冀鴻飛

【摘要】2012年，習(xí)近平提出了“精準(zhǔn)扶貧”理念，成為扶貧工作的基本方略。2016年6月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等15個(gè)中央部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程指導(dǎo)意見(jiàn)》，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》明確提出：要開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧。

本文站在醫(yī)療衛(wèi)生工作者的角度，以所在市為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)研總結(jié)出在健康扶貧工作中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的政策建議。

【關(guān)鍵詞】健康扶貧;醫(yī)療服務(wù);原因探究;對(duì)策分析

【中圖分類號(hào)】R323.8;D267.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

1 目前健康扶貧工作中存在的問(wèn)題

1.1存在“過(guò)度醫(yī)療”等現(xiàn)象。健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)工作的重要一環(huán)，是防止貧困群眾因病致貧返貧的民心工程。然而，一些地方在開(kāi)展健康扶貧的過(guò)程中，對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、民生情況等相關(guān)要素考慮不充分，使健康扶貧政策的制定實(shí)施，與當(dāng)?shù)貙?shí)際脫軌，同時(shí)一些配套措施也不健全，由此造成“過(guò)度醫(yī)療”等現(xiàn)象，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金帶來(lái)沉重壓力。主要表現(xiàn)在：建檔立卡貧困人口住院占比較高，建檔立卡貧困人口住院人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，建檔立卡貧困人口住院總費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)，建檔立卡貧困人口數(shù)量多的縣住院人口數(shù)量增長(zhǎng)較快。造成一些貧困戶“把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院”、一些貧困戶無(wú)病小養(yǎng)、小病大治，地方醫(yī)?；鹨蛸Y金壓力而使正常醫(yī)療保障受到影響。

1.2基本醫(yī)療有保障還存在一些突出問(wèn)題。主要是鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院硬件設(shè)備不足，基礎(chǔ)設(shè)施落后，基層服務(wù)能力沒(méi)得到有效提升;部分村衛(wèi)生室設(shè)備短缺，村醫(yī)年齡偏大、知識(shí)老化，待遇不高，村級(jí)衛(wèi)生室作用發(fā)揮不充分。導(dǎo)致群眾看病就醫(yī)大都選擇到縣、市甚至省一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)形加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1.2.1縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)人才短缺，健康扶貧工作任務(wù)繁重，工作量大，人員制約問(wèn)題突出，有時(shí)難免顧此失彼。因健康扶貧大量投入人力、物力，對(duì)業(yè)務(wù)方面產(chǎn)生了一定的影響。

1.2.2村醫(yī)待遇偏低，每名村醫(yī)每月補(bǔ)助低，不能滿足家庭的正常開(kāi)支。村醫(yī)總體年齡偏大，同時(shí)，村醫(yī)總體素質(zhì)偏低、多數(shù)為非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問(wèn)題也很突出。

1.2.3部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)備短缺。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏X光機(jī)、生化分析儀等必要的醫(yī)療設(shè)備，除此之外，藥品配送不及時(shí)、不到位的問(wèn)題也嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)能力，藥品的種類、數(shù)量均存在不同程度的短缺，簡(jiǎn)陋的硬件措施大大降低了村民的接受衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

1.3“三個(gè)一批”分類救治還不到位，“雙簽約”服務(wù)質(zhì)量不高。一些縣區(qū)健康扶貧“雙簽約”服務(wù)質(zhì)量不高，具體表現(xiàn)在：一是山區(qū)村之間的距離太遠(yuǎn)，層層山路導(dǎo)致家庭醫(yī)生到戶就醫(yī)成本過(guò)高，實(shí)際意義不大;二是簽約容易，但滿意度不高，由于基礎(chǔ)設(shè)施不完善，家庭醫(yī)生并不能準(zhǔn)時(shí)、精確地到達(dá)每一個(gè)就醫(yī)點(diǎn)，致使村民對(duì)此積極性不高;三是部分衛(wèi)生院的醫(yī)生技能較低，且一些醫(yī)生不持有相關(guān)醫(yī)生資格證書(shū)，就醫(yī)存在一定隱患。

1.4健康扶貧政策知曉率有待進(jìn)一步提升，部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制不健全。健康扶貧政策涉及面廣、內(nèi)容多、專業(yè)性強(qiáng)，雖然每年面向基層集中進(jìn)行多次健康扶貧政策宣講，但縣鄉(xiāng)村宣傳健康扶貧政策的氛圍不夠濃厚，少數(shù)扶貧隊(duì)員、醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康扶貧政策把握不夠精準(zhǔn)，向群眾宣傳不到位，致使群眾對(duì)健康扶貧政策知曉率不高。另外，健康扶貧的實(shí)施過(guò)程涉及多個(gè)部門(mén)，需扶貧辦、財(cái)政、醫(yī)保、民政、人社保險(xiǎn)等部門(mén)聯(lián)合推進(jìn)健康扶貧工作，部門(mén)間調(diào)不充分、綜合統(tǒng)籌規(guī)劃不健全，多方主體沒(méi)能實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙溝通。

2 原因分析

2.1“136”醫(yī)療保障幫扶政策的實(shí)施，致使貧困人口看病就醫(yī)需求有了較大釋放?！?36”醫(yī)療保障幫扶政策明確報(bào)銷比例的提高，導(dǎo)致貧困人口以往“小病靠忍、大病靠抗”的現(xiàn)象徹底改變，看病就醫(yī)需求得到極大釋放。如發(fā)病率較高的高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腦梗后遺癥等普通疾病，病人均選擇住院治療。目前，我市五個(gè)貧困縣全人群的患病住院比例約為7.3%，而建檔立卡貧困人群患病住院的比例為15.6%，比全人群高出8個(gè)百分點(diǎn)。另外，縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力的提升，致使縣域內(nèi)就診率提高。近年來(lái)，隨著醫(yī)改政策實(shí)施、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得初步成效、政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入不斷加大等原因，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力有了較大提升，縣域內(nèi)就診率也隨之提高。一些腦梗塞、惡性腫瘤、冠心病等較疑難疾病，病人都選擇留在縣域內(nèi)進(jìn)行治療，一定程度上形成了縣域內(nèi)病人數(shù)量增加的現(xiàn)狀。

2.2基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，財(cái)政資金投入不足，基本醫(yī)療有保障工作仍需加強(qiáng)?；A(chǔ)設(shè)施薄弱主要體現(xiàn)在道路交通不便，導(dǎo)致藥商輸送藥物到村的運(yùn)輸成本過(guò)大，致使部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在藥物種類單一、數(shù)量較少等現(xiàn)象，村民的醫(yī)療需求質(zhì)量大大降低;由于環(huán)境惡劣、未來(lái)發(fā)展受阻等原因，更多當(dāng)?shù)氐漠厴I(yè)大學(xué)生選擇在城市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)而不愿回偏遠(yuǎn)山村。財(cái)政資金投入不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備缺乏，滿足不了當(dāng)?shù)鼗疾∪罕姷木歪t(yī)和住院需求，另一方面，村醫(yī)每月600元的固定補(bǔ)助難以維持村醫(yī)日常生活開(kāi)銷，特別是對(duì)基礎(chǔ)條件較差的鄉(xiāng)村，缺乏有效手段提高村醫(yī)收入的措施，造成村醫(yī)積級(jí)性難以提高。

3 整改措施

3.1進(jìn)一步加強(qiáng)健康扶貧政策宣傳培訓(xùn)。通過(guò)廣播電視、報(bào)紙、雜志等宣傳媒介，發(fā)放張貼宣傳畫(huà)、宣傳折頁(yè)、宣傳手冊(cè)，送政策下鄉(xiāng)、開(kāi)展義診等多種方式廣泛宣傳健康扶貧政策，提高建檔立卡貧困人口對(duì)政策的知曉率和使用率。

3.2進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療有保障問(wèn)題的解決。從嚴(yán)從實(shí)明確基本醫(yī)療有保障的工作標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶，深化?？坡?lián)盟建設(shè)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)服務(wù)經(jīng)費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)抓好特崗全科醫(yī)生招聘、免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷提升教育項(xiàng)目，滿足群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)的就醫(yī)需求。

3.4建設(shè)全市統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療大數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用平臺(tái)。整合現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)資源，搭建統(tǒng)一、高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)健康扶貧政策和服務(wù)保障等無(wú)縫對(duì)接，使廣大貧困群眾得到更多實(shí)惠，落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)健康扶貧政策措施，重點(diǎn)糾正過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度保障問(wèn)題，做到既不吊高胃口也不降低標(biāo)準(zhǔn)，確保健康扶貧工作鞏固提升。

參考文獻(xiàn)：

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