劉桂芹

【關(guān)鍵詞】集束化管理;護(hù)理不良事件;行為規(guī)范

護(hù)理不良事件即臨床護(hù)理與醫(yī)療操作期間因人為或客觀因素導(dǎo)致糾紛事故，其會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響診療結(jié)果[1]。對護(hù)理期間的不良事件進(jìn)行規(guī)范管理能夠確定事件原因，進(jìn)而針對性改進(jìn)，制定預(yù)防措施，保證護(hù)理質(zhì)量。為此，臨床建議針對不良事件實(shí)行護(hù)理干預(yù)。本研究主體為80例住院患者，旨在探究集束化管理的作用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

A組研究主體為2019年7月-2019年9月來院治療的42例住院患者，其中，男23例，女19例;年齡21-84歲，平均（41.26±1.35）歲。B組研究主體為2019年10月-2019年12月來院治療的38例住院患者，其中，男25例，女13例;年齡22-86歲，平均（41.98±1.45）歲。兩組基本資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組行常規(guī)管理，遵醫(yī)囑行護(hù)理服務(wù)，了解患者的護(hù)理需求，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，發(fā)生不良事件后上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)事件性質(zhì)上報(bào)護(hù)理部，并組織科內(nèi)人員討論，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，定期開展安全警示教育。B組行集束化管理：

1.2.1 成立護(hù)理小組

成立護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，組員為?？谱o(hù)士與護(hù)理專家。依據(jù)護(hù)理常規(guī)對患者實(shí)施護(hù)理，組內(nèi)成員每周進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，分析本周的護(hù)理工作，找出護(hù)理隱患，給出整改方案。

1.2.2 完善上報(bào)機(jī)制

發(fā)現(xiàn)不良事件后立即通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件系統(tǒng)上報(bào)，簡化報(bào)告流程，組內(nèi)成員均可于內(nèi)網(wǎng)直接上報(bào)不良事件，完成事件初稿填寫，護(hù)士長審核初稿，同時(shí)組織發(fā)生不良事件的成員進(jìn)行現(xiàn)場還原，完善事件經(jīng)過。科系護(hù)士長參加科室組織的不良事件討論會(huì)，所有成員采用頭腦風(fēng)暴法，找出事件根本原因，制定改進(jìn)措施。事件發(fā)生一周內(nèi)組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其具備護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別能力及護(hù)理不良事件處理能力。

1.2.3 召開總結(jié)會(huì)

護(hù)理部每月召開1次總結(jié)會(huì)，整理本月上報(bào)的不良事件，對其行定性分析，篩查護(hù)理隱患，明確護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，給出解決建議，同時(shí)擬定護(hù)理安全警示報(bào)告單，明確列出護(hù)理人員的行為規(guī)范守則，不定期抽查其執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察漏用/錯(cuò)用藥物、跌倒/墜床、導(dǎo)管脫落、燙傷、提前拔針、輪椅滑脫、輸血錯(cuò)誤與院內(nèi)壓瘡等不良事件;利用自制問卷評價(jià)行為規(guī)范執(zhí)行率，包括個(gè)人儀表、護(hù)理操作、護(hù)理用語等細(xì)則，共100分，高于85分即嚴(yán)格執(zhí)行，60-85分即基本執(zhí)行，低于60分即未執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比不良事件幾率

A組的不良事件幾率為26.19%，B組為7.89%，差異對比顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比行為規(guī)范執(zhí)行率

A組的行為規(guī)范執(zhí)行率為78.57%，B組為94.74%，B組明顯高于A組（P<0.05），見表2。

3討論

住院患者在護(hù)理全程易發(fā)生不良事件，會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療的可行性，甚至危及患者生命[2]。此外，護(hù)理期間的不良事件是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的首要原因，對醫(yī)院的社會(huì)形象與醫(yī)療質(zhì)量具有負(fù)面影響。不良事件的發(fā)生原因主要是護(hù)理人員不具備高超的護(hù)理技能、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)意識[3]。為此，需對其進(jìn)行全面性管理。本研究中選用集束化管理，其通過護(hù)理小組的安全管理機(jī)制篩查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并簡化上報(bào)流程，使用信息化平臺，可提高上報(bào)效率，及時(shí)處理不良事件[4]。獎(jiǎng)懲并濟(jì)的上報(bào)制度可提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，使其主動(dòng)規(guī)范護(hù)理行為，定期召開總結(jié)會(huì)利于管理方案的不斷優(yōu)化，可及時(shí)解決安全隱患，預(yù)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低護(hù)患糾紛率，避免嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛[5]。

本研究結(jié)果中，A組的不良事件幾率（26.19%）高于B組（7.89%）;行為規(guī)范執(zhí)行率（78.57%）低于B組（94.74%）（P<0.05）。說明集束化管理可預(yù)防不良事件，其利用持續(xù)改進(jìn)模式定期總結(jié)護(hù)理實(shí)施情況，進(jìn)而篩查高危因素，制定解決措施，可保證護(hù)理安全。此外，集束化管理可規(guī)范護(hù)理人員行為，提高其自主服務(wù)意識，使其規(guī)范化使用護(hù)理用語，注重個(gè)人儀表，標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行護(hù)理操作，可提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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[5]吳玲玲，宋鳳美，褚旭麗.集束化管理在嬰兒肺炎患者護(hù)理中的實(shí)施效果研究[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（5）：60-62，34.