丁中偉 韋小雨 王海濱

【摘要】目的：分析自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)手術(shù)治療52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效。方法：52例橈骨遠(yuǎn)端骨折均是2018年期間在本院治療的患者，每組按照均分的原則各分配26例。對照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)+武當(dāng)神效桂枝湯加減治療，對比分析兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間短于對照組，手術(shù)切口長度短于對照組，檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對照組，檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)對于患者創(chuàng)傷小，可以減少患者痛苦，促進(jìn)功能恢復(fù)，醫(yī)者之間可以相互推薦。

【關(guān)鍵詞】武當(dāng)神效桂枝湯加減;微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù);橈骨遠(yuǎn)端骨折患者

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折就是日常生活中見到的腕部骨折，如果在X光下看，骨折部位距離橈骨遠(yuǎn)端2cm[1]。橈骨遠(yuǎn)端是承受外力的薄弱處，因此在臨床上患者發(fā)生概率比較多。橈骨遠(yuǎn)端骨折分為Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。Colles骨折最常見，人們在發(fā)生意外出現(xiàn)跌倒時，首先是手著地，這時候腕關(guān)節(jié)處于背伸的狀態(tài)，骨折端向背側(cè)移位;Smith骨折是人們在發(fā)生意外出現(xiàn)跌倒時，手背著地，這時候腕關(guān)節(jié)處于掌側(cè)屈曲的狀態(tài)，骨折端向掌側(cè)移位;Barton骨折比較特殊，手和腕骨向掌側(cè)或背側(cè)移位。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小、花銷少、易操作、出血量小，目前在臨床常用，本次在此基礎(chǔ)上配合自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

52例橈骨遠(yuǎn)端骨折均是2018年期間在本院治療的患者，每組按照均分的原則各分配26例。對照組男女性別比例為9∶17例，年齡55～70歲，年齡平均（63.35±5.24）歲;觀察組男女性別比例為16∶10，年齡54～68歲，年齡平均（62.18±5.24）歲，患者上述資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;②未進(jìn)行其他方法治療;③患者依從性好;④已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者合并其他部位感染;②患者合并重要臟器功能不全;③患者有心理疾病。

1.3治療方法

兩組均行微創(chuàng)經(jīng)皮穿針固定手術(shù)，患者姿勢保持仰臥位，首先麻醉師行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，然后消毒、鋪巾，術(shù)者在X光機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)合。在保持復(fù)位的狀態(tài)下，選擇在橈側(cè)腕伸肌腱和拇短伸肌腱之間，有一定角度的置入1枚克氏針，克氏針的深度要透過掌尺側(cè)骨皮質(zhì);然后沿著橈骨縱軸和橈骨背側(cè)Lister結(jié)節(jié)呈約45°角的位置再次置入一枚克氏針，克氏針的深度需要透過側(cè)骨皮質(zhì)大概有1cm;克氏針保留1cm左右，其他外漏部分剪斷即可，最后消毒后，用敷料固定。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)+武當(dāng)神效桂枝湯加減治療。方藥組成：桂枝45g，白芍40g，生姜30g，大棗10枚，丹參28g，蛇舌草和甘草各10g[2]。如醫(yī)師四診和參后患者有血運(yùn)不暢，加大棗4g;如醫(yī)師四診和參后患者有血瘀氣虛，加人參10g。加入適量水到藥劑中，小火慢煎直到液體約留下約600ml，早晚溫服，2天/劑，連續(xù)服湯藥36天。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件對本文的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，%表示計數(shù)資料，x2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），用t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組的骨折愈合時間短于對照組，手術(shù)切口長度短于對照組，檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率小于對照組，檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮穿針固定手術(shù)的優(yōu)點是①臂叢麻醉，骨折處的肌肉放松，減輕了患者在復(fù)位時的痛苦，并且術(shù)者易操作;②通過X光透視，可以把握好尺傾角和掌傾角的位置，監(jiān)測骨折恢復(fù)的情況，克氏針的位置容易控制;③減少了切開產(chǎn)生的創(chuàng)傷，保證了血液的供應(yīng)，可以促進(jìn)骨折的功能恢復(fù);④避免了閉合復(fù)位骨折發(fā)生再移位;⑤患者留院時間短，減少了開支，中小醫(yī)院也可開展[3]。

中醫(yī)將橈骨遠(yuǎn)端骨折歸屬“腕折傷”范疇。因為患者在發(fā)生此部位骨折時，機(jī)體的臟腑會出現(xiàn)失和，氣血瘀滯，因此本文運(yùn)用自擬武當(dāng)神效桂枝湯，主要作用是抗感染、止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血、活血散瘀。桂枝止痛、抗感染;白芍養(yǎng)血、止痛;生姜鎮(zhèn)痛、消炎;大棗補(bǔ)氣、補(bǔ)血;丹參祛瘀止痛;蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，自擬武當(dāng)神效桂枝湯加減及微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定術(shù)對于患者創(chuàng)傷小，可以減少患者痛苦，經(jīng)濟(jì)有效，醫(yī)者之間可以相互推薦。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅森.經(jīng)皮穿針微創(chuàng)方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（1）：89-90.

[2]江武，溫振中.武當(dāng)神效桂枝湯聯(lián)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：107.

[3]徐磊，胡占營.微創(chuàng)Henry入路鋼板內(nèi)固定術(shù)對橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)活動度及上肢功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（22）：1437-1439.