周劍君　陳松芳

[摘要] 目的 探討心理一致感、健康促進行為對高血壓患者服藥依從性的影響。 方法 選擇高血壓患者336例為調(diào)查對象，采用自制的一般資料調(diào)查量表、心理一致感量表、Morisky服藥依從性量、健康促進生活方式量表Ⅱ?qū)颊哌M行調(diào)查。分析患者心理一致感、健康促進行為對服藥依從性的影響。 結(jié)果 高血壓服藥依從性61例患者總分為4分，占18.2%；高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分；高血壓患者健康促進方式總分（135.5±20.1）分。心理一致感高的患者服藥依從性好（46.0%），顯著高于心理一致感中度（13.6%）和低度的患者（12.5%）（P<0.01）。健康促進行為優(yōu)秀者服藥依從性好（72.7%），顯著高于健康促進良好（19.5%）、一般（12.8%）、差的患者（P<0.01）。 結(jié)論 高血壓患者總體的服藥依從性較差，而心理一致感越高，健康促進行為越好，患者的服藥依從性也越好。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心理一致感；健康促進行為；服藥依從性

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0134-03

[Abstract] Objective To discuss effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence. Methods A total of 336 cases with hypertension were surveyed by general survey scale， SOC-13 scale， Morisky medication adherence scale and health-promoting lifestyle Scale Ⅱ. Effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence were analyzed. Results 61 cases of medication adherence scores were 4 scores， accounting for 18.2%. Total score of sense of coherence was（59.1±9.4） score. Total score of health-promoting behaviors was（135.5±20.1）score. 46.0% patients with high sense of coherence showed good medication adherence， which was higher than patients with moderate sense of coherence（13.6%） and low sense of coherence（12.5%）（P<0.01）. 72.7% patients with excellent health-promoting behaviors showed good medication adherence， which was higher than patients with good（19.5%）， general（12.8%） and poor health-promoting behaviors（P<0.01）. Conclusion Hypertensive patients medication compliance are poor， and patients with higher sense of coherence and better health-promoting behaviors show better medication adherence.

[Key words] Hypertension； Sense of coherence； Health-promoting behaviors； Medication adherence

高血壓病是臨床上常見的慢性疾病，良好的血壓控制能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，降低死亡的風險。合理使用降血壓藥物可使90%患者得到良好的血壓控制，但降壓藥需長期服用，因患者服藥依從性較差，因此血壓控制率并不十分理想[1-3]。影響服藥依從性的因素比較多，包括醫(yī)學、心理學、行為學等多個方面。心理一致感是個體在面對壓力情況時對應激源的認識、控制能力以及價值觀[4，5]。而心理和情感對高血壓病患者的認知和治療信念影響較明顯，進一步影響其服藥的依從性。健康促進行為是個體對促進自身健康而采取的相應的行為。本研究觀察了心理一致感、健康促進行為對高血壓患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院治療的原發(fā)性高血壓患者336例為調(diào)查對象。入選標準：①原發(fā)性高血壓診斷明確；②溝通無障礙，生活能自理；③服藥時間≥3個月；④知情同意。排除合并有惡性腫瘤的患者，合并心、肝、肺、腎、腦等嚴重疾病的患者，排除精神疾病和傳染性疾病的患者，排除繼發(fā)性高血壓病者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自行設計的一般資料調(diào)查問卷對患者的一般資料進行調(diào)查，包括人口社會學資料（年齡、性別、文化程度、職業(yè)等）、疾病相關(guān)資料（病程、最高血壓、近期血壓、初診斷血壓、藥物種類、并發(fā)癥、家族史等）。

1.2.2 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表[6]對患者的服藥依從性進行調(diào)查。該量表包括：①是否有忘記服藥經(jīng)歷？②是否有時不注意服藥？③是否在你自覺癥狀改善時曾停藥？④是否在你自覺癥狀惡化時曾停藥？答案為“是”得0分，“否”得1分，分值越高則依從性越好，總得分4分為好，≤3分為差。

1.2.3 心理一致感 采用精簡版心理一致感量表（SOC-13）[7]對患者的心理一致感進行調(diào)查。包括理解能力、處理或管理能力、價值感3個維度，理解能力包括5個條目，處理或管理能力包括4個條目，價值感共包括4個條目，共13個條目。每個條目按照1～7級評分法。總分范圍13～91分，得分越高說明心理一致感越高。評價方法：20～50分為一致感低，51～70分為中，71～88分為高。

1.2.4 健康促進生活方式 采用健康促進生活方式量表Ⅱ[8]對患者的健康促進生活行為進行調(diào)查。該量表包含6個分量表，共52個條目，采用1～4級評分方法，總分52～208分。評價方法：164～208為優(yōu)秀，127～163為良好，90～126為一般，52～89為差。得分越高則說明患者健康促進行為越好。

1.3調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查，由專門醫(yī)師負責，在調(diào)查前給予統(tǒng)一培訓。患者接受調(diào)查時向其解釋調(diào)查目的、意義、方法等，取得同意后進行?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場回收，保證問卷的回收率。共發(fā)放調(diào)查問卷350份，回收350份，有效問卷336份，有效率96.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

見表1。

2.2高血壓患者服藥依從性、心理一致感、健康促進行為調(diào)查結(jié)果

2.2.1 高血壓患者服藥依從性 高血壓服藥依從性：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？“是”237例，占70.5%；你是否有時不注意服藥？“是”202例，占60.1%；你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？“是”201例，占59.8%；當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？“是”183例，占54.5%。61例患者總分為4分，占18.2%，275例患者得分≤3分，占81.8%。

2.2.2 高血壓患者心理一致感 高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分。其中80例得分<50分，心理一致感為低，占23.8%；206例得分為51～70分，心理一致感為中，占61.3%；50例得分≥71分，心理一致感為高，占14.9%。

2.2.3 高血壓患者健康促進方式 高血壓患者健康促進方式總分（135.5±20.1）分。其中優(yōu)秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。

2.3 高血壓患者心理一致感、健康促進方式與服藥依從性關(guān)系

心理一致感高的患者服藥依從性好的23例，占46.0%；心理一致感中度的患者服藥依從性好的28例，占13.6%；心理一致感低的患者服藥依從性10例，占12.5%。可見心理一致感越高，患者服藥依從性越高（P<0.01）。健康促進行為優(yōu)秀者服藥依從性好的8例，占72.7%；健康促進行為良好者服藥依從性好的34例，占19.5%；健康促進行為一般的服藥依從性好者19例，占12.8%；健康促進行為差的服藥依從性好的0例，提示患者健康促進行為越好，患者的服藥依從性越高（P<0.01）。

3討論

高血壓病是臨床上常見的慢性疾病，良好的血壓控制能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率，降低死亡的風險。合理使用降血壓藥物可使90%患者得到良好的血壓控制，但降壓藥需長期服用，因患者服藥依從性較差，因此血壓控制率并不十分理想。非依從性最明顯的后果是疾病沒有減輕或治愈。陳小英等[9]研究顯示影響原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的因素主要有年齡大小、居住地區(qū)、高血壓的并發(fā)癥、藥物副作用、降血壓藥物的種類與次數(shù)、醫(yī)患關(guān)系[10]?；颊叻幰缽男愿嗳Q于患者對藥物風險和效益的權(quán)衡利弊?；颊叩男睦砬榫w也會影響到服藥的依從性。心理情緒影響患者對高血壓疾病的認知以及治療信念，從而影響服藥依從性。如患者認為藥物治療很有必要，則服藥依從性更佳，對疾病和信念的情緒更高，疾病控制力更差，服藥依從性也會越差[11，12]。在本研究中，采用該量表對患者的服藥依從性進行調(diào)查，結(jié)果顯示61例患者服藥依從性好，僅占18.2%，提示高血壓病患者總體的服藥依從性較差。

心理一致感是Antonovsky有益健康模型的核心理論，包括理解能力、處理或管理能力、價值感三個方面[13]。個體的心理一致感越強，則其能感受到更多資源可加以利用，更能傾向于積極選擇利用這些資源來應對各個方面的壓力，從而保持心態(tài)平穩(wěn)，更有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持血壓平穩(wěn)[14，15]。心理一致感測量工具的簡短版本包括13個條目，得分越高則表明心理一致感越高[16，17]。在本研究中，高血壓患者心理一致感總分（59.1±9.4）分。23.8%的患者得分<50分，僅有14.9%患者得分≥71分，提示高血壓患者總體上心理一致感較低。

近年來研究顯示心理一致感對疾病的發(fā)展和藥物治療的效果具有影響作用[18，19]。當心理一致感較強時，理解能力會讓個體相信壓力事件可預見、可理解，當面臨壓力時，良好的處理和管理能力幫助患者積極面對壓力和困難，而價值感會使個體將面對的壓力和困難當做值得應對的調(diào)整，從而以積極的心態(tài)面對。因此，對于高血壓患者，心理一致性越強患者會將高血壓看做人生的調(diào)整，并且值得采取可以獲得的資源去有效控制血壓。心理一致感強的患者能應對各個方面的壓力，更積極認識、預防及治療高血壓病，保持健康的生活方式及生活習慣，并能維持情緒的平穩(wěn)，積極采取降壓處理，維持血壓平穩(wěn)[20，21]。在本研究中心理一致感越高患者的服藥依從性也越高。

健康促進生活方式是個體為了維持或者增進幸福、安寧、實現(xiàn)健康而采取的行為。健康促進生活方式包括健康保護行為和健康促進行為[22，23]。健康促進生活方式量表Ⅱ包含6個分量表，52個條目。得分越高則表示患者生活方式越好。得分范圍52～208分，在本研究中，高血壓患者健康促進方式總分（135.5±20.1）分。其中優(yōu)秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。大部分患者健康促進方式處于良好和一般水平。健康促進方式越好，患者服藥依從性越高。

總之，高血壓病患者的服藥依從性總體相對較差，而患者的心理一致感和健康促進方式對患者的服藥依從性具有一定的影響，臨床工作中，應通過相應的措施提高患者的心理一致感和健康促進行為，從而提高患者的服藥依從性。

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（收稿日期：2014-10-20）