【關(guān)鍵詞】重癥;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急診急救;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)常見(jiàn)的殺蟲(chóng)劑，人們?cè)谑褂玫倪^(guò)程中如果吸入過(guò)量則會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸困難、腹瀉、昏厥等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危害患者的生命健康[1]。在臨床中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種常見(jiàn)的病癥，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于危重癥，其具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，要及時(shí)的給予急診急救護(hù)理措施，清除患者體內(nèi)的毒物，延續(xù)患者的生命。本研究選用我院2018年2月～2019年2月收治的56例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，主要分析急診急救護(hù)理的方法以及效果，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的56例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，并按照數(shù)字隨機(jī)原則將其分為兩組，觀察組和對(duì)照組分別28例。對(duì)照組中有男性患者16例，女性患者12例，年齡在23～50歲，平均年齡在（35.6±2.8）歲;觀察組中有男性患者12例，女性患者16例，年齡在24～49歲，平均年齡在（34.9±2.5）歲，兩組患者均服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，主要癥狀為口吐白沫、意識(shí)不清、呼吸困難等。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施。來(lái)院病人根據(jù)癥狀及表現(xiàn)快速對(duì)其作出診斷，然后對(duì)其實(shí)施搶救治療。在脫去患者衣服后，對(duì)患者污染皮膚用清水或者肥皂水進(jìn)行清洗，口服中毒的患者應(yīng)及時(shí)采取洗胃措施，清醒患者刺激咽后壁反復(fù)催吐，不清醒或昏迷患者采用插胃管洗胃的方式，應(yīng)用碳酸氫鈉、高錳酸鉀、氯化鈉注射液快速洗胃直至洗出液無(wú)色無(wú)味透明為止，每次洗胃藥水量控制在300ml～500ml之間。洗胃結(jié)束口服或經(jīng)胃管注入250ml左右甘露醇導(dǎo)瀉與利尿。操作結(jié)束推入觀察室密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做糾正患者水電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)酸堿失衡等治療。

觀察組采用急診急救護(hù)理流程。首先依然執(zhí)行對(duì)照組的基礎(chǔ)搶救與治療，在此基礎(chǔ)上給予患者給氧支持，專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行生命體征狀態(tài)監(jiān)測(cè)，并另行專(zhuān)人負(fù)責(zé)采集患者中毒過(guò)程及重度。為患者及時(shí)建立兩條靜脈通道，以備藥物輸入和補(bǔ)液的同時(shí)進(jìn)行。輕度中毒的患者阿托品2～3mg im，2～4h/ 次;中度中毒者 5～10mg iv，15～30min/ 次;重度中毒者 30～50mg iv，10～15min/ 次。阿托品使用頻次間隔適當(dāng)，以保持患者維持阿托品化水平為準(zhǔn)。對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)間隔5～15分鐘。上述操作的同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用膽堿脂酶復(fù)能劑，逐漸恢復(fù)患者膽堿脂酶活性，并能有效緩解煙堿樣癥狀，患者執(zhí)行靜脈點(diǎn)滴碘解磷定，觀察患者藥物過(guò)敏情況及不良反應(yīng)。清除患者呼吸道分泌物，保持患者頭部低位，確?；颊呖谇划愇锛皶r(shí)排除。待患者清醒后為患者進(jìn)行適當(dāng)心理輔助，對(duì)患者進(jìn)行有效飲食護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、住院時(shí)間，計(jì)算兩組患者搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t行組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，X2行組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般指標(biāo)比較

觀察組患者在膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間方面均要顯著少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.2兩組搶救成功率比較

經(jīng)過(guò)有效搶救與護(hù)理后，觀察組28例患者全部搶救成功，搶救成功率為100.00%（28/28）;對(duì)照組患者共搶救成功25例，搶救成功率為89.29%（25/28）。兩組差異比較，x2=8.647，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于急危重癥，會(huì)損傷患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，其具有發(fā)病快、死亡率高等特點(diǎn)，患者以及家屬常伴有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員要積極的與其進(jìn)行溝通交流，掌握患者的心理情況以及需求，對(duì)其講述相關(guān)治療措施的方法、注意事項(xiàng)以及必要性，提高患者以及家屬的檢查、治療依從性。為了保證搶救成功，在患者入院時(shí)，要及時(shí)的采取有效措施幫助患者清理毒物，減少對(duì)患者的危害，另外，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒本身就會(huì)損傷患者的腸道粘膜，加上治療時(shí)需要采取催吐洗胃等措施也會(huì)損傷腸道粘膜，因此，要給予患者飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。對(duì)患者洗胃時(shí)，要盡量減少誤吸，減少患者胃腸道粘膜的損傷，如果是重癥患者，應(yīng)該將胃管保留一天，配合正確的藥物用量，進(jìn)行二次沖洗[2]。治療時(shí)，要根據(jù)患者的病情采取有效的、有針對(duì)性的搶救措施，例如：對(duì)休克患者給予升壓治療、對(duì)腦水腫患者給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素氫化可的松和脫水劑、對(duì)肺水腫患者給予阿托品治療、對(duì)危重患者給予輸血治療等[3]。

本研究對(duì)我院收治的56例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，觀察組的搶救成功率（100.00%）要明顯高于對(duì)照組（89.29%），且觀察組在膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及住院時(shí)間方面均要顯著短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理流程，能夠有效的提高臨床搶救成功率，縮短患者的清醒時(shí)間及住院時(shí)間，幫助患者快速康復(fù)，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張芳芳. 25例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017，37（11）：1390-1391.

[2]武曉攀，劉石朋，王園園. 探究重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理措施與護(hù)理效果[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（85）：113-114.

[3]朱紅波. 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（75）：363-364.

作者簡(jiǎn)介：零茹喬（1979年9月）女，壯族，本科，主管護(hù)師，主要負(fù)責(zé)：急診科急救技術(shù)和護(hù)理方面的提升及臨床護(hù)理工作。