共四份病例如下：

病例1：男嬰，3月，囟門(mén)嬰幼兒血管瘤，約3cm×1.5cm×1cm，處于快速增殖期，擬口服普萘洛爾片。

病例2：女童，3歲，右耳廓嬰幼兒血管瘤，約3cm×1.5cm×1cm，處于穩(wěn)定期，家屬要求積極治療，擬局部硬化劑注射。

病例3：男嬰，3月，右手腕嬰幼兒血管瘤，約4cm×3cm×0.5cm，處于快速增殖期，擬脈沖燃料激光治療。

病例4：女?huà)耄?月，腹部嬰幼兒血管瘤，約1.5cm×1cm×0.3cm，處于緩慢增殖期，擬噻嗎洛爾滴眼液外敷。

（3）教學(xué)步驟。第一，將4份病例分發(fā)給小組內(nèi)4位學(xué)生，每人一份病例，各不相同。第二，分到相同病例的學(xué)生再次組成新的小組，即“專(zhuān)家組”，進(jìn)一步討論治療方案是什么（What？），選擇該方案的原因（Why？），具體如何操作或使用（How？）。第三，討論完畢后，各“專(zhuān)家組”成員返回最初的小組，向組內(nèi)匯報(bào)自己的病例，直到組內(nèi)其他成員也能夠理解和掌握。第四，教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，收集調(diào)查問(wèn)卷。

（4）教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。根據(jù)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》7個(gè)領(lǐng)域的能力或素質(zhì)要求制定教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括職業(yè)價(jià)值-態(tài)度-行為和倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、交流技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究等[6]。學(xué)生在課程結(jié)束后根據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我感受，按照“非常有幫助、比較有幫助、不清楚、沒(méi)有幫助”4個(gè)等級(jí)對(duì)每一條目進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，大部分學(xué)生認(rèn)為在皮膚病性學(xué)教學(xué)中，應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法的模式對(duì)于能力及素質(zhì)培養(yǎng)有幫助。

五、問(wèn)題及建議

1.CBL教學(xué)中“案例”的選擇

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，“案例”是CBL教學(xué)的起點(diǎn)，也是中心。案例源自于臨床，優(yōu)化于設(shè)計(jì)，教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容選擇典型的臨床案例，也可根據(jù)學(xué)生情況虛構(gòu)案例中的情節(jié)，充當(dāng)模擬化病人，模仿患者的表達(dá)方式、心理狀態(tài)、治療需求。教學(xué)中，教師扮演設(shè)計(jì)者、激勵(lì)者、引導(dǎo)者、患者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。因此，CBL教師應(yīng)有先進(jìn)的教學(xué)理念、充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富的臨床閱歷，在實(shí)施CBL教學(xué)之前應(yīng)充分研究教學(xué)對(duì)象，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際能力確定“案例”腳本。

2.Jigsaw教學(xué)中師資培訓(xùn)

Jigsaw教學(xué)成功的關(guān)鍵在于Jigsaw教學(xué)師資的綜合素質(zhì)。教師對(duì)Jigsaw理念的認(rèn)同、角色的轉(zhuǎn)變及教學(xué)技巧是師資培訓(xùn)的重點(diǎn)。Jigsaw教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同，傳統(tǒng)教學(xué)側(cè)重知識(shí)的傳授，因而對(duì)教師在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的要求比較高;而Jigsaw教學(xué)側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，教師在此過(guò)程中的主要作用是指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向。因此，Jigsaw教學(xué)師資的培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重宣傳Jigsaw教學(xué)理念、講解Jigsaw基本流程、示范Jigsaw帶教技巧，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)Jigsaw教學(xué)師資溝通能力與技巧的培訓(xùn)。

六、討論

皮膚性病科學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科，專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚外科學(xué)、皮膚美容等，而與之相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科（如病理學(xué)/免疫學(xué)、藥學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等）的發(fā)展也對(duì)皮膚病科臨床醫(yī)師提出了越來(lái)越高的要求[6]。教學(xué)改革的推動(dòng)，多種新型教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，各種教學(xué)法均有自己獨(dú)特的教學(xué)理念、教學(xué)組織形式和教學(xué)過(guò)程，單一的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足培養(yǎng)具備綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的需求，Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法是混合教學(xué)模式中的一種，不僅可以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用能力，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同時(shí)培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)責(zé)任感及合作精神，以及表達(dá)、溝通的能力。在混合式教學(xué)模式中，應(yīng)積極科學(xué)的應(yīng)用Jigsaw教學(xué)法聯(lián)合CBL教學(xué)法。

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