李海丹 蒙建英 陳碧 曾昀

摘 要：目的，了解臨床技能培訓(xùn)對農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生實踐能力提升效果。方法，選取桂林醫(yī)學(xué)院2011級-2015級農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）實習(xí)生總共152名學(xué)生作為培訓(xùn)對象，在我院實習(xí)11個月期間，分別針對兒科、婦產(chǎn)科、急診、外科、內(nèi)科、護理以及五官科等各臨床專業(yè)40多個臨床技能項目進行訓(xùn)練。結(jié)果，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生對技能培訓(xùn)效果的自我評價認同率在90%以上，2019年第一次組隊參加本校第十屆臨床醫(yī)學(xué)生技能大賽校賽獲得“一等獎”。結(jié)論，在三級醫(yī)院實習(xí)期間，進行系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，對學(xué)生的臨床思維能力和動手能力提升效果明顯，進一步完善農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生教育人才的培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞：技能培訓(xùn);訂單定向免費醫(yī)學(xué)生;臨床實踐;能力提升

全科醫(yī)學(xué)是一個面向家庭與社區(qū)，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會科學(xué)于一體的綜合性學(xué)科[1]。20世紀80年代后期全科醫(yī)學(xué)引入我國，在推動全民健康、促進社區(qū)醫(yī)療服務(wù)以及節(jié)約醫(yī)療成本等方面發(fā)揮了巨大作用。世界全科醫(yī)師組織專家dicon總結(jié)說：“任何國家的醫(yī)療保健體系若不是以受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)師為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂的代價”[2]。我國2010年開始實施 “農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目”，這是我國在現(xiàn)階段培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。

2019年4月，第四屆全科醫(yī)生培訓(xùn)峰會論壇在北京召開，會議指出，截至2018年底，全國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人。按照2030年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的長期目標，目前還有近40萬人的人才缺口[3]。因此，目前培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項重要工作內(nèi)容。

我院作為桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，從2015年開始，連續(xù)5年接收本校農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生的臨床實踐任務(wù)，結(jié)合實習(xí)大綱，在完成臨床實踐的同時，制定技能培訓(xùn)計劃并認真實施，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下：

一、調(diào)查方法

1.教學(xué)對象

桂林醫(yī)學(xué)院2011級臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）實習(xí)生15人，2012級18人，2013級26人，2014級42人，2015級51人，連續(xù)5年接收農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）實習(xí)生總共152名學(xué)生。

2.方法

我院是一所三級醫(yī)院，在我院實習(xí)的48周期間，每周安排一次技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)2項，培訓(xùn)結(jié)束進行抽考，以檢查培訓(xùn)效果。培訓(xùn)項目循環(huán)反復(fù)，培訓(xùn)教師均來自各臨床專業(yè)有著豐富教學(xué)經(jīng)驗且具有中高級職稱的臨床一線醫(yī)師，操作訓(xùn)練參考用書由人民衛(wèi)生出版社出版，王毅主編的《臨床技能與臨床思維》，涉及兒科、婦產(chǎn)科、急診、外科、內(nèi)科、護理以及五官科等各臨床專業(yè)40多個臨床技能項目進行系統(tǒng)訓(xùn)練，同時將溝通交流、救死扶傷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷以及換位思考等各種醫(yī)學(xué)生必備素質(zhì)融入其中。具體技能培訓(xùn)項目見表1：

3.培訓(xùn)考核評分

采用醫(yī)學(xué)生臨床技能操作技術(shù)規(guī)范進行評分。評分主要包括醫(yī)學(xué)生在技能操作中展示的儀表、溝通交流能力、操作流程、操作方法以及操作時間控制等。滿分為100分，其中物品準備占5%，儀表占5%，醫(yī)患溝通占10%，操作步驟和操作方法占40%，熟練程度占10%，無菌觀念占20%，終末處理占5%，職業(yè)防護占5%。

二、結(jié)果

采用匿名調(diào)查問卷法，連續(xù)對五屆參加培訓(xùn)的152名學(xué)生進行調(diào)查，總共發(fā)放調(diào)查問卷152份，有效回收150份，回收率為98.7%。問卷內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、溝通交流能力、學(xué)生在臨床技能操作培訓(xùn)中取得效果等內(nèi)容（見表2）。

從上表中可以看出，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生對技能培訓(xùn)效果的自我評價認同率大部分在90%以上，說明我院的培訓(xùn)模式取得良好的效果。與病人溝通交流能力僅占78.6%，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，來自農(nóng)村家庭且經(jīng)濟困難的學(xué)生成為本專業(yè)的主要生源，學(xué)生在校期間有一定的生活補助并且免除學(xué)雜費，因為原生家庭的因素難免會產(chǎn)生自卑心理，而且農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生錄取分數(shù)普遍比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生低，不自信心里或許會伴隨整個學(xué)業(yè)生涯。這與李雅潔研究農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生心理問題的結(jié)果基本一致[4]。這種自卑和不自信的心理勢必會影響與病人溝通交流的能力。因此，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間，仍然需要開設(shè)心里課程，輔導(dǎo)員也應(yīng)多關(guān)注，幫助學(xué)生樹立自信心。

能力提升。臨床醫(yī)學(xué)是一門要求理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的學(xué)科，經(jīng)過在校期間系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了專業(yè)的基本知識和理論知識，學(xué)生在學(xué)校動手能力少，無法獲得與臨床各項操作有關(guān)的技能。70%以上的畢業(yè)生認為自己的動手能力和臨床思維能力不足[5]。進入實習(xí)階段，系統(tǒng)的技能培訓(xùn)讓全科醫(yī)學(xué)生有了理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`的機會，使學(xué)生在培訓(xùn)中獲益匪淺。

我院按照上述的培訓(xùn)模式，2018年度，參加本校舉行的第二屆臨床教師教學(xué)技能競賽，此次比賽由教師和學(xué)生共同組隊。通過層層篩選，在我院實習(xí)的2014級的4名全科醫(yī)學(xué)生與教師共同培訓(xùn)和比賽，獲得三等獎。2019年度，首次組織2015級全科專業(yè)實習(xí)生參加本校第十屆臨床醫(yī)學(xué)生技能大賽校賽，51名學(xué)生全部參與培訓(xùn)，經(jīng)過初賽、復(fù)賽、決賽選拔，最終確定成績最好的4名選手組成參賽團隊，在18支參賽隊伍中獲得了“一等獎”這一稱號。本人作為這兩次比賽的主要管理人員，全程參與了學(xué)生的培訓(xùn)過程、考核、比賽等，深切體會到此種培訓(xùn)模式對提升農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生的自信心和臨床動手能力發(fā)揮的巨大作用。

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，臨床技能和臨床思維是現(xiàn)代醫(yī)生必備的兩大核心能力[6]。近十多年來醫(yī)患關(guān)系緊張，大部分住院患者對實習(xí)醫(yī)師采取不信任和抵觸的態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實踐機會少。臨床技能培訓(xùn)打破了醫(yī)學(xué)生局限于書本的學(xué)習(xí)模式，是理論與實踐相結(jié)合的重要銜接環(huán)節(jié)，也是提高全科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑之一。與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)生相比，全科醫(yī)學(xué)生因為簽約關(guān)系，不允許考研，因此能夠心無旁騖專心實習(xí)，加之學(xué)生大部分來自農(nóng)村，吃苦耐勞，服從性強，據(jù)我院臨床帶教老師反映，全科醫(yī)學(xué)的實習(xí)生與臨床實習(xí)生相比，更好管理和帶教。經(jīng)歷過系統(tǒng)技能培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)生，在臨床思維和臨床實踐能力、團隊意識、技能操作以及吃苦耐勞等各方面的綜合素質(zhì)都比其他專業(yè)的實習(xí)生強。

同時，教師在培訓(xùn)學(xué)生的過程中，為了提升培訓(xùn)效果，會主動研究教學(xué)方法，優(yōu)化自身教學(xué)能力，擴大了臨床教師教學(xué)參與的廣度和深度，真正做到以教促學(xué)，教學(xué)相長，最終達到提高整個醫(yī)學(xué)院校教師隊伍的實力，進一步推動我國全科醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的改革。

參考文獻：

[1]Simon M，Henderson KM，Amanda T，et al.Investigation of fatigue by Australian general practice registrars：a cross-sectional study[J].J Prim Health Care，2015，7（2）：109-116

[2]Bentzen Dicon.Family medicine research：implications for Wonca[J].Annals of Family Medicine，2005，2 Suppl 2.

[3]邱超奕.身邊的醫(yī)生多起來[N].人民日報，2019-4-30（13）

[4]李雅潔.新形勢下醫(yī)學(xué)生思想政治教育研究-以農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生為例.西北醫(yī)學(xué)教育，2016（24）：5.735-738

[5]黃星、左延莉、唐琦等.訂單定向醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)效果評價研究.西北醫(yī)學(xué)教育，2016（24）：5.782

[6]王毅、張秀峰.臨床技能與臨床思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：5

作者簡介：

李海丹（1972--）女，副主任護師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：本科教學(xué)。

通訊作者：

曾昀（1968--）女，高級統(tǒng)計師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集及分析。