毛華盛　楊梅紅　季兵　徐婉蘭　彭丹楓

摘要 目的：探討社區(qū)高血壓患者的服藥依從性。方法：2013年3月-2014年3月收治高血壓患者65例，采用問卷調查的方式，從患者服藥情況、了解高血壓知識等方面，調查高血壓患者服藥依從性。結果：社區(qū)高血壓患者服藥依從性和藥物不良反應、患者家庭收入、對高血壓的認識有著密切的關系。結論：社區(qū)醫(yī)生應在準確把握影響高血壓患者服藥依從性因素的基礎上，注重高血壓疾病的宣傳，給予高血壓患者正確的用藥指導，以提高患者服藥依從性。

關鍵詞 社區(qū)高血壓；服藥依從性；用藥指導

高血壓病是目前危害我國人民健康的主要心血管疾病之一，我國現(xiàn)有高血壓患者總數(shù)已達2億。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵，提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率是高血壓防治的重要目標。高血壓是發(fā)病率較高的心血管疾病，如不進行針對性治療，會引起腎、腦、心等器官的損害，最終導致患者死亡。臨床上為達到控制高血壓的目的，患者應合理、長期服用降血壓藥物。但是調查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者并未按照醫(yī)生叮囑使用降高血壓藥物，因此，治療效果欠催。因此，本文對社區(qū)高血壓患者服藥依從性進行研究，以掌握影響服藥依從性因素，進而采取針對性措施，提高患者服藥依從性，為高血壓的治療奠定堅實的基礎。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治高血壓患者65例，使用降壓藥物均>3個月，其中男35例，女30例，年齡56～88歲，平均（66±4.5）歲，病程1～17年。

方法：設計社區(qū)高血壓服藥依從性調查表，調查的內容包括患者的家庭收入、文化程度、職業(yè)、婚姻、性別、年齡等基本信息；設置高血壓預防、高血壓危害、高血壓病因等方面的問題，了解患者對高血壓疾病的認識。為掌握高血壓患者服藥依從性情況，設計以下4個問題：①檢查出高血壓后，你一直堅持用藥，治療中間未中斷過嗎？②你是按照醫(yī)生的要求定時服藥嗎？③每次服用的藥量和醫(yī)生的要求一致嗎？④你是按照醫(yī)生的要求保證每天的服藥次數(shù)嗎？設計要問卷調查后，由負責體檢的醫(yī)生發(fā)放給患者讓其填寫。本文共發(fā)放問卷65份，收回65份，收回率100%。

統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計患者填寫的問卷調查，并使用SPSS 17.0軟件進行處理，以了解社區(qū)高血壓患者服藥依從性情況，及影響患者服藥依從性的因素。

結果

高血壓患者服藥依從性：65例高血壓患者中，具有較好的服藥依從性14例（21.54%），服藥依從性較差51例（78.46%）。治療期間31例患者曾發(fā)生過停藥現(xiàn)象，調查停藥原因包括以下幾方面：擔心藥物有不良反應14例（21.54%），因按時服藥麻煩而停藥7例（10.77%），因旅游、工作等原因而停藥5例（7.69%），受經濟影響而停藥1例（1.54%）。由此可知，31例停藥患者中擔心藥物有不良反應、對高血壓疾病不了解是停藥的主要原因。

高血壓知識了解情況：65例社區(qū)高血壓患者中，對高血壓知識比較了解33例（50.77%），對高血壓知識不是很了解32例（49.23%），表現(xiàn)為不知道怎樣預防高血壓，對高血壓病因不了解等。由此可見，多數(shù)社區(qū)高血壓患者對高血壓疾病知識并不了解。

社區(qū)高血壓服藥依從性影響因素：根據(jù)統(tǒng)計結果進行單一因素分析，結果顯示患者對高血壓的認識、家庭收入情況、藥物不良反應是高血壓患者服藥依從性的影響因素。因此，要想提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性，應注重從這3個方面入手，采取有效措施進行針對性干預，為提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性奠定堅實的基礎。

討論

高血壓是一種慢性心血管疾病，是一種全球性疾病，尤其在老年人群中具有較高發(fā)病率。如不給予針對性治療，很容易造成患者死亡。高血壓疾病臨床治療時要求患者堅持用藥，才能達到控制高血壓的目的。但調查顯示社區(qū)高血壓患者存在著不同程度的停藥現(xiàn)象，導致高血壓疾病久治不愈，并引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者生命安全。本文調查發(fā)現(xiàn)65例高血壓患者中，51例患者服藥依從性較差，31例患者受多種因素影響出現(xiàn)中途停藥的情況。為此，醫(yī)護人員應引起足夠的重視，認真分析患者服藥依從性較差的原因，進而采取針對性措施加以干預。

調查結果表明，高血壓患者對高血壓知識了解不多是影響服藥依從性低的因素之一。表現(xiàn)為患者對高血壓的病因、臨床癥狀、以及高血壓疾病的預防知之甚少，甚至部分患者認為血壓恢復正常即可停藥。本文調查的65例社區(qū)高血壓患者中，32例患者對高血壓知識不了解，占調查人數(shù)的49.23%。另外，治療期間部分高血壓患者擔心藥物有不良反應，而自行停藥治療，并未遵醫(yī)囑堅持用藥，結果導致高血壓疾病的復發(fā)。針對存在的上述問題，醫(yī)護人員應定期在社區(qū)舉行高血壓知識的宣傳活動，使患者對高血壓知識有個充分的認識和了解。同時，宣傳過程中應強調堅持用藥治療的重要性，尤其應聽從醫(yī)生囑咐堅持長期用藥治療。另外，為患者介紹治療高血壓的藥物，尤其對藥物的組成成分進行詳細的介紹，并列舉堅持用藥成功治愈高血壓疾病的案例，以解除患者顧慮，樹立采用藥物治愈高血壓疾病的信心。

另外，本文調查結果顯示1例患者因經濟原因中途停藥。針對這一情況，醫(yī)護人員應與其家屬做好積極的溝通和交流，使其家屬了解高血壓知識，以及高血壓疾病給患者造成的損害，爭取得到高血壓患者家屬的支持和理解，并在治療過程中監(jiān)督高血壓患者堅持用藥。

綜上所述，原發(fā)性高血壓疾病治療過程中，堅持長期服用抗壓血壓藥物是取得良好治療效果的前提。因此，為提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性，醫(yī)護人員應根據(jù)高血壓患者實際情況給予針對性指導，建立良好的醫(yī)患關系，增加患者對醫(yī)護人員的信任度。另外，治療過程中，醫(yī)生還應綜合考慮患者經濟狀況。如患者經濟條件較差，醫(yī)生可給予安全、有效、價格低廉的藥物，最大程度地提高患者服藥依從性，以達到提高高血壓疾病管理水平的目的。