陳韜

摘要 目的：分析兒童過敏性紫癜臨床特點、治療轉(zhuǎn)歸，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗，提高診治水平。方法：2011年12月-2013年12月收治兒童過敏性紫癜患者56例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：通過采取積極的綜合治療后，56例患兒中痊愈43例（80.4%），明顯好轉(zhuǎn)11例（16.1%），1例遷延為慢性腎炎（1.8%），1例因腎衰死亡（1.8%）。結(jié)論：患有過敏性紫癜的患兒主要受累部位有皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及關(guān)節(jié)等，制定治療方案時應(yīng)在充分檢查、正確診斷、給予一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒患病的嚴重程度及受累部位給予相應(yīng)的對癥治療。

關(guān)鍵詞 兒童；過敏性紫癜；臨床特點；治療轉(zhuǎn)歸

過敏性紫癜是一種能引起毛細血管壁通透性增高及毛絀血管炎性病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為全身多臟器病變。該病是小兒內(nèi)科的一種常見病，治療方法、藥物種類多樣，治療轉(zhuǎn)歸亦不同?，F(xiàn)對人我院就診的56例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治兒童過敏性紫癜患者56例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男32例，女24例，發(fā)病年齡（2～14）歲：<3歲1例，3～7歲19例，7～14歲36例，平均年齡（7.8±2.6）歲。發(fā)病時間：春季20例，夏季10例，秋季8例，冬季18例，四季均有發(fā)病，但發(fā)病高峰以春、冬季為主。56例患兒中，首次發(fā)病52例，復(fù)發(fā)病例4例。

臨床表現(xiàn)：①皮膚紫癜：所有患兒的首發(fā)癥狀均有典型的皮膚紫癜，表現(xiàn)為皮疹大小不一，小至針尖、大至黃豆大小樣的瘀點或瘀斑，壓之不褪色，雙下肢多見。②發(fā)熱：16例患兒伴有發(fā)熱，其中低中熱13例，高熱3例。③消化道表現(xiàn)：16例出現(xiàn)了消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛，以臍周疼痛為主，其中2例右下腹痛明顯，2例有嘔吐癥狀，2例伴有消化道出血。④泌尿系統(tǒng)癥狀：15例伴有腎臟損害，表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿。⑤關(guān)節(jié)癥狀：56例患兒中19例出現(xiàn)此癥狀，2例為首發(fā)，主要表現(xiàn)為幽定的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走性不明顯，關(guān)節(jié)多伴有輕度的功能障礙。

臨床診斷：結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、血沉、血小板計數(shù)、尿常規(guī)、大便隱血試驗、腹部B超等不難診斷典型的病例，但對于非典型病例，應(yīng)注意鑒別診斷。如腹部疼痛時個體差異表現(xiàn)為右下腹疼痛，應(yīng)與急性闌尾炎相鑒別；如果首發(fā)癥狀未出現(xiàn)皮膚紫癜時容易與特發(fā)性血小板減少性紫癜、敗血癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病相混淆，這時應(yīng)經(jīng)進一步檢查明確診斷。

方法：對56例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其綜合治療方法。①一般治療：積極尋找過敏原并祛除誘因、預(yù)防感染、臥床休息、給予西咪替丁等抗組胺藥物；②對癥治療：伴有腹痛和關(guān)節(jié)痛的患兒根據(jù)病情適量給予糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等來緩解疼痛；伴有嚴重腎炎的患兒可在使用小劑量肝素的同時聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑；根據(jù)情況聯(lián)合使用中藥，如銀杏葉片等來益氣、補腎。

觀察指標：分析總結(jié)患兒的臨床轉(zhuǎn)歸情況，分析統(tǒng)計出痊愈、好轉(zhuǎn)、遷延、死亡的情況。

結(jié)果

通過采取積極的綜合治療后，56例患兒中痊愈43例（80.4%），明顯好轉(zhuǎn)11例（16.1%），1例遷延為慢性腎炎（1.8%），1例因腎衰死亡（1.8%）。

討論

過敏性紫癜是兒童內(nèi)科的一種常見病，其本質(zhì)是能夠使得毛細血管壁通透性增高及毛細血管炎性病變的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性血管炎。其病因復(fù)雜，治療的方法和種類多種多樣，最終的臨床療效或轉(zhuǎn)歸也不同。但是總體上多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，繼而伴有或不伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等其他癥狀的出現(xiàn)。

該病典型病例由于容易早期診斷，往往臨床療效、轉(zhuǎn)歸良好。但是某些不典型的病例卻因不能很好地進行早期診斷，導(dǎo)致后期治療比較被動，療效欠佳。如腹型過敏性紫癜的首發(fā)癥狀常為消化道表現(xiàn)，因此易與闌尾炎等急腹癥混淆；又如關(guān)節(jié)型過敏性紫癜易與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。本組中痊愈和好轉(zhuǎn)的患兒很多，這可能與本組所有患兒的首發(fā)癥狀均有典型的皮膚紫癜有關(guān)。因此鑒別診斷在此病的應(yīng)用中相當(dāng)重要。

日前，本病尚無特效的治療方法，本組中主要是在祛除誘因、臥床休息等一般治療的基礎(chǔ)上采取積極的對癥治療，并結(jié)合中醫(yī)等療法。最終的臨床治愈率達80.4%，好轉(zhuǎn)率16.1%，療效良好。此外，本組中有1例患兒由于腎臟受累嚴重，最終因腎功能衰竭而死亡，因此對于腎型過敏性紫癜要給予足夠的重視，病情惡化隨時會導(dǎo)致腎衰致死。

綜上所述，兒童過敏性紫癜的患者主要受累的部位有皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及關(guān)節(jié)等，制定治療方案時應(yīng)在充分檢查、正確診斷、給予一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒患病的嚴重程度及受累部位給予相應(yīng)的對癥治療。