張靜芳　胡海燕　韓秀清　何文

[摘 要] 目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI）在兒童過(guò)敏性紫癜致下肢靜脈瓣膜功能不全中診斷價(jià)值。方法：對(duì)2006年至2014年經(jīng)臨床診斷過(guò)敏性紫癜引發(fā)下肢靜脈瓣膜功能不全8例患兒的超聲圖像資料進(jìn)行回顧、歸納總結(jié)。結(jié)果：8例患兒下肢深靜脈表現(xiàn)血液流速稍減慢，CDFI呈節(jié)階段性紅藍(lán)相間血流，頻譜多普勒呈節(jié)段性基線上下血流頻譜。結(jié)論：CDFI為兒童急性過(guò)敏性紫癜致急性雙下肢靜脈瓣膜功能不全提供了早期、無(wú)創(chuàng)和具有高敏感性、特異性的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] CDFI； 兒童； 靜脈瓣膜功能不全； 過(guò)敏性紫癜

中圖分類(lèi)號(hào)：R726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）06-003-03

DOI：10.11876/mimt201506002

[Abstract] Objective： To discuss value of CDFI in diagnosis of pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities. Methods： 8 children with allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities were studied retrospective1y. Results： Blood flow velocity showed slower in lower limb deep vein，CDFI showed segmental red and blue， spectral doppler showed segmental up and down of baseline blood flow spectrum. Conclusion： CDFI as a highly sensitive， specific and non-invasive procedure used at pediatric allergic purpura caused acute deep venous valvular insufficiency of lower extremities.

[Key words] color dopple flow imaging；pediatric； deep venous valvular insufficiency； allergic purpura

下肢靜脈瓣膜功能不全又稱下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，包括下肢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能不全。在兒童中比較少見(jiàn)，而過(guò)敏性紫癜所致兒童下肢靜脈瓣膜功能不全則甚少報(bào)道。彩色多普勒超聲（CDFI）檢查具有無(wú)創(chuàng)、可多方位、多體位，動(dòng)態(tài)觀察病情變化等優(yōu)勢(shì)[1]。現(xiàn)對(duì)2009至2014年我院收治確診為過(guò)敏性紫癜伴雙下肢疼痛、腫脹感的8例患兒下肢靜脈血管彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行總結(jié)，旨在提高超聲對(duì)兒童下肢靜脈瓣膜功能不全診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒共8例，女3例，男5例。年齡5～ 8歲，平均年齡6.5歲。以不明原因雙下肢腫脹、疼痛就診。

基本臨床檢查：局部皮膚無(wú)發(fā)紅、皮疹、破損。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、昏迷等，否認(rèn)蚊蟲(chóng)叮咬及外傷史。X片示：雙側(cè)脛腓骨未見(jiàn)骨折征象。血常規(guī)、腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。血沉不同程度加快?；純号R床癥狀進(jìn)行性加重，嚴(yán)重1例無(wú)法行走。查體：體溫、呼吸、脈搏、體重正常范圍。急性病容，皮膚色澤正常，雙小腿及足背皮膚可見(jiàn)散在幾粒淺紅色瘀點(diǎn)，平于皮面，壓之不褪色，全身皮膚未見(jiàn)皮下出血，雙小腿及足部腫脹，壓痛，活動(dòng)稍受限，四肢肌力五級(jí)，無(wú)肢體癱瘓，腹壁反射正常引出，雙側(cè)膝腱反射正常引出，Babinski征陰性，Kernig征陰性。臨床以“雙下肢腫脹待診：過(guò)敏性紫癜？血栓栓塞？”收入院。

1.2 儀器與方法

日立阿洛卡HITACHI AVIus彩超儀，線陣探頭，頻率范圍5～12MHZ。彩色多普勒超聲檢查：分別于雙側(cè)腹股溝區(qū)縱、橫切清晰顯示股總、股深、股淺靜脈及大隱靜脈匯入處血管結(jié)構(gòu)，彩色多普勒超聲于靜息狀態(tài)下觀察各段血管靜脈血流及返流情況，取樣容積置于不同色彩血流處頻譜多普勒觀察各段血流信號(hào)位于基線上下情況。

2 結(jié)果

8例患兒均確診為過(guò)敏性紫癜。

彩超見(jiàn)圖1、圖2。下肢靜脈顯示清晰，雙側(cè)下肢靜脈內(nèi)可見(jiàn)以靜脈瓣膜為分界節(jié)段性紅藍(lán)相間血流信號(hào)，血液流速稍減低。以股總、股深、股淺靜脈及大隱靜脈匯入處節(jié)段為主，彩色多普勒超聲顯示紅藍(lán)相間節(jié)段性血流信號(hào)，頻譜多普勒顯示基線上下節(jié)段性不同方向血流頻譜。超聲提示：雙側(cè)下肢股總靜脈、股淺靜脈、及大隱靜脈匯入處瓣膜功能不全，建議結(jié)合臨床。

經(jīng)治療一周后超聲檢查所見(jiàn)：雙下肢股總、股淺，股深靜脈及大隱靜脈顯示自發(fā)性血流，方向正常，并隨呼吸而變化，屏氣用力未見(jiàn)反向血流信號(hào)，擠壓遠(yuǎn)端肢體可見(jiàn)血流信號(hào)增強(qiáng)。頻譜多普勒呈基線上一致性血流頻譜。見(jiàn)圖3、圖4。超聲提示：雙下肢深靜脈及淺靜脈血流及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常（與入院時(shí)比較：瓣膜功能恢復(fù)）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合征[2]，是以小血管炎為主要病變系統(tǒng)性血管炎[3]。體液免疫異常是過(guò)敏性紫癜發(fā)病主要機(jī)制，其病理變化為廣泛白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，也可波及小靜脈和小動(dòng)脈[4-5]。該組患兒可能系血管神經(jīng)性水腫等原因引起瓣膜炎性水腫導(dǎo)致暫時(shí)性功能不全。靜脈瓣膜功能不全可以單獨(dú)發(fā)生也可以合并靜脈梗阻。如果無(wú)靜脈堵塞，行走或下肢抬高后癥狀可減輕，活動(dòng)能緩解靜脈充血；相反如果瓣膜功能不全同時(shí)伴有深靜脈阻塞，活動(dòng)能引起靜脈性跛行。靜脈性跛行系深靜脈和淺靜脈壓力均快速增高所致[6]。查長(zhǎng)松等[7]通過(guò)26例患者下肢靜脈返流節(jié)段數(shù)和總返流時(shí)間檢測(cè)，認(rèn)為病情與患肢返流節(jié)段數(shù)和返流時(shí)間有關(guān)。Rodriguez等[8]通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)返流時(shí)間和下肢靜脈功能不全無(wú)相關(guān)性。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療避免發(fā)展成慢性瓣膜功能不全尤為重要[9]。

臨床過(guò)敏性紫癜患兒多表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛及血尿等腎臟損害，極少遇到血管性病變，該組患兒情況較為少見(jiàn)。

目前對(duì)于靜脈瓣膜功能評(píng)價(jià)有多種方法，其中逆行性靜脈造影一度被視為金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示擴(kuò)張或功能不全靜脈，但顯示靜脈雜亂無(wú)序、相互重疊，不易區(qū)分部位，且操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性、并發(fā)癥較多，費(fèi)用也相對(duì)較高[10-12]。祈巍等 [13]通過(guò)彩色多普勒超聲與順行靜脈造影檢查下肢血管研究得出：超聲檢查下肢瓣膜功能不全敏感度91.1%，特異度為85.8%、準(zhǔn)確率為91.9%。

本組病例雖少，但提示此類(lèi)患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查，以便盡早治療，促使患兒瓣膜功能恢復(fù)，避免發(fā)展成為慢性瓣膜功能不全。

參 考 文 獻(xiàn)

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