曾少剛 熊芳麗

【摘要】目的：熊芳麗教授有近40年針灸臨床診治經(jīng)驗，善用針灸治療痿證、中風(fēng)后遺癥、痹癥等各類疾病。本文主要介紹熊芳麗教授調(diào)神針法治療癔癥性運動障礙的理論思想，并附驗案一則，以供討論。

【關(guān)鍵詞】熊芳麗;調(diào)神針法;癔癥;運動障礙;臨證經(jīng)驗

熊芳麗教授系貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，中國針灸學(xué)會貴州分會常務(wù)理事，貴州省名中醫(yī)，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作近40載，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，學(xué)驗俱豐，擅長運用針灸療法治療疾病，筆者有幸跟師于側(cè)，現(xiàn)錄熊芳麗教授針刺治療癔癥性運動障礙驗案1則以供同行參考。

癔癥又叫分離性障礙，是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易感個體所引起的心理或精神障礙[1]?？蓪?dǎo)致感覺障礙、運動功能障礙、意識改變狀態(tài)、精神癥狀和自主神經(jīng)功能障礙等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為癔癥性精神癥狀和癔癥性軀體癥狀[2]。其中運動性障礙可表現(xiàn)為癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病急，癱瘓水平可輕可重，輕者可活動軟綿，重者完全不及活動。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬癔病的一種，也屬中醫(yī)“郁證”范疇。本文主要介紹的是以雙下肢無力為主的一例病案，更傾向于中醫(yī)“痿證”范疇。

1 病因病機

現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]認(rèn)為形成痿證原因很多，情志不遂，房室內(nèi)傷，外感熱邪，外感溫毒、濕熱之邪等，均可致使五臟氣血精液虧損，以致肌肉筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痿證。

1.1情志內(nèi)傷，化熱傷津生痿

《素問·痿論》[4]有言：“肺主身之皮毛，心主身之血脈……故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。從上文中可有看出，情志因素是其重要病因之一，其中“思想無窮，所愿不得”，可以看出情志不遂可致陰血暗耗，虛熱內(nèi)生，郁而發(fā)熱，五臟氣熱，熏灼津液，導(dǎo)致筋、脈、肉、皮、骨失養(yǎng)，五體失去濡養(yǎng)發(fā)生五體痿。

2 針灸治療

有研究者從肝論治、針?biāo)幗Y(jié)合等方面入手治療癔癥各個類型，但針對運動性障礙之雙下肢無力研究卻較少;熊師認(rèn)為從臨床癥狀雙下肢無力可以“痿證”進(jìn)行論治，熊師認(rèn)為患者“久病必虛，久病必郁”，痿證多因外感濕邪、燥熱傷肺、臟氣燥熱、脾胃虛、肝腎虧致使五臟氣血精液虧損，以致肌肉筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痿證，久病傷及人體正氣，正氣減弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動激發(fā)功能減弱，致使經(jīng)絡(luò)阻滯通，病程遷延，加上治療過程的反復(fù)性，患者自身的情志也會有所影響，因病程日久，對治療失去信心，增加心理壓力，終因久病成郁。因此熊師在臨床治療時，運用 “調(diào)神”針法指導(dǎo)進(jìn)行針刺治療。

熊師根據(jù)《靈樞·本神》：“凡刺之法，必先本于神”之論，強調(diào)“神”是針刺的基礎(chǔ)和核心，對指導(dǎo)針刺治療疾病時有很大的意義。熊師結(jié)合臨床上的治療，認(rèn)為針刺治療結(jié)合“調(diào)神”，可以調(diào)理臟腑氣機，使患者恢復(fù)正氣，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達(dá)到祛除邪氣之效;此外還可以治理調(diào)節(jié)患者之神使其肝氣條達(dá)，氣機通暢則推動氣血的運行，正所謂“氣行則血行”，四肢筋脈得以充養(yǎng)，而使四肢恢復(fù)活動。

對于癔癥性運動障礙的針刺治療，熊芳麗教授采用局部取穴、循經(jīng)取穴和辨證取穴相結(jié)合的理論，以手足陽明經(jīng)、督脈腧、背俞穴為主。是以痿證病位在筋脈肌肉，陽明經(jīng)主宗筋，宗筋主束骨利關(guān)節(jié)，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，選上、下肢陽明經(jīng)穴位，是“治痿獨取陽明”之意，調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。取下肢部陽陵泉、陰陵泉、豐隆等諸穴可疏通局部脈絡(luò);而足三里則可配合百會、太陽可益氣升陽、溫經(jīng)通脈;足三里配合三陰交、太沖則可行氣活血、養(yǎng)血柔筋;四神聰可調(diào)動太陽、督脈之氣上榮腦髓，促進(jìn)腦髓對下肢肌肉的支配;絕骨乃為髓會，具有通經(jīng)活絡(luò)、強壯筋骨之功效，促使下肢筋肉恢復(fù)運動功能;背俞穴為五臟六腑之經(jīng)氣輸注出入之處，而五官九竅、皮肉筋骨又由臟腑氣血所濡養(yǎng)，可調(diào)節(jié)臟腑功能，振備人體正氣之要穴。

3 病案舉隅

陳某，女，9歲5月，2019年04月29日初診

患者4月前因與家長吵嘴后、逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，不能自行步行，需攙扶行走，于外省其他多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，經(jīng)肌電圖、頭顱MRI、腦電圖等多項檢查后均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。癥見：攙扶行走，步行不穩(wěn)，雙下肢無力，無肢體抽搐、疼痛、麻木竺癥，精神、納眠尚可，二便調(diào)，質(zhì)淡紅偏黯、苔薄白微膩，脈細(xì)弦。查體 ：神清語利，顱神經(jīng)（-），四肢肌張力正常，雙下肢肌力4級，共濟(jì)運動完成可，雙側(cè)肢體痛覺觸覺對稱存在，生理征存在，病理征未引出，腦膜刺激征（-）。中醫(yī)診斷 ：痿證，證屬肝氣郁結(jié)，氣虛血瘀 ;西醫(yī)診斷 ：癔癥。

治則 ：調(diào)神疏肝，益氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)。

針灸取穴 ：以手足陽明經(jīng)、督脈腧穴、背俞穴為主。取足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、太沖、太陽、百會、四神聰、督脈腧、背俞穴等穴。先取足陽明經(jīng)穴，而后接著督脈腧及背俞穴，足三里用補法，其余諸穴用平補平瀉法;留針30min。療程：每周5次，10次為一療程。2個療程后，患者癥狀顯著改善，可自行行走。此后再次行半個療程治療后未見患兒前來就診，隨防后知患兒已能自行行走，步態(tài)穩(wěn)健。

4 結(jié)語

此患者因與家人吵嘴后致情志不遂而發(fā)病，發(fā)病后4個月前后經(jīng)檢查后未見明顯異常，期間進(jìn)行各項治療未見明顯好轉(zhuǎn)，遷延日久而陽氣虧虛，痹阻脈絡(luò)，病情漸久不愈。熊芳麗教授認(rèn)為痿證是局部經(jīng)脈運行受阻，加之邪氣侵襲肌體感邪而發(fā)病，其發(fā)生與腦髓運轉(zhuǎn)失司有關(guān)，是為腦髓不能管理肢體筋肉自主活動所致，故治療上以扶正驅(qū)邪、調(diào)理神志為主要思路，治療上選取陽明經(jīng)穴調(diào)理氣機、扶助正氣，配合疏肝調(diào)神之穴位，舒暢情志，患兒年紀(jì)尚小畏針，施針過程耐心溝通，并疏調(diào)其情志，助患者早日康復(fù)。

熊芳麗教授對患者進(jìn)行針刺治療之時，輔予調(diào)神針法，通過對自身及患者神氣的調(diào)養(yǎng)，治則切中病機，疏通肢體經(jīng)絡(luò)，使全身氣血恢復(fù)運行，四肢筋脈得以濡養(yǎng)，腦髓得于運轉(zhuǎn)，肢體肌力明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

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