李潔

【摘要】 目的 探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理措施。 方法 15例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 觀察其臨床療效， 統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)急救護(hù)理干預(yù)后痊愈14例， 無效1例， 痊愈率為93.33%；患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意9例， 滿意5例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為93.33%。結(jié)論 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理措施有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診急救；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.166

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種強(qiáng)力廣譜殺蟲劑， 可通過吸入、皮膚接觸或揮發(fā)等多種途徑中毒。有機(jī)磷中毒屬急危重癥， 多因呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫造成呼吸衰竭而死亡[1]。患者發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速， 如不及時(shí)給予有效治療會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]， 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理措施可提高治療效果， 減少并發(fā)癥， 促使其早日康復(fù)。本文以本院急診科收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象， 探討了此類患者的急診急救護(hù)理措施的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2012年5月～2015年5月收治的15例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 其中男7例， 女8例， 年齡24～70歲， 平均年齡（45.7±8.3）歲。均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒， 且劑量均>100 ml， 平均劑量（158.7±68.1） ml， 于口服后7 h內(nèi)就診。

1. 2 護(hù)理方法 15例患者均在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)急診護(hù)理措施主要有清除毒物、密切觀察病情、及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量、采用物理降溫和呼吸護(hù)理等， 而心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法如下：①心理干預(yù)。及時(shí)與患者及其家屬溝通， 掌握其心理需求， 向其說明胃鏡檢查的必要性并耐心講解檢查中的注意事項(xiàng)；向患者及其家屬介紹檢查流程和所采取的護(hù)理措施， 努力緩解其恐懼心理， 減輕其焦慮程度， 提高配合度。②急救配合。提升急救護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平， 做好急救準(zhǔn)備， 根據(jù)患者的病情及時(shí)給予救治， 對(duì)搶救成功的患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)， 心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)對(duì)患者頭部進(jìn)行必要的降溫處理， 合理選擇藥物。③飲食指導(dǎo)。補(bǔ)充高能量和高維生素的流質(zhì)食物， 適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等， 提高營(yíng)養(yǎng)水平， 逐步向正常飲食過渡。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果：痊愈：體征及臨床病癥恢復(fù)正常；無效：處于昏迷狀態(tài)甚至死亡。采用本院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 總分100分， 非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)急診急救護(hù)理干預(yù)后痊愈14例， 無效1例， 痊愈率為93.33%?；颊呒捌浼覍賹?duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意9例， 滿意5例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為93.33%。

3 討論

及時(shí)、有效、徹底的洗胃不僅是搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵， 同時(shí)還對(duì)此類患者的急救護(hù)理效果起決定性作用[3]。洗胃時(shí)應(yīng)盡量減少誤吸， 防止胃黏膜損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。如為重度患者， 應(yīng)在洗胃后保留胃管1 d， 為再次沖洗提供便利， 同時(shí)應(yīng)配合使用足夠用量的藥物[4]。在治療方面， 除徹底清除毒物， 合理應(yīng)用解毒藥物并視情況給予機(jī)械通氣之外， 還應(yīng)做好對(duì)癥處理工作。具體來說， 休克患者應(yīng)給予升壓藥治療， 肺水腫患者給予阿托品治療， 腦水腫患者靜脈滴注脫水劑與糖皮質(zhì)激素氫化可的松， 心律失常者應(yīng)按其類型及時(shí)給予抗心律失常藥物， 危重患者可采用輸血療法， 并適當(dāng)補(bǔ)充部分膽堿酯酶。此外， 如為遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者應(yīng)給予大劑量B族維生素治療。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬急危重癥， 可造成心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等重要臟器損傷， 死亡率很高， 患者家屬常有焦慮、緊張等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通， 了解其心理狀況和需求， 耐心講解相關(guān)治療護(hù)理措施的必要性， 以爭(zhēng)取患者家屬的理解和配合， 為后續(xù)急救提高便利， 這也是急救護(hù)理的關(guān)鍵所在。為確保搶救成功， 應(yīng)迅速組織毒物通過黏膜及皮膚吸收， 做好搶救配合工作， 縮短洗胃時(shí)間， 防止胃內(nèi)容物溢出， 以減少對(duì)患者的進(jìn)一步危害[5]。另外， 患者口服農(nóng)藥中毒后會(huì)損傷腸道黏膜， 加之治療時(shí)需禁食、催吐洗胃等， 因此應(yīng)提供必要的飲食指導(dǎo)， 及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 以維持酸堿平衡， 促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后患者的痊愈率和護(hù)理滿意度均高達(dá)93.33%， 提示該急救護(hù)理措施有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度， 急診護(hù)理效果顯著。

綜上所述， 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅澤波， 張宇璞， 陳潤(rùn)森.早期氣管插管搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒23例分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2014， 34（1）：111-112.

[2] 陳吉妮， 樓秋英， 趙美蓉.護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（14）：86-88， 91.

[3] 姜和.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒72例.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 12（5）：26-27， 50.

[4] 蔡慧娟.急救護(hù)理流程在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（3）：302-303.

[5] 鐘娥.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（6）：144-145.

[收稿日期：2015-06-18]