閆臨漪

【摘要】 目的 分析低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素在預(yù)防過敏性紫癜（HSP）患兒腎損害中的應(yīng)用價值。方法 80例HSP患兒， 隨機分成對照組和研究組， 各40例。對照組采用常規(guī)臨床治療， 研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。觀察及比較兩組患兒治療前后的尿微量白蛋白（MA）與尿α1-微球蛋白（α1-MG）水平變化。結(jié)果 與對照組患兒相比， 研究組患兒的皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)癥狀消退時間明顯更短（P<0.05）；研究組患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平分別為（17.18±4.83）、（7.75±2.06）mg/L和（4.51±1.26）、（5.43±0.85）mg/L， 均顯著低于治療前和對照組同期（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效預(yù)防HSP患兒腎損害的發(fā)生， 值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜；低分子肝素；腎上腺皮質(zhì)激素；腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.093

HSP是臨床常見的兒科疾病， 臨床主要表現(xiàn)為皮膚產(chǎn)生紫癜癥狀， 且常伴有便血、血尿、腹部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)， 嚴重者甚至?xí)l(fā)腎炎[1]。近年來， 肝素在預(yù)防HSP患兒腎損害中獲得了一定的進展。因此， 本研究中采用安全性更高的低分子肝素與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合方案治療HSP患兒， 旨在分析該聯(lián)合用藥方案在預(yù)防HSP患兒腎損害中的價值， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年8月～2015年8月接診的80例HSP患兒， 入選標準：① 均符合《實用兒科學(xué)》中制定的關(guān)于HSP的診斷標準[2]；②均未接受過免疫抑制劑、激素等治療；③均伴有程度不一的蛋白尿或血尿；④患兒家長均簽署知情同意書。將所有患兒隨機分成對照組和研究組， 各40例。對照組男25例， 女15例；平均年齡（7.72±1.76）歲；平均病程（8.76±3.92）d。研究組男27例， 女13例；平均年齡（8.13±1.93）歲；平均病程（9.13±4.15）d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患兒確診后給予常規(guī)臨床治療， 主要包括給予抗組胺類藥物（西咪替?。?、維生素C、鈣劑及抗過敏藥物（氯雷他定或苯海拉明）等對癥及支持治療。

1. 2. 2 研究組 患兒則在對照組治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素進行治療， 主要為給予低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20060191）經(jīng)皮下注射用藥治療， 藥物用量為每次100 IU/（kg·d）。同時給予醋酸潑尼松注射液（揚州制藥有限公司， 國藥準字H32022728）經(jīng)皮下注射治療， 1 mg/（kg·d）， 連續(xù)接受為期2周的治療。若患者的消化道反應(yīng)嚴重或產(chǎn)生反復(fù)皮疹者， 酌情給予雷尼替丁靜脈滴注或口服進行治療。

1. 3 觀察指標 ①觀察和記錄兩組患者的皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)癥狀消退時間。②觀察和記錄兩組患兒治療前、治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平變化情況， 并進行比較分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的臨床癥狀消退時間比較 與對照組患兒比較， 研究組患兒的皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)癥狀消退時間明顯更短（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后的尿MA與尿α1-MG水平變化比較 兩組患兒治療前尿MA與尿α1-MG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平顯著低于治療前， 且研究組優(yōu)于同期對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎損害是HSP患兒的基本病變之一， 且患兒的腎損害程度與HSP的預(yù)后有著非常密切的聯(lián)系[3]。尿MA與尿α1-MG是臨床監(jiān)測腎損害的重要敏感指標。相關(guān)研究表明， HSP的發(fā)病和IgA介導(dǎo)的體液免疫亢進密切相關(guān)， IgA過多或其他免疫復(fù)合物在小血管壁且通過旁路途徑對補體進行激活而引發(fā)免疫損害[4]。同時一些炎癥介質(zhì)與細胞因子也參與HSP的發(fā)生及發(fā)展， 因此臨床研究表明， 腎上腺皮質(zhì)激素能夠間接或直接減少免疫球蛋白的合成， 進而有效降低免疫反應(yīng)， 減輕患兒的臨床癥狀[5]。腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效減輕HSP患兒的胃腸癥狀和關(guān)節(jié)癥狀。

近年來的研究表明， 肝素有保護腎小球基底膜陰電荷屏障、抗纖溶及抗凝效果， 特別是其還具有抑制內(nèi)皮細胞與腎小球系膜增殖的效果， 于HSP早期應(yīng)用能夠發(fā)揮良好的腎保護效果[6]。本次研究表明， 應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合治療患兒的臨床癥狀消退時間明顯短于常規(guī)治療的患兒。同時， 聯(lián)合方案治療患兒治療后1、6個月時的尿MA與尿α1-MG水平顯著低于治療前與同期常規(guī)治療患兒， 這表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低患兒的尿MA與尿α1-MG水平， 可有效預(yù)防腎損害的出現(xiàn)。

綜上所述， 低分子肝素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素能夠有效預(yù)防HSP患兒腎損害的發(fā)生， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 唐雪梅. 過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機制. 實用兒科臨床雜志， 2012， 27（21）：1634-1636.

[2] 曾萍， 曾華松. 過敏性紫癜的診斷與治療. 實用兒科臨床雜志， 2010， 25（9）：625-628.

[3] 何山. 低分子肝素聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療過敏性紫癜48例療效觀察. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（17）：1370-1371.

[4] 賈軍峰. 低分子肝素在過敏性紫癜腎損害預(yù)防中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（15）：131-132.

[5] 宋蒙. 小劑量低分子肝素防治過敏性紫癜腎損害的臨床隨機對照研究. 甘肅醫(yī)藥， 2012， 31（9）：646-650.

[6] 李風(fēng)峰， 安和兵， 王萍， 等. 青紫止痛湯聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防腹型過敏性紫癜腎損害的療效觀察. 河北中醫(yī)， 2010， 32（8）：

1165-1167.

[收稿日期：2016-04-28]