胡耀

【摘要】目的：觀察分析骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點(diǎn)、影像表現(xiàn)特點(diǎn)及相互聯(lián)系。方法：回顧性分析我院2013年2月～2015年5月收治的18例骨嗜酸性肉芽腫患者的臨床資料，觀察患者的臨床病理特征和影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：18例患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：共發(fā)現(xiàn)23處病灶，其中多發(fā)病灶5處，單發(fā)病灶13處，發(fā)生時(shí)間：早期3例，中期13例，晚期2例；臨床特點(diǎn)：共發(fā)現(xiàn)21處病灶，其中多發(fā)病灶3處，單發(fā)病灶15處，發(fā)生時(shí)間：早期4例，中期11例，晚期3例。結(jié)論：骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)具有一定相關(guān)性，結(jié)合臨床特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)才能準(zhǔn)確診斷患者病情。

【關(guān)鍵詞】臨床特點(diǎn)；病灶；影像學(xué)表現(xiàn)

骨嗜酸性肉芽腫（EGB）為朗格漢斯組織細(xì)胞增生組，屬于一種以嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)、骨質(zhì)破壞及朗格漢斯組織細(xì)胞增生為主要特點(diǎn)的病癥[1]，約占骨腫瘤樣病變的1%，組織細(xì)胞增生癥的60%，多發(fā)于低于20歲的青少年兒童，且男性高于女性。骨嗜酸性肉芽腫通常起病較慢，主要表現(xiàn)為骨損害，在顱骨中比較常見，同時(shí)也能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，病灶擴(kuò)散后還可造成腦組織受累[2]。骨嗜酸性肉芽腫由于發(fā)病部位不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也具有一定差別，特征性較差。本研究回顧性分析我院收治的18例骨嗜酸性肉芽腫患者的臨床資料，探討骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及二者相互聯(lián)系，具體報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年2月～2015年5月收治的骨嗜酸性肉芽腫患者18例，其中男15例，女3例；年齡7～39歲，平均年齡（12.4±5.7）歲；病程15d～6年，平均病程（2.1±1.4）年；發(fā)病部位：骨盆1例，脊椎3例，肩胛骨2例，長(zhǎng)骨6例，顱骨4例，鎖骨2例。臨床表現(xiàn)主要為：軟組織有腫塊或輕度腫脹、壓痛、局部輕度疼痛及患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一般狀態(tài)良好。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：嗜酸性粒細(xì)胞增高15例，血沉加快9例，白細(xì)胞輕度增高6例。

1.2方法

所有患者均行X片檢查，9例行MRI平掃，其中平掃加增強(qiáng)掃描5例，7例行CT平掃，其中平掃增強(qiáng)掃描4例。MRI選擇Siemens Magneton Vision 1.5T全身超導(dǎo)磁共振掃描儀的標(biāo)準(zhǔn)正交頭部線圈及隨機(jī)配備的單體素波普軟件，對(duì)患者右側(cè)股骨中下段分別行MRI平掃及增強(qiáng)。在行MRI掃描時(shí)，采用矢狀位自旋回波序列（SE）T1WI（TR750ms/TE20ms），間隔為0.4mm，層厚為4mm，視野為26cm，矩陣為240×512，信噪比為（SNR）1.0，采集1次。

于線圈中心放置受檢肢體中下段中心，將隨機(jī)附帶的填塞墊填塞在肢體周圍以固定，患者取仰臥位，采用足先進(jìn)的順序。對(duì)無法配合的患者，按0.5ml/kg給予10%水合氯醛溶液口服，待睡眠后進(jìn)行檢查。增強(qiáng)采集選用單體素激發(fā)回波序列（SVS-STEAM）（TR=1560ms，TE=270ms）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

18例患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)：共發(fā)現(xiàn)23處病灶，其中多發(fā)病灶5（27.8%）處，單發(fā)病灶13（72.2%）處，發(fā)生時(shí)間：早期3（16.7%）例，中期13（72.2%）例，晚期2（11.1%）例；臨床特點(diǎn)：共發(fā)現(xiàn)21處病灶，其中多發(fā)病灶3（16.7%）處，單發(fā)病灶15（83.3%）處，發(fā)生時(shí)間：早期4（5.6%）例，中期11（61.1%）例，晚期3（16.7%）例。

3 討論

骨嗜酸性肉芽腫為臨床常見疾病，多發(fā)生于顱骨、脊椎骨等，臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)受限，局部疼痛、腫脹，下肢病灶一般伴有間歇性跛行，行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)臨床癥狀比較輕微，但有明顯的骨破壞[3]。行實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉加快等。骨嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)具有較為一致的相對(duì)應(yīng)關(guān)系。

3.1臨床特點(diǎn)分析

骨嗜酸性肉芽腫的病理組織學(xué)診斷依據(jù)為：中性細(xì)胞、組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫狀組織細(xì)胞、漿細(xì)胞及大量嗜酸性細(xì)胞。可將骨嗜酸性肉芽腫病程分為4個(gè)時(shí)期：（1）早期：出現(xiàn)大量郎罕細(xì)胞；（2）肉芽期：出現(xiàn)大量大單核巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞，富有血管的肉芽；（3）黃色腫塊期：含脂質(zhì)的細(xì)胞大量出現(xiàn)；（4）晚期：結(jié)締組織逐漸取代肉芽組織，非特異性炎癥細(xì)胞及多核巨噬細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少，形成新骨及纖維化現(xiàn)象。同一病灶中可同時(shí)存在病變各期，也同時(shí)存在破壞與修復(fù)現(xiàn)象，體現(xiàn)了自愈性。

3.2影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)分析

骨嗜酸性肉芽腫能在骨骼任何部位發(fā)生，多發(fā)于骨盆、顱骨、長(zhǎng)骨等，不同部位、不同病程會(huì)有不同的組織學(xué)表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)。骨嗜酸性肉芽腫最易累及顱骨，尤其是頂骨，通常呈類圓形或圓形穿鑿樣骨質(zhì)破壞，一般沒有骨膜或硬化邊反應(yīng)，經(jīng)X線掃描可觀察到“雙邊征”，可伴有斑點(diǎn)狀或“紐扣”樣死骨[4]；病變由板障累及至內(nèi)外板，能形成局部軟組織腫塊，并跨顱縫生長(zhǎng)，經(jīng)CT檢查腫塊往往呈稍高密度，同時(shí)CT掃描死骨的準(zhǔn)確性顯著高于X線檢查。對(duì)腫塊行MRI檢查，一般呈等T1、稍長(zhǎng)T1或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，壞死邊界清晰，往往伴有周圍軟組織及骨髓水腫，在增強(qiáng)后能見強(qiáng)化。與X線及CT相比，MRI在現(xiàn)實(shí)病灶大小、周圍軟組織及骨髓水腫方面更加清晰，且病灶通常呈稍長(zhǎng)T1或T2信號(hào)，在檢查骨嗜酸性肉芽腫方面具有重要臨床意義。

綜上所述，骨嗜酸性肉芽腫的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)具有一定相關(guān)性，但早期的病理改變與影像學(xué)表現(xiàn)相比較早，結(jié)合臨床特點(diǎn)與影像學(xué)表現(xiàn)能準(zhǔn)確診斷患者病情，行病理檢查才可最終確診。

【參考文獻(xiàn)】

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