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        新疆地區(qū)多民族原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者服藥依從性調(diào)查及影響因素分析

        2015-04-15 22:32:03楊玉霞李恬恬
        中國社區(qū)醫(yī)師 2014年24期
        關(guān)鍵詞:服藥依從性新疆地區(qū)

        楊玉霞 李恬恬

        摘要 目的:探討新疆地區(qū)不同民族原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從率及主要影響因素。方法:采用自制的《新疆地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥服藥依從性調(diào)查表》對2011年1月-2013年12月收治的168例≥60歲原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果:新疆地區(qū)漢族、維吾爾族、哈薩克族間原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的服藥依從性無差異,但其依從性差的主要原因卻各不相同。結(jié)論:針對新疆不同民族的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該進行不同的健康宣教與臨床指導(dǎo)方案,以提高其用藥依從性,提高治愈效果。

        關(guān)鍵詞 新疆地區(qū);原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;服藥依從性

        骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。OP分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。脆性骨折是OP的嚴(yán)重并發(fā)癥,即輕微創(chuàng)傷或日?;顒泳蜁l(fā)骨折,骨折好發(fā)于脊柱、髓部和前臂遠端,一旦骨折,不足1/3的骨折患者能恢復(fù)先前活動能力,而1/3以上的患者會造成終生殘疾,給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān),且髓部骨折可導(dǎo)致病殘率和死亡率增加。骨質(zhì)疏松癥的治療依照三級預(yù)防原則進行,都是為了避免骨折的發(fā)生或者降低再次骨折發(fā)生率。其中藥物治療是老年性O(shè)P的主要治療方法,治療效果依賴于患者的服藥依從性。依從性指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為?;颊叩姆幰缽男詫Σ∏榈陌l(fā)展和療效會產(chǎn)生直接的影響。目前,國內(nèi)關(guān)于各民族OP患者用藥的依從性影響因素的研究較少。本研究利用新疆多民族聚居的特點,對2011年1月-2013年12月收治的168例≥60歲POP患者進行調(diào)查,以了解不同民族患者的服藥依從性及主要影響因素并指導(dǎo)治療。

        資料與方法

        2011年1月-2013年12月收治≥60歲POP患者168例,男95例,女73例,年齡60~88歲,平均(73.58±8.24)歲。其中維吾爾族43例、哈薩克族36例、漢族89例。

        入組標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn):采用雙能X線骨密度儀測量骨密度,脊柱或髖部任一部位T>-1為骨量正常,-2.5≤T≤-1為骨量減少,T<-2.5為骨質(zhì)疏松;或發(fā)生脆性骨折者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,長期居住在新疆>10年。意識清楚,語言表達能力正常,能與調(diào)查人員進行正常的溝通。②由研究組中主治及主治以上醫(yī)師為其制定用藥方案及復(fù)診計劃。③與研究對象溝通后自愿入組參加本研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ芸哼M、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、1型糖尿病、庫欣綜合征、性腺功能低減等)。②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病。③影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病。④多發(fā)性骨髓瘤、白血病等惡性疾病。⑤長期口服激素或影響骨代謝的藥物。⑥其他先天或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

        調(diào)查方法:采用自制的《新疆地區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥服藥依從性調(diào)查表》,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員完成統(tǒng)一的問卷調(diào)查,問卷包括年齡、性別、民族、文化程度、家庭狀況(是否與子女同住,配偶健康狀況)、是否有醫(yī)保、自理程度、體質(zhì)量等一般資料。近1年的服藥情況以及未按照醫(yī)囑服藥的前3位因素。

        統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié)果

        89例漢族、43例維吾爾族、36例哈薩克族患者的年齡、性別、醫(yī)保狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但文化程度、居住狀況、自理情況、漢語溝通能力等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        在所調(diào)查的患者中,服藥依從比率30.3%,其中漢族患者服藥依從佳者33.7%,維吾爾族患者服藥依從率佳者25.6%,哈薩克族患者中服藥依從率佳者27.8%,3個民族患者的服藥依從率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        3個民族患者服藥依從性差的原因各不相同,見表3。

        討論

        POP患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥的程度稱為POP藥物治療依從性?;颊卟话瘁t(yī)囑堅持進行藥物的自我管理定義為依從性不佳。在POP的防治過程中,服藥情況決定了治療的成敗。然而多種因素都能夠影響POP患者的服藥依從性。

        本研究對我院就診的186例POP患者進行隨訪調(diào)查,結(jié)果表明,POP患者服藥依從性在不同民族人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義,因此,民族因素并不影響患者的服藥依從性。然而,各民族POP患者未遵醫(yī)囑服藥的前3位主要原因卻各不相同。影響漢族患者服藥依從性的主要原因中,老年患者記憶力減退、漏服或忘記服藥是其中一項原因;同時,漢族患者文化程度相對較高,因此獲取疾病相關(guān)知識的途徑廣泛,但通常情況下掌握的知識較膚淺和片面,反而易受廣告的影響,任意改藥或加減藥量。維吾爾族患者對POP疾病知識了解較少,而且維吾爾族有流行于民間的傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松癥,比如多吃洋蔥的食療方法、一些維醫(yī)維藥方法等,這可能也是一個影響維吾爾族POP患者服藥依從性的重要因素。作為一個游牧民族,哈薩克族多居住在牧區(qū),交通不便,無退休金,經(jīng)濟收入低,患者無法及時獲得充足的藥物,導(dǎo)致不能按醫(yī)囑服藥。

        通過對3個民族POP患者藥物依從性不佳原因的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)對疾病的認知不夠,對其危害性了解不夠,常常不能及時服藥和自行停藥。因此,針對不同民族進行針對性的健康教育顯得尤為重要。調(diào)查結(jié)果提示醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同民族的特點,運用通俗的語言,通過進行個別咨詢、書面指導(dǎo)等加強宣教,提高患者對該病危險因素、并發(fā)癥和規(guī)范治療的重要性等的認識,幫助患者樹立正確的健康意識,提高服藥依從性。對維吾爾族POP患者,應(yīng)充分肯定傳統(tǒng)方法的效果,同時也要強調(diào)傳統(tǒng)方法對疾病治療的局限性,只能起到輔助作用,還應(yīng)該在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上堅持服藥。

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