譚娟

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科（FTS）理念在中老年髖周骨折患者護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的68例中老年髖周骨折患者，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出院后常規(guī)隨訪;觀察組采用FTS，出院后進(jìn)行延伸護(hù)理。比較兩組的功能康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院時(shí)和出院后1個(gè)月康復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)和出院后1個(gè)月Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在中老年髖周骨折患者護(hù)理中，在FTS理念護(hù)理，能有效增進(jìn)患者的功能康復(fù)，縮減患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念;中老年;髖周骨折;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0211-04

Application of the concept of rapid rehabilitation surgery in the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture

TAN Juan

Department of Orthopaedics， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the concept of rapid rehabilitation surgery （FTS） in the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture. Methods A total of 68 middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by nursing mode， 34 cases in each group. The control group was adopted routine nursing and routine follow-up after discharge. The observation group was adopted FTS nursing and extended nursing after discharge. Functional rehabilitation， postoperative complications， hospitalization days and quality of life were compared between the two groups. Results The rehabilitation score of the observation group at discharge and 1 month after discharge were higher than those of the control group， and the length of hospitalization was shorter than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the Barthel index of the observation group at discharge and 1 month after discharge were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）; the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing of middle-aged and elderly patients with peri-hip fracture， nursing under the guidance of the concept of FTS nursing can effectively improve the functional rehabilitation of patients， shorten the length of hospital stay， reduce the incidence of complications and improve the living ability， worthy of clinical application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Middle-aged and elderly; Peri-hip fracture; Application

FTS被稱為快速康復(fù)外科，最初由丹麥教授Henrik Kehlet提出，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在整個(gè)圍術(shù)期，實(shí)施一系列優(yōu)化治療與護(hù)理措施，減緩手術(shù)及心理帶來創(chuàng)傷指數(shù)，減短住院日數(shù)、減少住院費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生，保障患者生命安全，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[1-2]。FTS理念指術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，采用經(jīng)證實(shí)有效方法，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制術(shù)后并發(fā)癥，促使患者快速康復(fù)[3]。FTS理念是一種新型護(hù)理模式，近年來，國(guó)內(nèi)已將FTS理念用于臨床各領(lǐng)域。我院對(duì)中老年髖周骨折患者使用FTS理念護(hù)理，術(shù)前超前教育，術(shù)后對(duì)患者制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，出院后電話隨訪、家庭訪視和微信相結(jié)合方式進(jìn)行延伸護(hù)理。從入院直至出院后實(shí)施全方位、專業(yè)整體康復(fù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的68例中老年髖周骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=34）。對(duì)照組中，男14例，女20例;年齡50～87歲，平均（73.28±5.51）歲。觀察組中，男15例，女19例;年齡50～85歲，平均（72.64±6.18）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次髖周骨折明確診斷患者[5];②意識(shí)清醒能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、肺、腎等其他基礎(chǔ)疾患及內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥;②其他原因如腰椎病變導(dǎo)致的影響髖關(guān)節(jié)功能者;③風(fēng)濕及類風(fēng)濕患者;④腫瘤及結(jié)締組織患者;⑤嚴(yán)重精神疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并獲得患者知曉同意。

1.2方法

對(duì)照組施加常規(guī)護(hù)理，從入院開始做入院指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備和檢查。術(shù)前進(jìn)行一般術(shù)前指導(dǎo)，介紹相關(guān)手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施;術(shù)前禁食8 h、禁飲水4～6 h;術(shù)中麻醉采用硬膜外麻醉;術(shù)后禁食禁飲6 h;關(guān)注患者的生命體征、切口情況和引流管護(hù)理，指導(dǎo)患者常規(guī)功能鍛煉，觀察患者是否有并發(fā)癥異常情況[6]。出院后1周電話隨訪1次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用FTS理念護(hù)理。

1.2.1術(shù)前超前宣教? 發(fā)放健康教育圖冊(cè)，通過健側(cè)肢體教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等下肢常用功能鍛煉方法和助行器、拐杖的使用方法，讓患者掌握這些方法，提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。指導(dǎo)患者通過吹氣球進(jìn)行呼吸肌的訓(xùn)練，提高患者心肺功能和體力活動(dòng)能力。加強(qiáng)術(shù)前心理輔導(dǎo)，緩解術(shù)前的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其能更好的配合手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理? 術(shù)后護(hù)理不同麻醉方式采取不同術(shù)后體位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉及腰麻讓患者取去枕平臥頭偏向一側(cè)，全麻清醒及硬膜外麻醉患者不需要去枕，采取平臥位即可。監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后第1個(gè)6 h至少每半小時(shí)測(cè)量生命體征1次，術(shù)后第1天內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。術(shù)后第1個(gè)6 h用冰袋冷敷手術(shù)切口可緩解疼痛和減輕腫脹，觀察手術(shù)切口敷料滲血滲液情況。保持引流管及尿管通暢，保持引流裝置密閉性，妥善固定防扭曲、防脫落、防逆流，術(shù)后第2天內(nèi)拔除引流管及導(dǎo)尿管。重點(diǎn)觀察患者雙下肢活動(dòng)和血運(yùn)情況，有異常立即告知醫(yī)師及時(shí)處理，而降低發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率[7]。如感到劇烈疼痛，與患者多交談，或播放音樂廣播，轉(zhuǎn)移患者注意力來緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。為了降低肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸，每天飲水量保持在2000～3000 ml。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身1次，待病情許可鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，而降低患者壓瘡的發(fā)生。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練? 制定個(gè)體化功能鍛煉達(dá)標(biāo)表，按達(dá)標(biāo)表進(jìn)行功能鍛煉，并適時(shí)評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃。待麻醉清醒后術(shù)肢即可開始股四頭肌靜力收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)，注意觀察患肢末梢血運(yùn)情況[8]。術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行上肢伸屈運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則[9]。早期功能鍛煉可預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生;術(shù)后2～3 d，醫(yī)生允許進(jìn)行髖外展并增加行床上髖膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈髖<45°;可床上半坐臥位，床頭抬高≤35°～40°，禁止彎腰取放床尾物品;術(shù)后3～5 d，指導(dǎo)患者正確上下床練習(xí)。術(shù)后5 d，指導(dǎo)并協(xié)助患者用助行器進(jìn)行站立位練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練。

1.2.4延伸護(hù)理? 患者出院后延伸護(hù)理[10]在電話隨訪[11]基礎(chǔ)上，開展家庭訪視和微信隨訪[12-13]。電話隨訪：患者出院后第1個(gè)月每周1次，以后每個(gè)月1次。對(duì)其出院后康復(fù)情況、飲食情況了解，鼓勵(lì)患者遇到問題時(shí)積極與管理人員溝通。家庭訪視：患者出院后4周對(duì)市區(qū)患者家庭訪視，了解患者家庭環(huán)境準(zhǔn)備、患者自理能力，落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)措施。微信隨訪：建立微信群，定期發(fā)布髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)相關(guān)知識(shí)，督促其復(fù)查時(shí)間，搭建病友間交流平臺(tái)。特別對(duì)外市區(qū)患者后期康復(fù)中用微信隨訪形式給予干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組功能康復(fù)情況、住院時(shí)間、Barthel指數(shù)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。功能康復(fù)情況由專業(yè)人員對(duì)兩組康復(fù)評(píng)分、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。Barthel指數(shù)評(píng)分[14]是日常生活自理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包含進(jìn)食，修飾，穿衣，控制大、小便，洗澡，如廁，床椅轉(zhuǎn)移，平地行走，上下樓梯10個(gè)方面。滿分100分，獲得分值越高，患者生活能力就越強(qiáng)。分別統(tǒng)計(jì)主要并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)切口感染及下肢深靜脈血栓，并計(jì)算主要并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院時(shí)、出院后1個(gè)月康復(fù)情況的比較

觀察組出院時(shí)、出院后1個(gè)月康復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組出院后1個(gè)月康復(fù)評(píng)分高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與本組出院時(shí)比較，*P<0.05

2.2兩組住院時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間為（14.28±2.35）d，短于對(duì)照組的（19.65±3.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.630，P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

FTS打破了傳統(tǒng)治療護(hù)理模式，它是一種以患者為核心，促進(jìn)患者快速康復(fù)的理念，為患者提供圍術(shù)期醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛等多方面新措施，減輕患者心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[15]。與以往的護(hù)理模式比較，F(xiàn)TS著眼于整體，通過提高康復(fù)質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，從心理、生理及社會(huì)各個(gè)方面來提高患者舒適度，而提高社會(huì)及患者滿意度。通過采取FTS理念對(duì)老年髖周骨折患者護(hù)理，術(shù)前采取超前教育，給予心理疏導(dǎo)，增加患者自信心。術(shù)后鼓勵(lì)患者早進(jìn)食，早期功能鍛煉，盡早地促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)及全身血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，防止下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者盡快恢復(fù)[16]。出院后開展多形式延伸護(hù)理。本院通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組功能恢復(fù)、日常生活能力高于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示FTS護(hù)理效果良好。

綜上所述，中老年髖周骨折患者護(hù)理中用FTS理念進(jìn)行護(hù)理，取得較好的臨床療效，能有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)效益，有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-05）