程英

[摘要]目的 探討綜合性護理干預(yù)在重癥加強護理病房機械通氣患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年10月～2019年8月我院收治的88例重癥加強護理病房（ICU）機械通氣患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受綜合性護理干預(yù)。比較兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、炎癥指標(biāo)以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組降鈣素原、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預(yù)，能顯著降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]重癥加強護理病房;呼吸機相關(guān)性肺炎;綜合性護理;炎癥指標(biāo);不良反應(yīng)

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0243-04

Application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit

CHENG Ying

Department of Critical Medicine， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing intervention in patients with mechanical ventilation in intensive care unit. Methods From October 2018 to August 2019， 88 patients with mechanical ventilation in our hospital intensive care unit （ICU） were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group （n=44） and observation group （n=44）. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received comprehensive nursing intervention. The incidence of ventilator-associated pneumonia， inflammatory indexes and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total incidence of ventilator-associated pneumonia in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of procalcitonin， leukocyte count and C-reactive protein in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with mechanical ventilation in ICU can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the level of inflammatory factors， and reduce the risk of adverse reactions.

[Key words] Intensive care unit; Ventilator-associated pneumonia; Comprehensive nursing; Inflammatory index; Adverse reactions

重癥加強病房（intensive care unit，ICU）是對危重癥患者治療場所，ICU患者病情較危重，且病情變化快，在對其治療時多需機械通氣治療，以維持患者呼吸功能，提升疾病治療效果[1-2]。在對ICU患者實施機械通氣時，存在多種影響因素使患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎癥狀，使患者病情加重，加大臨床治療難度及治療成本，提高疾病死亡率，在對患者實施機械通氣時需對其輔以合理護理干預(yù)措施，以預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎疾病產(chǎn)生[3]。在臨床護理方面，集束化護理、循證醫(yī)學(xué)理論、體位指導(dǎo)等護理干預(yù)方式在預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎疾病取得理想的效果[4-6]。Micik等[7]認為，對ICU患者護理應(yīng)從5個方面入手，即限制使用機械通氣、防止誤吸入分泌物、預(yù)防呼吸道感染、規(guī)避用污染的呼吸設(shè)備及早期活動，這與本研究開展綜合護理措施及目標(biāo)是一致的。本研究以我院收治的88例ICU機械通氣患者為研究對象，探討綜合性護理干預(yù)對預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎效果及預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年8月我院收治的88例ICU機械通氣患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。對照組中，年齡18～75歲，平均（46.71±4.48）歲;男25例，女19例;文化程度：大專及以上10例，高中10例，初中10例，小學(xué)14例。觀察組中，年齡19～76歲，平均（47.53±4.52）歲;男26例，女18例;文化程度：大專及以上8例，高中9例，初中11例，小學(xué)16例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會發(fā)行《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南》呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-10];②機械通氣>48 h;③對本護理和研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及認知障礙者;②無法配合護理者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)。護理方法：于機械通氣治療期，觀察患者生命體征及臨床癥狀變化情況，及時排痰，保持呼吸道通暢，對呼吸機及相關(guān)設(shè)備及時清潔、更換，減少感染發(fā)生率。觀察組接受綜合性護理干預(yù)，護理措施如下。①病房環(huán)境管理：加強對病房環(huán)境管理，使病房內(nèi)溫度、濕度、燈光等保持在適宜范圍內(nèi)，定期對病房消毒、滅菌，對病房內(nèi)病菌實時監(jiān)測;嚴(yán)格控制家屬、親友探訪人數(shù)和探訪次數(shù)，在探訪時使其穿戴相應(yīng)防護措施，以防止交叉感染。②呼吸機管理：在對患者實施機械通氣治療時，要每日更換濕化器，向霧化器內(nèi)注射無菌用水，每周對呼吸機管道更換，定期對吸痰器、管路更換，并定期更換廣口瓶內(nèi)液體;護理人員在對呼吸機各個部位更換時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。③人工氣道護理：在對患者實施氣管插管時，介紹氣管插管作用和重要性，使護理人員能積極配合氣管插管操作，若患者不能很好配合氣管插管，則要給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)靜劑;要保持患者氣道充分濕化，將氣體濕度控制在60%～70%，并將溫度控制在32℃，以促進支氣管纖毛維持運動;保持氣囊壓力維持在15～25 mmHg;定期幫助患者翻身、叩背，以促進痰液排出，若患者排痰較困難，給予其合理的霧化吸入治療;要告知患者嚴(yán)禁自主拔管，避免不必要的風(fēng)險出現(xiàn)。④口腔護理：幫助患者保持口腔衛(wèi)生，對患者口腔pH值進行測定，根據(jù)測定結(jié)果選擇合適的護理液，以防止細菌入侵口腔，甚至進入肺部;定期對患者口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，取合理的藥物保持其口腔衛(wèi)生。⑤飲食護理：對患者實施飲食干預(yù)，根據(jù)患者疾病情況選擇合適的流質(zhì)食物，選用高蛋白、高維生素食物;在進食前要將患者口腔痰液清除，并使患者保持半臥位;在進食后30 min保持半臥位，以避免發(fā)生誤吸和反流情況發(fā)生[11];若需要對患者實施鼻飼，則患者保持合理的體位，以防止食物吸入肺部。⑥基礎(chǔ)護理。注重對患者心率實時檢測，明確患者呼吸情況和臨床癥狀，并結(jié)合診斷結(jié)果，每日對患者檢測結(jié)果進行記錄分析;同時協(xié)助患者取合適體位，對患者給氧舉措，同時在給氧期間，注重患者輸液速度和營養(yǎng)液溫度，注重觀察患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，加強對胃反流等并發(fā)癥的防范，并注重在操作中嚴(yán)格遵循無菌操作，降低交叉感染發(fā)生率。⑦心理護理。在護理操作中，需根據(jù)患者的心理情況制定個性化干預(yù)方案，通過與患者溝通和交流方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持良好心態(tài)，降低患者孤獨感，增強患者治愈疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、炎癥指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生主分為早發(fā)性（機械通氣≤4 d）和遲發(fā)性（機械通氣≥5 d），發(fā)生率=呼吸機相關(guān)性肺炎例數(shù)/總例數(shù)×100%。炎癥指標(biāo)主要包括降鈣素原、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、口腔感染，總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)總生率的比較

觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組炎癥指標(biāo)的比較

觀察組降鈣素原、白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者病情較重，在治療時機械通氣治療，以改善患者的呼吸功能，提升疾病治療效率[12-14]。但治療中由于ICU病房患者病情危急，于機械通氣治療期不僅易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥狀，還會給患者人工氣道造成不同程度損傷，此種癥狀加重患者病情，給患者帶來較大困擾，造成一定的心理壓力，使治療較困難，增加患者死亡率，因此在對患者實施機械通氣治療時需采取合理的護理措施加以干預(yù)[15-18]。既往我科臨床對ICU護理人員較少進行系統(tǒng)、完整的培訓(xùn)及科學(xué)監(jiān)管方式，難以滿足ICU機械通氣患者護理需求，加之護理人員對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素識別能力欠佳，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎及不良反應(yīng)時有發(fā)生。張功艷[19]研究指出，對ICU機械通氣患者實施綜合護理整體干預(yù)可有效縮短通氣時間，有利于降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。劉麗[20]認為，綜合護理干預(yù)措施能顯著改善患者臨床癥狀，改善患者呼吸、循環(huán)功能，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。由此可見，探討綜合性護理干預(yù)在重癥加強護理病房機械通氣患者中的應(yīng)用效果有重要的意義。

本研究對選取的ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預(yù)，通過對患者施行病房環(huán)境管理、呼吸機管理、人工氣道護理、口腔護理、飲食護理等護理干預(yù)措施，能為患者提供干凈、舒適的治療環(huán)境，保證呼吸機處于正常、無菌的工作狀態(tài)，使患者的人工氣道保持合理的溫度及濕度，通過合理飲食干預(yù)和口腔衛(wèi)生護理，能減少口腔細菌的滋生，促進消化，減少呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險[21-24]。研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這與程翠珠[25]研究結(jié)果相符;觀察組降鈣素原為（9.22±0.86）ng/ml、白細胞計數(shù)為（11.86±1.09）×109/L、C反應(yīng)蛋白為（82.29±8.07）mg/L，均低于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預(yù)措施對改善患者機體炎性反應(yīng)具有積極作用;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示綜合性護理干預(yù)對預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎效果顯著，利于預(yù)后，研究可行。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施綜合性護理干預(yù)，能顯著降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-10）