郭朝陽

【摘要】 目的 探討低分子肝素（LMWH）在冠心病患者介入治療（PCI）中應(yīng)用的臨床療效。方法 98例冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組（采用低分子肝素治療）和對(duì)照組（采用普通肝素治療）， 各49例。比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%， 明顯低于對(duì)照組的20.41%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間明顯更短， 局部血腫發(fā)生率明顯更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素應(yīng)用于冠心病介入治療具有明顯的療效與安全性， 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；冠心??；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.102

冠心病屬于一種臨床常見的心血管疾病， 近年來我國(guó)冠心病發(fā)病率正在不斷上升， 對(duì)我國(guó)中老年人身體健康造成嚴(yán)重的影響?？梢?， 必須對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效的治療。目前， 臨床治療冠心病的首選方式是保守治療， 也就是藥物治療。但是， 對(duì)于嚴(yán)重冠心病患者而言， 采取藥物治療療效并不明顯， 因此需要尋找更加有效的治療方式。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是治療冠心病患者的有效方式， 但是其手術(shù)治療的療效和患者術(shù)后預(yù)后的改善取決于圍術(shù)期抗凝治療的療效 [1]?，F(xiàn)在許多學(xué)者正在研究低分子肝素應(yīng)用于冠心病介入手術(shù)治療的效果， 發(fā)現(xiàn)與普通肝素對(duì)比， 低分子肝素療效更為顯著[2]。在本文中主要通過對(duì)本院冠心病患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析， 探討低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年9月～2015年9月于心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者98例作為研究對(duì)象， 其中男50例， 女48例， 年齡50～80歲， 平均年齡（60.5±7.5）歲。根據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， Ⅱ級(jí)患者53例， Ⅲ級(jí)患者45例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。其中觀察組患者男26例， 女23例， 年齡50～78歲， 平均年齡（59.5±5.8）歲；對(duì)照組患者男24例， 女25例， 年齡50～80歲， 平均年齡（59.5±6.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者使用普通肝素2000 U進(jìn)行治療， 術(shù)前靜脈滴注；在手術(shù)過程中， 追加普通肝素100 U/kg。觀察組患者使用低分子肝素進(jìn)行治療， 在術(shù)前按照1 mg/kg的劑量給予患者進(jìn)行皮下注射， 應(yīng)用至少達(dá)48 h。最后一次給予患者進(jìn)行皮下注射的8 h后， 開始介入手術(shù)操作， 術(shù)后馬上拔鞘。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組心肌梗死患者1例， 占2.04%；心源性猝死患者0例；腦卒中患者1例， 占2.04%；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%。對(duì)照組心肌梗死患者3例， 占6.12%；心源性猝死患者5例， 占10.20%；腦卒中患者2例， 占4.08%；不良反應(yīng)發(fā)生率為20.41%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率比較 與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間明顯更短， 局部血腫發(fā)生率明顯更低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 冠心病介入手術(shù)在冠心病臨床治療中應(yīng)用廣泛， 但是該手術(shù)給患者帶來一定的創(chuàng)傷， 術(shù)后容易發(fā)生血栓并發(fā)癥， 對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。根據(jù)相關(guān)研究證明[3]， 冠心病介入手術(shù)24 h血栓并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到1%， 術(shù)后因血栓并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡率高達(dá)20%。由此可見， 術(shù)后血栓的形成給患者的術(shù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。對(duì)于冠心病介入手術(shù)患者而言， 其術(shù)后預(yù)后情況的改善和術(shù)前術(shù)中溶栓抗凝治療的效果具有密切的相關(guān)性。

低分子肝素產(chǎn)自于普通肝素降解的產(chǎn)物， 其分子量非常低。和普通肝素對(duì)比， 低分子肝素具有更強(qiáng)的抗凝功效， 甚至于強(qiáng)度增大4倍；凝血酶合成抑制效果比活性抑制更加明顯。由于低分子肝素的分子量低， 因此難以受到細(xì)胞外受體結(jié)合的影響， 具有更長(zhǎng)的血漿半衰期。除此之外， 低分子肝素還有利于促使內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮和內(nèi)皮素分泌的減少， 減輕或者避免內(nèi)皮細(xì)胞受到氧自由基的破壞。

根據(jù)相關(guān)研究證明[4]， 對(duì)冠心病的患者86例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)， 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組采取股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間及穿刺局部血腫發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 并且觀察組術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其認(rèn)為低分子肝素在冠心病介入治療中是一種安全有效的治療方法。還有研究證明[5]， 對(duì)于擬行介入治療的冠心病患者或非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者術(shù)前給予至少2次依諾肝素皮下注射， 并于最后1次皮下注射的8 h內(nèi)行介入治療是安全和有效的， 術(shù)前和術(shù)中不需要給予靜脈肝素， 術(shù)后可即刻拔出鞘管。根據(jù)本文研究結(jié)果， 與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間明顯更短， 穿刺局部血腫發(fā)生率明顯更低， 療效顯著， 與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致。同時(shí)， 本文采取低分子肝素進(jìn)行治療， 在術(shù)前給予患者進(jìn)行靜脈滴注， 量為1 mg/kg， 48 h后對(duì)患者進(jìn)行皮下注射， 并于8 h后開始介入手術(shù)操作。使用低分子肝素的劑量和時(shí)間和相關(guān)研究一致， 具有良好的安全性。

綜上所述， 采用低分子肝素應(yīng)用于冠心病介入治療具有明顯的療效與安全性， 有利于減少心血管不良反應(yīng)的發(fā)生， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 縮短穿刺出血的時(shí)間， 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 左奇?zhèn)?低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（15）：61-62.

[2] 王曉晨， 許邦龍， 胡章樂， 等.冠心病PCI圍術(shù)期使用磺達(dá)肝癸鈉的臨床分析.山東醫(yī)藥， 2012， 52（28）：83-84.

[3] 徐杰.低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（24）：152-153

[4] 左奇?zhèn)?低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床療效研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（15）：61-62.

[5] 李先楠， 胡永倉， 李榮成， 等.低分子肝素在冠心病介入治療中的療效研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（15）：59-60.

[收稿日期：2016-04-12]