李柳琎

[摘要]目的 探討綜合性康復(fù)護(hù)理在首次住院女性精神分裂患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年10月我院收治的65例首次住院女性精神分裂患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）與觀察組（n=32）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分與護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組BPRS及ITAQ評(píng)分與服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分及服藥依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 首次住院女性精神分裂患者開(kāi)展綜合性康復(fù)護(hù)理能提升其自知力和滿意度，改善其服藥依從性，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]精神分裂;首次住院;綜合性康復(fù)護(hù)理;自知力;服藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（a）-0240-04

Application effect of comprehensive rehabilitation nursing in initially hospitalized female schizophrenia patients

LI Liu-jin

The First Department of Psychiatry， Baise Second People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise? ?533000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of comprehensive rehabilitation nursing in initially hospitalized female schizophrenia patients. Methods A total of 65 initially hospitalized female schizophrenia patients admitted from January 2017 to October 2019 in our hospital were selected as research subjects. According to random number table method， patients were divided into control group （n=33） and observation group （n=32）. The routine nursing was performed in the control group; on the basis of the former， the comprehensive rehabilitation nursing was performed in the observation group. Before and after intervention， the brief psychiatric rating scale （BPRS） scores， insight and treatment attitude questionnaire （ITAQ） scores and nursing satisfaction were compared between two groups. Results There were no significant between-group differences in BPRS， ITAQ scores and medicine-taking compliance before intervention （P>0.05）; after intervention， BPRS scores in the observation group were lower than those of control group， ITAQ scores and medication compliance were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing total satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion For initially hospitalized female schizophrenia patients， the comprehensive rehabilitation nursing can improve their insight， nursing satisfaction and medication compliance. It is worthy of application.

[Key words] Schizophrenia; Initially hospitalized; Comprehensive rehabilitation nursing; Insight; Medication compliance

精神分裂屬于一類原因未明、病程較長(zhǎng)同時(shí)復(fù)發(fā)率較高的疾病，臨床癥狀包含妄想、幻想、行為紊亂及思維障礙等，其癥狀控制與預(yù)防反復(fù)發(fā)作和患者能否堅(jiān)持用藥密切相關(guān)，但多數(shù)患者用藥依從性較低，不能按時(shí)用藥，最終使病情反復(fù)，影響其康復(fù)[1-2]。自知力是指患者對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的依從性及對(duì)精神病病理性經(jīng)驗(yàn)的正確描述與分辨[3]。精神分裂患者對(duì)疾病的認(rèn)知力是精神科臨床中的重要內(nèi)容，能給診斷及鑒別疾病和評(píng)估依從性、療效及預(yù)后提供出參考依據(jù)[4]。因此，采取有效的護(hù)理措施以提升患者的自知力和服藥依從性意義重大。伴隨護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，綜合康復(fù)護(hù)理作為臨床新型護(hù)理方式，其將多類護(hù)理措施共同應(yīng)用到患者疾病康復(fù)中，從整體上加快其病情康復(fù)，提升其生活質(zhì)量[5]。但有關(guān)綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂患者自知力和服藥依從性的影響鮮有研究。本研究就綜合性康復(fù)護(hù)理在首次住院女性精神分裂患者中的應(yīng)用效果開(kāi)展探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年10月我院收治的65例首次住院女性精神分裂患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組33例與觀察組32例。對(duì)照組中，年齡22～46歲，平均（35.26±3.15）歲;病程1～5年，平均（2.68±0.35）年;文化程度：小學(xué)2例，初中5例，高中10例，大學(xué)及以上16例。觀察組中，年齡24～45歲，平均（35.30±3.08）歲;病程1～6年，平均（2.70±0.32）年;文化程度：小學(xué)2例，初中4例，高中9例，大學(xué)及以上17例。兩組的年齡、病程及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)臨床檢查確診為首發(fā)精神分裂癥;②年齡≥18歲;③取得患者知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體存在嚴(yán)重疾病者;②伴智力障礙者;③存在嚴(yán)重自殺企圖或攻擊行為者;④無(wú)法配合本研究者;⑤無(wú)完整臨床資料者。

1.2方法

患者予以常規(guī)藥物治療，通常為單一用藥，少數(shù)患者予以合并用藥，同時(shí)采取維持劑量開(kāi)展治療，以防用藥不當(dāng)引發(fā)淡漠、疏懶等表現(xiàn)，掌握患者疾病發(fā)展過(guò)程。

對(duì)照組按常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，即結(jié)合患者具體情況予以針對(duì)性用藥指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，開(kāi)展有關(guān)健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加綜合性康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：較多患者意志活動(dòng)明顯減少，對(duì)生活失去信心，維持消極生活態(tài)度，情緒低下，需要護(hù)士利用音樂(lè)療法、和患者聊天、積極鼓勵(lì)其閱讀并參與社交活動(dòng)等，以改善其心理狀態(tài)，適當(dāng)列舉康復(fù)成功病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療的自信心。告知家屬給患者多一點(diǎn)關(guān)懷、理解和支持，讓其充分感受到親情溫暖所在。②認(rèn)知護(hù)理：和患者及家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，利用分發(fā)健康教育材料，給其講解疾病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理要點(diǎn)，提升其認(rèn)知與配合度，使其掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展的目的及意義，同時(shí)鼓勵(lì)其主動(dòng)積極參與其中。③行為護(hù)理：就患者各項(xiàng)操作性行為（包含穿衣脫衣、進(jìn)食、洗涮、閱讀、書(shū)寫(xiě)、定期洗澡和個(gè)人單元清潔等），對(duì)取得進(jìn)步者，予以口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)而提升其自理能力。指導(dǎo)患者積極參加集體性?shī)蕵?lè)活動(dòng)，計(jì)劃安排有競(jìng)技性質(zhì)、能提高學(xué)習(xí)能力活動(dòng)，如撲克牌比賽、球類、K歌、團(tuán)體游戲、體操運(yùn)動(dòng)及電影樂(lè)曲欣賞等，50 min/次，2次/周。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士負(fù)責(zé)，開(kāi)展上述活動(dòng)，能調(diào)動(dòng)患者積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情。④用藥護(hù)理：使患者自行挑選1名喜歡的護(hù)士同時(shí)和其簽訂規(guī)范用藥協(xié)定，該名護(hù)士負(fù)責(zé)患者的規(guī)范用藥情況，患者出現(xiàn)和用藥有關(guān)問(wèn)題時(shí)能向該名護(hù)士詢問(wèn)并求助。指導(dǎo)患者做好用藥記錄，包含用藥劑量、時(shí)間、種類和執(zhí)行護(hù)士等，鼓勵(lì)其采取簡(jiǎn)單表情符號(hào)表達(dá)自身心理狀態(tài)同時(shí)寫(xiě)下自我鼓勵(lì)的話語(yǔ)。⑤半開(kāi)放式管理：等患者精神癥狀穩(wěn)定后，結(jié)合具體條件允許自由活動(dòng)，如工作人員陪同前往超市購(gòu)物、晚餐后于醫(yī)院散步、周末或節(jié)假日回家探親訪友等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理前后簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分、服藥依從性與護(hù)理滿意度。①BPRS及ITAQ評(píng)分：分別在護(hù)理前后選擇BPRS[7]、ITAQ[8]對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，BPRS總分0～126分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明精神癥狀越嚴(yán)重。ITAQ總分0～22分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，同時(shí)可主動(dòng)配合治療。②服藥依從性：選擇Morisky服藥依從性量表[9]分別在護(hù)理前后對(duì)兩組服藥依從性開(kāi)展評(píng)估，分?jǐn)?shù)<6分為低，6～7分為中等，>7分為高。③護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后BPRS及ITAQ評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組BPRS及ITAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組BPRS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組BPRS評(píng)分和護(hù)理前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組;護(hù)理后，兩組ITAQ評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后服藥依從性的比較

護(hù)理前，兩組服藥依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神分裂屬于精神科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)在女性的發(fā)病率不斷上升，已對(duì)其工作、學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。較多精神分裂患者缺乏自理能力，生活懶散，再加上自知力缺乏，常不能安心住院接受治療，出現(xiàn)拒絕服藥或伺機(jī)藏藥等現(xiàn)象，最終影響其疾病康復(fù)[11-12]。治療的同時(shí)需輔以有效合理的護(hù)理措施，以提升其自知力，改善其服藥依從性。

近年來(lái)，伴隨護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，綜合康復(fù)護(hù)理開(kāi)始受到臨床廣泛重視，同時(shí)取得良好臨床效果。黃春蓉等[13]發(fā)現(xiàn)予以精神分裂患者綜合康復(fù)護(hù)理能提升用藥依從性，改善焦慮抑郁等負(fù)面情緒，促進(jìn)其病情康復(fù)。王春貞等[14]對(duì)132例精神分裂患者開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加以綜合康復(fù)護(hù)理設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王春貞等[14]研究結(jié)果基本一致，提示綜合性康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者自知力恢復(fù)。觀察組護(hù)理后ITAQ評(píng)分、服藥依從性及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合康復(fù)護(hù)理能提升患者用藥依從性，提升其滿意度。分析原因可能是觀察組從心理、認(rèn)知以及行為等多個(gè)方面開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者的負(fù)面心理及負(fù)面情緒，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自護(hù)能力，使其樹(shù)立起康復(fù)自信心，而積極配合治療護(hù)理工作。其中心理護(hù)理開(kāi)展能掌握患者心理變化情況，使其充分了解自身疾病情況，協(xié)助其建立面對(duì)疾病自信心，提升其自我管理能力和依從性;認(rèn)知護(hù)理能使患者和其家屬更深入地了解疾病，掌握自護(hù)要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練重要性，改善其自知力;行為護(hù)理能使患者掌握各項(xiàng)生活技能，提升其自理能力，引導(dǎo)其參與集體娛樂(lè)活動(dòng)，減少其癥狀發(fā)作次數(shù)，降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);用藥護(hù)理通過(guò)指定護(hù)士對(duì)患者用藥情況監(jiān)督，并給其提供幫助，使其做好用藥記錄，能遵醫(yī)囑規(guī)范用藥;半開(kāi)放式管理能使患者回歸到家庭和社會(huì)，享受正常生活[15-16]。

綜上所述，予以首次住院女性精神分裂患者綜合性康復(fù)護(hù)理能提升其自知力和滿意度，改善其服藥依從性，促進(jìn)其康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-10）