胡必偉

【摘要】目的：介紹某院藥物治療管理（MTM）藥學(xué)門診的工作流程與成果，分析優(yōu)點(diǎn)與不足，為其他藥學(xué)門診的建立提供參考。方法：介紹該院MTM藥學(xué)門診的建立過程、開設(shè)目的、服務(wù)人群、服務(wù)模式、團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、管理模式和學(xué)術(shù)交流方面的經(jīng)驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)門診開設(shè)以來的就診、復(fù)診人次。統(tǒng)計(jì)分析前300例患者的一般情況、疾病情況、用藥情況、藥物治療相關(guān)問題、藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和咨詢問題種類。結(jié)果：該院MTM門診共接診425人次。37.4%的患者同時(shí)患有3種及以上慢性疾病，44%的患者用藥數(shù)量為6～10種。藥師共發(fā)現(xiàn)237名患者存在478個(gè)藥物治療相關(guān)問題，平均每人2.02個(gè)問題。有135名患者主動(dòng)咨詢了問題。結(jié)論：臨床藥師通過建立MTM藥學(xué)門診，參與患者慢病藥物治療管理，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)藥師角色轉(zhuǎn)型。

【關(guān)鍵詞】藥物治療管理;藥學(xué)門診;構(gòu)建;應(yīng)用

1 MTM藥學(xué)門診的建立

1.1開設(shè)目的

通過參與患者慢病用藥管理，提高患者用藥依從性和治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生;對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，收集意見與建議，提高患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知和認(rèn)可度;通過對(duì)患者用藥信息的收集與重整，減少用藥相關(guān)損害和不必要的藥物治療，減輕醫(yī)保部門和患者疾病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);重點(diǎn)培養(yǎng)青年藥師的專科化業(yè)務(wù)實(shí)踐技能;將藥師門診服務(wù)模式與管理制度標(biāo)準(zhǔn)化，為今后開展更多的專科藥學(xué)門診奠定基礎(chǔ)。

1.2服務(wù)人群

患有一種或多種慢性病如高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的患者;同時(shí)服用多種藥物的患者;老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。

1.3管理模式

為進(jìn)一步加強(qiáng)門診藥學(xué)服務(wù)的管理，規(guī)范服務(wù)流程，我科撰寫了《精準(zhǔn)用藥門診（即MTM藥學(xué)門診）工作規(guī)范》，明確每1位出診藥師的職責(zé)和行為規(guī)范，將門診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。

2 我院MTM藥學(xué)門診的優(yōu)點(diǎn)與啟示

2.1藥學(xué)門診的處方精簡工作

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者是主要的就診人群，超過1/3的患者同時(shí)有3種及以上的慢性疾病，就診于多個(gè)科室，藥物數(shù)量有增無減，超過1/2的患者使用5種以上藥物，提示患者出現(xiàn)潛在不恰當(dāng)用藥的風(fēng)險(xiǎn)較高，費(fèi)用增加也可能使患者依從性變差。因此藥學(xué)門診為患者提供處方精簡、藥物重整的服務(wù)是十分有必要的，《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》中也明確指出藥學(xué)門診應(yīng)開展藥師主導(dǎo)的“處方精簡”工作。我們?cè)诰驮\過程中也提供了此服務(wù)，例如患者同時(shí)服用了幾種心血管類的中成藥，功效相似甚至成分相同，建議患者僅留下1種。有不少患者自行購買保健品，與藥物有重復(fù)的作用，一般推薦患者服用藥物即可，因藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更高，費(fèi)用相對(duì)較低。

2.2藥學(xué)門診有助于提高患者依從性

根據(jù)MRPs的統(tǒng)計(jì)，患者的依從性問題是常見的。藥師在了解患者不依從行為時(shí)，應(yīng)多維度進(jìn)行詢問，進(jìn)一步探究具體原因，提出解決方案。比如，很多病人只知道自己吃了某一種病的藥，卻不能準(zhǔn)確地說出藥的名稱、用法、劑量，甚至記不清藥的種類，把降壓藥誤認(rèn)為降血糖藥，就是病人不懂藥計(jì)劃。藥房可以為患者解釋治療方案，提供詳細(xì)的用藥信息。也有一些病人沒有按時(shí)、按劑量服藥。他們可能會(huì)因?yàn)檎J(rèn)為病情是好是壞而停止服藥，或者忘記服藥。對(duì)于主觀性停藥的患者，藥師應(yīng)詳細(xì)說明與患者一起服藥的利弊，以緩解患者的后顧之憂;對(duì)于忘記服藥的患者，藥師應(yīng)采取一些小措施提高依從性，如設(shè)置鬧鐘、家屬提醒等，等。藥師為病人制定的用藥清單，應(yīng)按藥品類別分類整理，注明用藥用途、劑量、時(shí)間和療程?；颊呖梢悦刻彀辞鍐斡盟帲部梢栽诰歪t(yī)時(shí)向其他醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息。

2.3建立藥房門診管理機(jī)構(gòu)

我院來訪藥師有權(quán)進(jìn)行檢查和考核。當(dāng)患者需要檢測血藥濃度、藥物基因或一些臨床檢查檢查時(shí)，門診藥師可以幫助開具檢查單，患者無需到醫(yī)生處開具檢查單。該權(quán)限為我院藥品門診尤其是抗凝門診提供了方便，吸引了很多長期使用抗凝藥物只需監(jiān)測凝血指標(biāo)和劑量調(diào)整的患者。

3 我院MTM藥房門診的不足與優(yōu)化

3.1知曉率低

如前所述，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)院藥師的印象仍停留在藥師的位置，對(duì)藥房門診服務(wù)了解甚少。目前，我院MTM藥房門診病人的主要來源是醫(yī)生推薦。也有臨床藥師團(tuán)隊(duì)要求隨訪病人到藥房門診治療，而自行前來的病人數(shù)量很少。為了宣傳藥房門診，我們還采取了多種措施：在本院和本科室推送微信公眾號(hào)信息;媒體報(bào)道;在藥房電視屏幕上播放宣傳視頻;在病區(qū)發(fā)放藥房門診卡。

3.2復(fù)發(fā)率低

目前我科MTM門診是藥師獨(dú)立就診的綜合性門診。與抗凝門診相比，具有病人來源廣、疾病多、回訪率低的特點(diǎn)。主要有兩個(gè)原因需要考慮：一是患者對(duì)藥師在慢性病管理中的作用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為藥師只需要一項(xiàng)服務(wù)。二是患者來源分散，沒有有效機(jī)制督促隨訪。因此，筆者認(rèn)為今后MTM藥房門診可以進(jìn)一步專業(yè)化甚至單一化，與臨床藥師參與的治療團(tuán)隊(duì)緊密結(jié)合，將要復(fù)診的患者引入藥房門診，參與藥物治療管理的全過程。包括處方權(quán)制度的構(gòu)建。

結(jié)論

綜上所述，患有慢性病、用藥療程長、用藥種類多、依從性不佳的患者比較需要藥師MTM服務(wù)。我院MTM藥學(xué)門診的建立，為藥師角色轉(zhuǎn)型提供了新的平臺(tái)。藥師通過藥學(xué)門診的形式參與患者慢病管理，提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。但藥學(xué)門診的服務(wù)模式還存在不足之處，需要借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化，持續(xù)創(chuàng)新。

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