高瑜聰+趙東旭

摘要：目的 探討優(yōu)質護理服務干預對老年性精神障礙患者服藥依從性和護理滿意度的影響。方法 隨機選取2015 年3月～ 10月在我院收治的76例老年性精神障礙患者，將其隨機分為對照組與觀察組各38 例，其中對照組患者采用常規(guī)精神科護理方法，觀察組患者采用常規(guī)精神科護理的基礎上加入優(yōu)質護理干預，比較分析服藥依從性以及護理滿意度，以突出優(yōu)質護理服務的臨床應用價值。結果 觀察組患者的服藥總依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年性精神障礙患者服藥依從性和護理滿意度進行優(yōu)質護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：老年性精神障礙；優(yōu)質護理；服藥依從性；護理滿意度

隨著近年來社會經濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的日益提高，我國正在步入老齡化社會，其老年性精神障礙患者的數(shù)量也逐年遞增，對于高質量醫(yī)療服務水平的要求也在不斷提高。老年性精神障礙一般發(fā)生在老年期（通常>65歲），是一種慢性進行性的疾病，俗稱老年癡呆癥。臨床上病理改變主要體現(xiàn)為大腦萎縮和神經細胞退變，病因多種多樣，尚不明確，因此又稱為原發(fā)退變性癡呆[1]。本病發(fā)病過程緩慢，多數(shù)患者生活自理能力差，對社會及其家庭帶來沉重的負擔。本文將優(yōu)質護理服務干預對老年性精神障礙患者服藥依從性和護理滿意度的影響進行分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象選取2015年3月～10月我院收治的76例老年性精神障礙患者，其中男42例，女34例，患者年齡65～89歲。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各38例。其中對照組男20例，女18例，平均年齡（70.5±5.5）歲；觀察組男22例，女16例，平均年齡（72.5±6.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組與觀察組兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和一般的精神科常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施優(yōu)質護理服務，具體護理方法如下：

1.2.1提供安全舒適的住院環(huán)境 老年性精神障礙患者具有步態(tài)不穩(wěn)、反應遲緩的特點，容易在平時生活中發(fā)生摔倒、墜床等意外事件。因此，給患者提供安全舒適的住院環(huán)境尤為重要。病房環(huán)境應安靜整潔，物品擺放固定，地面干燥、平坦，活動室應安裝扶手，患者避免穿拖鞋，以防患者在活動過程中跌倒。老年患者的病房應安置在靠近廁所的區(qū)域，便于老年患夜間起夜，同時保證病房內燈光微光，有利于患者觀察地面情況。老年人動作遲鈍，床邊應安裝護欄，防止患者因起床時不穩(wěn)而發(fā)生墜床。廁所鋪防滑墊，地面保持無水漬，預防患者滑到。對于興奮躁動的患者夜間應單獨安排在一間病房，必要時給予患者安全約束，保證其他患者的正常休息。

1.2.2掌握患者的病情變化 老年性精神障礙一般起病隱漸，病程呈進行性發(fā)展，臨床表現(xiàn)以記憶障礙和個性改變并進行性全面性癡呆。發(fā)病初始常表現(xiàn)為健忘，癥狀較輕，容易被忽視。由于患者記憶力下降，護理人員在陪同患者檢查或外出內活動時，保證患者在視線范圍內，避免患者走丟或迷路，對于步態(tài)不穩(wěn)的患者，護理人員應攙扶，防止患者跌倒摔傷?；颊呤褂弥讣椎兜任ｋU物品時應單獨看護，用后及時收回，避免患者因為遺忘丟失，致使其他患者撿到對他人進行傷害。由于老年精神障礙患者的中樞神經功能和感覺系統(tǒng)功能減退，對疾病的機體反應緩慢，容易發(fā)生合并其他疾病而使病情加劇惡化，護理人員應密切觀察病人的病情變化，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

隨著老年人年齡的增長，患者對藥物的消化吸收及代謝能力逐年減弱，長時間服藥易發(fā)生藥物的蓄積中毒，自身其他一些疾病需服用其他藥物，因此，護理人員應掌握各種藥物之間的配伍禁忌，保證患者的安全用藥。服藥前護理人員解釋治療藥物的使用劑量以及注意事項等，爭取患者的理解，配合服藥。在患者服藥期間，護理人員應按醫(yī)囑逐漸遞增藥量，密切觀察患者藥物的不良反應。服藥時，應全程看護患者，讓其緩慢服下，不要催促患者。對于服藥困難的患者，護理人員應協(xié)助服藥，服藥后檢查患者的口腔、手掌及衣兜，避免藏藥。

1.2.3加強生活護理措施 由于病情的發(fā)展，患者各種自理能力日益退化，因而對其加強生活護理的需求也日益迫切。生活護理根據患者自理程度選擇“半補償”、“全補償”或“支持教育法”[2]。老年人消化功能減退，咀嚼無力，味覺減退，牙齒脫落，食管蠕動及收縮力減弱，胃的消化作用減弱。護理人員應給予患者營養(yǎng)豐富、易消化、易咀嚼的食物。部分患者受精神癥狀的支配，會出現(xiàn)搶食、拒食，甚至噎食、藏食，把飯菜偷偷倒掉，在患者進食時，應有加強巡視，必要時給予喂食。精神藥物的不良反應會導致患者的尿潴留，同時老年人胃排空延遲，也常伴有便秘的情況。每天詢問并觀察患者的二便情況，對于尿潴留患者可給予聽流水聲，沖洗陰部等護理措施，必要時留置導尿管。便秘的患者囑咐其多飲水，多服用水果、蔬菜。護士可鼓勵其喝些蜂蜜水或用手掌按順時針方向輕輕按摩腹部，這樣有利于腸蠕動[3]。鼓勵患者經常鍛煉身體，養(yǎng)成定時排便的習慣。伴隨著年齡的增長，老年人皮下脂肪減少、萎縮、汗液分泌減少，定期給予洗澡、更衣，水溫適中，避免燙傷。對于臥床的患者要及時翻身，保證皮膚的表面干燥，實施床上擦浴，勤更換衣物。定期督促或協(xié)助患者晨晚間洗漱、梳頭、剪指甲等，保持患者身體干凈舒適。

1.2.4個體化心理疏導 從患者入院當天開始建立信任感，護理人員應熱情親切的接待患者，主動介紹主治醫(yī)生的相關信息和醫(yī)院環(huán)境的情況，尊重患者，減輕陌生環(huán)境帶給患者的恐懼感。在住院期間患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、暴躁等精神癥狀，護理人員通過溝通了解其產生的原因，結合患者的年齡、家庭結構、教育背景等因素，給予患者鼓勵和勸導，耐心傾聽老人的需要，鼓勵其用平和的方法宣泄自己的情緒。對于言語不清的患者，護理人員應盡可能的使用形體語言與患者進行交流，保持一個平和的心態(tài)，細心地觀察患者的反映變化，可以選著封閉式提問方法，患者通過點頭或搖頭來表達自己的意愿。記憶力減退的患者根據其自身文化程度可以選擇背詩，講述過去經歷，下棋等活動來增強自己的記憶力。生活自理能力差的患者不僅要求護理人員在語言上對其進行心理疏導，還要在平時生活中協(xié)助老年人患者做好生活護理工作。患者情緒不穩(wěn)時，應適當給予護理干預，包括安慰性語言、糾正負性思維，安撫其負面情緒，待情緒穩(wěn)定時提供有效的心理支持。即將出院的患者根據其自身特點做好患者與家屬的健康教育，積極地進行康復性訓練，幫助患者樹立積極向上的態(tài)度，重拾建立良好生活的信心。

1.3觀察指標 記錄兩組患者在干預前后服藥依從性情況，主要分為3個級別，分別為完全依從、基本依從以及不依從。①完全依從：患者積極按時服藥；②基本依從：患者起初有抵觸行為，待溝通后，患者愿意服用；③不依從：患者直接拒接用藥。組患者在出院當天均接受自制護理滿意度問卷調查，選項采取密閉式答案，分別為非常滿意（>90分）、滿意（70～79分）及不滿意（<70分）。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者對服藥依從性分析 通過統(tǒng)計學分析顯示觀察組患者的服藥總依從性顯著高于對照組，組間對比具有明顯的差異性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者對護理滿意度分析 通過對兩組患者的護理滿意度臨床統(tǒng)計分析顯示，對照組患者對護理滿意度為73.68%，其中：13例非常滿意，15例滿意，10例不滿意；觀察組患者對護理滿意度為94.74%，其中：23例非常滿意，13例滿意，2例不滿意。觀察組明顯高于對照組，兩組組間差異（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著我國老齡化在社會中的表現(xiàn)越來越明顯，優(yōu)質護理服務在其他醫(yī)療領域的廣泛應用，人們對老年性精神病臨床護理工作質量也提出了更高的要求。在實際工作中護理人員要積極的開展優(yōu)質護理服務，準確把握老年性精神病治療時的原則，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，熟悉并掌握患者的病情變化，加強患者的生活護理措施，根據患者的自身特點實施個體化心理疏導，選擇優(yōu)質護理模式，使護理人員的責任感得以強化，為患者提供更全面的護理服務，減輕患者病情，激發(fā)患者獨立生活的信心，訓練其基本生活能力，減輕社會和家庭的負擔，使醫(yī)患關系更為和諧。本組研究結果顯示，觀察組服藥依從性和護理滿意度均明顯高于對照組，組間差異顯著而具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年性精神障礙患者進行優(yōu)質護理的效果顯著，具有較好的臨床護理療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊程香.老年性精神障礙的臨床護理體會[J].大家健康（下旬版），2015，（03）：249-250.

[2]李文珍.老年精神病患者的護理需求及護理進展[J].醫(yī)學信息，2015，03：28（11）.

[3]李穎.老年期精神障礙患者的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（7）.

編輯/張燕