樊小艷 丁曉琛

摘要：2019年底爆發(fā)的新冠肺炎疫情，對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育教學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是信息化教學(xué)建設(shè)，教育教學(xué)深化教改的機(jī)遇。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)走向臨床實(shí)習(xí)的必修課程，在這次特殊期間響應(yīng)國(guó)家教育教學(xué)工作部署全面開(kāi)展了線(xiàn)上教學(xué)。本文分析了外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題，以及新冠肺炎疫情期間外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)線(xiàn)上教學(xué)引發(fā)的思考，總結(jié)了新冠肺炎疫情下外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)的推進(jìn)價(jià)值，旨在豐富臨床教學(xué)資源，優(yōu)化外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教育教學(xué)模式，為國(guó)家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)，線(xiàn)上教學(xué)，混合式教學(xué)

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)的前提和基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)生基本具備了全部醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但是對(duì)具體手術(shù)操作只停留在聽(tīng)或者看的層面，不利于學(xué)生進(jìn)入一線(xiàn)臨床實(shí)習(xí)。一直以來(lái)，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)采取 “課堂理論授課結(jié)合操作實(shí)訓(xùn)課”的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，動(dòng)手操作的能力，旨在為學(xué)員直面臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式早已不能適應(yīng)信息化時(shí)代和教育改革的需求，學(xué)員的學(xué)習(xí)模式也隨著互聯(lián)網(wǎng)的日漸普及發(fā)生了根本變化，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

1.傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能適應(yīng)《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》知識(shí)面廣的需求

《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》涉及知識(shí)面廣，著眼于“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能”的訓(xùn)練，與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程“學(xué)科為中心”的課程結(jié)構(gòu)不同，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程基本是以“系統(tǒng)-疾病”為主線(xiàn)，圍繞常見(jiàn)的外科中、小手術(shù)，進(jìn)行動(dòng)物手術(shù)操作，突出實(shí)用性和操作性，著重?zé)o菌技術(shù)、外科手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練，其中外科解剖以及新增了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)容也是教學(xué)的重難點(diǎn)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式下學(xué)員普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與外科手術(shù)操作的脫軌，以及由于知識(shí)繁雜而導(dǎo)致的知識(shí)盲點(diǎn)，無(wú)法進(jìn)行知識(shí)體系的構(gòu)建以及重構(gòu)。傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)通過(guò)有限的手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課時(shí)和局限的課本內(nèi)容，教師展示和講解的內(nèi)容有限，不能滿(mǎn)足學(xué)生的構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系的需求。

2.傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能適應(yīng)學(xué)員學(xué)習(xí)方式的變化

臨床醫(yī)學(xué)是研究最復(fù)雜且不斷進(jìn)化的機(jī)體生理病理的科學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重，傳統(tǒng)的教學(xué)模式下學(xué)生背負(fù)各種教學(xué)任務(wù)到固定的教學(xué)場(chǎng)所，“減負(fù)”的教學(xué)要求難以實(shí)現(xiàn)。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的沖擊，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，國(guó)內(nèi)外各類(lèi)科目網(wǎng)上公開(kāi)課程的建設(shè)層出不窮，完成線(xiàn)上課程注冊(cè)人數(shù)一直在呈指數(shù)增長(zhǎng)。越來(lái)越多的學(xué)生利用電子設(shè)備做所有事，這樣的便利使學(xué)生可以隨時(shí)獲取學(xué)習(xí)內(nèi)外的信息，檢索查詢(xún)?nèi)魏我苫蟮闹R(shí)內(nèi)容。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)本身是一門(mén)過(guò)渡性課程，具有承上啟下的課程性質(zhì)，需要扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的鋪墊。有限的課堂時(shí)間涉及的內(nèi)容廣泛，信息量巨大，而且具有不可復(fù)制性，大部分的內(nèi)容需要課堂外進(jìn)行復(fù)習(xí)補(bǔ)習(xí)，才能建立系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。面對(duì)海量網(wǎng)上公開(kāi)課，學(xué)生難免需要花費(fèi)時(shí)間去篩選有效的學(xué)習(xí)內(nèi)容，所以建設(shè)信息化教學(xué)模式，豐富優(yōu)化教學(xué)資源既能滿(mǎn)足教學(xué)內(nèi)容需求也能適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變化。

《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的創(chuàng)新一直是我們思考的課題，并做了錄制精美手術(shù)視頻，編寫(xiě)新教課用書(shū)的相關(guān)努力，旨在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格有素外科基本操作經(jīng)驗(yàn)以及基本的臨床思維的醫(yī)學(xué)生，但是教學(xué)模式上持續(xù)采取了理論面授課加實(shí)踐訓(xùn)練課。此次疫情下，課堂面授課基本實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上教學(xué)，而實(shí)訓(xùn)課仍以線(xiàn)下教學(xué)為主，在線(xiàn)下實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上思考利用信息技術(shù)手段創(chuàng)建線(xiàn)上實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)的能力，這種線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)是外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)發(fā)展的最終方向，是持續(xù)深化教育改革，推動(dòng)醫(yī)學(xué)高校高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。通過(guò)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)實(shí)踐，深入探索線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的混合式教學(xué)在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的重要意義，引發(fā)的思考總結(jié)為如下幾點(diǎn)：

一、理念求新，信息化和混合式教學(xué)理念

網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)上教學(xué)的實(shí)踐研究是國(guó)內(nèi)外教育教學(xué)研究的熱點(diǎn)，以信息化教學(xué)理念創(chuàng)新為先導(dǎo)，建設(shè)優(yōu)質(zhì)教育資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境，提高院校教育工作者信息技術(shù)應(yīng)用能力和水平，將信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，是全面推進(jìn)教學(xué)和課堂改革的關(guān)鍵。線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合教育模式的探索與實(shí)踐，是對(duì)其理論課和實(shí)訓(xùn)課的升華和創(chuàng)新，也是對(duì)學(xué)生信息化學(xué)習(xí)模式的適應(yīng)。學(xué)生通過(guò)線(xiàn)上點(diǎn)播課程學(xué)習(xí)，在相對(duì)“自由”的教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生思維更加活躍，通過(guò)自己主動(dòng)思考探究并解決問(wèn)題，有足夠的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，組織疑難問(wèn)題，再通過(guò)線(xiàn)上答疑環(huán)節(jié)向教員咨詢(xún)，師生互動(dòng)時(shí)間相對(duì)更加自由，可以更大程度發(fā)揮學(xué)生思考力和積極性。信息化教學(xué)模式貫徹落實(shí)，學(xué)員自主學(xué)習(xí)、自我管理的能力都會(huì)極大程度地提升，混合式教學(xué)模式的應(yīng)用與實(shí)踐也將產(chǎn)生質(zhì)的跨越。

二、 方法求活，創(chuàng)新外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方式方法

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)線(xiàn)上教學(xué)充分利用課程平臺(tái)的功能模塊采取在線(xiàn)課程學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)錄播、點(diǎn)播、直播實(shí)時(shí)答疑等靈活多樣的方式開(kāi)展線(xiàn)上教學(xué)。實(shí)施外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)線(xiàn)上教學(xué)時(shí)，教師要結(jié)合課程特點(diǎn)、學(xué)生數(shù)量和環(huán)境條件，積極探索引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的教學(xué)模式以及創(chuàng)新教學(xué)方式方法。醫(yī)學(xué)教育中臨床技能培訓(xùn)同樣是培養(yǎng)全能型醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要的教學(xué)內(nèi)容，而外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)立足于培養(yǎng)學(xué)生外科手術(shù)無(wú)菌意識(shí)和無(wú)菌操作以及各類(lèi)中、小手術(shù)基本操作技能，數(shù)字化可視人體在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新精神均具有重要意義[1-2]，而線(xiàn)下開(kāi)展實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)課是操練學(xué)生動(dòng)手能力以及鍛煉學(xué)生在真正手術(shù)環(huán)境下臨床思維能力的重要手段，只有線(xiàn)上線(xiàn)上相互結(jié)合才能最大程度激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

三、以考促教，以考促學(xué)，線(xiàn)上線(xiàn)下考核合力并發(fā)

每個(gè)醫(yī)學(xué)生在成為一名真正意義上的醫(yī)生之前，必須通過(guò)《國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試》的考核標(biāo)準(zhǔn)，因此在醫(yī)學(xué)教育整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的考核和評(píng)價(jià)不僅是對(duì)教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)，也是考核學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的理解和掌握情況，對(duì)激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平具有重要的推動(dòng)價(jià)值。線(xiàn)上教學(xué)的全面開(kāi)展，拉近了學(xué)生與各個(gè)科目教師的距離，隨時(shí)可以通過(guò)通訊平臺(tái)進(jìn)行溝通，實(shí)施組織考核也實(shí)現(xiàn)信息化，突破了時(shí)間和場(chǎng)所的限制。當(dāng)然，線(xiàn)上考核存在不足之處。線(xiàn)下考核時(shí)監(jiān)考工作人員對(duì)考核秩序的管理是線(xiàn)上考核難以實(shí)現(xiàn)的，因此線(xiàn)上線(xiàn)下互相補(bǔ)充，同時(shí)實(shí)施有利于深化教學(xué)改革創(chuàng)新，提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。

四、以監(jiān)控促發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系信息化

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)質(zhì)量管理與監(jiān)控體系信息化的建設(shè)工作也隨著網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)日趨完善和創(chuàng)新。在線(xiàn)下教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，線(xiàn)上質(zhì)量監(jiān)控體系對(duì)于教學(xué)活動(dòng)具有眾多優(yōu)勢(shì)，主要包括過(guò)程跟蹤化、監(jiān)控全程化以及成績(jī)形象化，三者相互聯(lián)系，互補(bǔ)互利。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控信息化可以對(duì)教師教學(xué)行為進(jìn)行跟蹤式全程化監(jiān)控，包括對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容;同時(shí)通過(guò)學(xué)生成績(jī)的信息化管理，教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)情，同時(shí)經(jīng)過(guò)綜合反饋對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，督促教師業(yè)務(wù)成長(zhǎng)。

通過(guò)《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》線(xiàn)上教學(xué)的實(shí)踐，其教學(xué)理念必然發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，教學(xué)模式與方法也會(huì)在持續(xù)探索實(shí)踐中逐步完善優(yōu)化。如何開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)工作，包括教學(xué)內(nèi)容調(diào)整、知識(shí)點(diǎn)串講，線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)內(nèi)容的合理對(duì)接，都是我們需要認(rèn)真研討，提前籌劃的任務(wù)，相信可以為優(yōu)化《外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》混合式教學(xué)模式的探索提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介： 樊小艷 （1988-），女 （漢族），陜西人，研究實(shí)習(xí)員，碩士，研究方向：外科手術(shù)學(xué)教學(xué)研究;

通信作者：李紀(jì)鵬（1974.09—），男，漢族，山西萬(wàn)榮，副教授，博士，研究方向：胃腸道腫瘤綜合治療及基礎(chǔ)和臨床研究，郵箱：jipengli1974@aliyun.com。