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        賴象權主任醫(yī)師自擬方治療便秘案例舉偶

        2020-09-10 07:22:44林秉鴻周海龍賴象權
        康頤 2020年1期
        關鍵詞:火麻仁涼血主任醫(yī)師

        林秉鴻 周海龍 賴象權

        【摘要】在2019年度,門診跟師期間,導師賴象權主任醫(yī)師采用自擬方治療便秘患者數例,療效顯著?,F選取典型案例1則進行分析與討論,如下:便秘不是一個獨立疾病,而是多種疾病引起的一組癥狀。便秘對人體健康危害極大,如會引起肛腸疾患、導致胃腸神經功能紊亂、誘發(fā)心腦血管意外甚至猝死。并在結直腸癌、肝性腦病的發(fā)生中起重要作用,嚴重影響人類身心健康。隨著人們飲食結構的改變、生活節(jié)奏的加快,加上社會心理因素的影響,慢性便秘的患病率呈逐年上升趨勢,特別在老年及女性人群中最為常見。

        【關鍵詞】便秘;跟師醫(yī)案

        便秘的概念:便秘是指糞便在腸管通過困難,運行時間較長,排便次數減少,排出受阻并伴有肛門墜脹、排便不盡感等癥狀。中醫(yī)認為便秘的病位在大腸,系大腸傳導功能失常所致,與肺、肝、脾、腎關系密切。中醫(yī)辨證便秘要點依舌質、舌苔而辨虛實寒熱,如有苔多實,無苔多虛,舌紅無苔為津血枯,舌淡苔少為氣弱血虛,苔白滑多寒,苔黃厚膩多為熱。大便秘結腹脹拒按屬實,大便秘結腹脹喜按屬虛。國外研究顯示,慢性便秘的患病率為5%~15%[1-3],慢性便秘患病率隨年齡增長而增加,65歲以上人群尤為明顯,女性多干男性,男女比例約1:2.2[4]。

        1 案例舉偶

        張某,男,41歲,2019年08月28日初診。

        主訴:排便困難1+月。

        現病史:患者1+月前因進食辛辣后感排便費力,大便干結難解,約4-6日一行,伴腹脹腹痛,無肛門塊物脫出、粘液膿血便等癥,小便黃,舌紅,苔黃燥,脈滑數。現為求進一步中西醫(yī)結合治療,就診于我院肛腸科門診。??茩z查: 膝胸位:視診雙側臀部對稱,肛周皮膚正常。指檢:肛門括約肌收縮功能,直腸壺腹部捫及干燥糞便,未捫及乳頭狀物及腫物,退指指套無血染。西醫(yī)診斷為:便秘,中醫(yī)診斷: 便秘( 實熱秘) 。治則:清熱涼血、潤腸通便。治法:予賴象權主任醫(yī)師自擬便秘方加減口服治療。方藥組成及用法用量:生地黃20g,熟地黃20g,黃柏16g,黃芩16g,麩炒枳實10g,姜厚樸16g,甘草6g。中藥7付,水煎服,每日一劑,分三次服。配合開塞露(20ml/支)肛門注入通便,每天2次,一次20ml。

        2019年09月04日復診,患者自訴規(guī)律口服中藥治療后,腹痛腹脹癥狀好轉,仍感大便干結不易解,約3-4日一行,小便黃,舌紅,苔黃燥,脈滑。結合患者舌脈征,予調整方藥,擬方如下:前方加澤瀉10g,茯苓10g,火麻仁10g,郁李仁10g。中藥7付,水煎服,每日一劑,分三次服。

        2019年09月11日三診,患者自訴無明顯腹痛腹脹,大便干結不易解,約2-3日一行,小便黃,舌紅,苔黃,脈滑。結合患者舌脈征,予再次調整方藥,擬方如下:前方再加酒大黃6g。中藥7付,水煎服,每日一劑,分三次服。

        后電話隨診,患者自訴癥狀基本好轉,未訴不適。

        2 討論

        患者中年男性,41歲,此次發(fā)病以排便費力、大便干結難解為主癥,伴有腹痛腹脹。結合患者癥狀、體征、舌脈等,中醫(yī)辨證分型為:便秘( 實熱秘)。故中醫(yī)治療方面,以清熱涼血、潤腸通便為治療原則。方選用賴象權主任醫(yī)師便秘經驗方加減,根據患者三次就診,依據患者舌脈征的改變,適當加減辨證;如患者第三次復診,以經驗方的基礎上加用澤瀉、茯苓、火麻仁、郁李仁、酒大黃等五味中藥,方解:方中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,熟地黃養(yǎng)血滋陰,黃柏黃芩清熱,麩炒枳實、姜厚樸行氣,澤瀉清熱利尿,茯苓健脾,火麻仁、郁李仁潤腸通便,大黃瀉下,甘草調和諸藥。后經電話隨診,患者自訴癥狀基本好轉,說明賴象權主任醫(yī)師臨床便秘經驗方加減對治療便秘(實熱秘)的療效顯著。對于便秘,目前的治療手段主要有手術和非手術治療,如由于結腸傳輸功能嚴重障礙,腸蠕動功能下降,可選用手術治療;對于習慣性便秘患者,臨床上常以口服藥物或者灌腸治療,如:開塞露外用,乳果糖口服液或者番瀉葉;但對于口服瀉劑治療便秘,時間長是,容易產生依賴性,甚至引起大腸黑病變。無論手術或者口服瀉劑,都將對人產生不良后果。

        為此,選擇一種合適的方法解決這一大眾疾病,顯得尤為重要;中醫(yī)傳承至今,已有5000年歷史,賴象權主任醫(yī)師通過對先輩經典的研讀,結合自身30余年的臨床經驗,總結出特有的便秘經驗方,臨床療效顯著,有臨床推廣的價值。

        參考文獻:

        [1] Parkin DM,Bray F,Ferlay J.Estimating the world cancer burden:Globocan 2000.Int J Cancer JT-Intemational journal of cancer,Journal international caneer, 2001,94(2):153-6.

        [2] Boyle P,Ferlay J.Cancer incidence and mortality in Europe,2004.Ann Oncol JT-Annals of oncology:official journal of the European Society for[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2008 中國衛(wèi)生統計年鑒[M].北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2008:52-53.

        [4]聶紹發(fā),姚漩,朱桂榮.武漢市大腸癌危險因素的2:3 配比病例對照研究[J]. 中國公共衛(wèi)生,2003,29(23):2593-2595.

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