唐艷紅

【摘 要】目的：探討在頸內(nèi)靜脈穿刺過程中應(yīng)用淺表多普勒超聲的效果。方法：選取2019年1月-2019年12月期間收治的36例行靜脈穿刺治療的患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=18），其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈穿刺，觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合淺表多普勒超聲進(jìn)行穿刺，統(tǒng)計(jì)兩組患者的穿刺成功率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率（100.00%）和穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（5.56%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（83.33%、27.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X12=1.636，X22=1.600，P<0.05）。結(jié)論：淺表多普勒超聲應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈穿刺中可有效提高穿刺的成功率，同時(shí)降低穿后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】淺表多普勒超聲;頸內(nèi)靜脈穿刺;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0121-01

【Abstract】 Objective： to investigate the effect of superficial doppler ultrasound on internal jugular vein puncture. Selection methods： January019 - December019 routine venipuncture admitted during the period of6 patients as the research object， and randomly divided into experimental group and control group （n =8）， the control group patients to take traditional internal jugular vein puncture， while observation group of patients in the control group patients on the basis of the combined shallow doppler ultrasound for puncture， puncture success rate and related statistics of two groups of patients the incidence of complications. Results： the success rate of puncture in the experimental group （100.00%） and the incidence of post-puncture related complications （5.56%） were significantly better than those in the control group （83.33%，7.78%）， with statistically significant differences （X12=1.636， X22=1.600， P <.05）. Conclusion： the application of superficial doppler ultrasound in internal jugular vein puncture can effectively improve the success rate of puncture and reduce the incidence of post-puncture complications.

【Key words】 Superficial doppler ultrasound; Internal jugular vein puncture; application

頸內(nèi)靜脈穿刺是適用于心臟手術(shù)、臨時(shí)腎透析患者以及監(jiān)護(hù)病房等患者的一種治療方式，主要是通過盲穿的方法將導(dǎo)管置入到頸內(nèi)靜脈中，從而達(dá)到治療的目的。由于頸內(nèi)靜脈穿刺也是一種侵入性的、帶有創(chuàng)傷性的操作，在進(jìn)行穿刺時(shí)較易穿刺到頸內(nèi)靜脈周圍組織，從而導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管外滲血、臂叢損傷、液胸等，嚴(yán)重者還可威脅到患者的生命安全，因此采取恰當(dāng)?shù)拇胧┨岣哳i內(nèi)靜脈穿刺的成功率是很有必要的[1]。本研究選取2019年1月-2019年12月期間，在我院接受治療的36例通過頸內(nèi)靜脈穿刺治療的患者作為研究對(duì)象，從而探討在頸內(nèi)靜脈穿刺中采取淺表多普勒超聲的效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2017年1月-2019年12月期間收治的36例行頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)行治療的患者作為本次研究的研究對(duì)象，并采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有18例患者。所選患者均已通過倫理委員會(huì)篩選，也已得到患者和家屬的知情同意。實(shí)驗(yàn)組中有男性患者11例，女性患者7例，患者年齡為28-73歲，平均年齡（48.6±15.8）歲;其中監(jiān)護(hù)病房患者有9例，心臟手術(shù)患者有6例，腎透析患者有3例;對(duì)照組有10例男性患者，8例女性患者，患者年齡在29-75歲之間，平均年齡為（49.1±15.4）歲;其中有8例監(jiān)護(hù)病房患者，6例心臟手術(shù)患者，4例腎透析患者;兩組患者的性別、年齡以及患病類型等一般資料之間的差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈穿刺，實(shí)驗(yàn)組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合淺表多普勒超聲進(jìn)行穿刺，具體操作如下：①將多普勒超聲儀的頻率調(diào)至3.0-11MHz，然后用探頭進(jìn)行二維超聲檢查[2];②將多普勒超聲儀的頻率調(diào)至5.0MHz，協(xié)助患者平臥，并且使頸部盡可能的后伸。對(duì)于比較胖的患者，可在患者肩膀下墊一塊小枕頭;③檢查時(shí)，將探頭輕輕放在患者頸部皮膚處[3]。在進(jìn)行長(zhǎng)軸切面的掃描時(shí)，應(yīng)保證探頭于患者的頸靜脈平行，應(yīng)注意的是，長(zhǎng)軸切面的探查和短軸切面的探查應(yīng)交替進(jìn)行，注意觀察患者頸部?jī)蓚?cè)的變化[4];④明確頸內(nèi)靜脈的位置，測(cè)量患者靜脈前壁、中點(diǎn)到皮膚之間的距離，做好標(biāo)記，然后進(jìn)行常規(guī)消毒。消毒完后再用利多卡因予以局部麻醉，將探頭用無菌護(hù)套套好，并安裝好穿刺架，準(zhǔn)備穿刺[5];⑤確定穿刺部位，選取14號(hào)穿刺針，經(jīng)穿刺架進(jìn)針。當(dāng)超聲聲像圖上顯示穿刺針進(jìn)入到頸內(nèi)靜脈時(shí)，用針筒回抽，若回抽到的液體為暗紅色，則說明穿刺成功;⑥將導(dǎo)引鋼絲插入到穿刺針內(nèi)，然后退出穿刺針;在鋼絲的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入到患者的頸內(nèi)靜脈內(nèi)，拔出導(dǎo)引鋼絲，最后用肝素封管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照上述方法，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的穿刺成功率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。穿刺后，相關(guān)并發(fā)癥包括導(dǎo)管外滲血、導(dǎo)管阻塞、臂叢損傷、液胸等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

及時(shí)、準(zhǔn)確記錄治療過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過SPSS18.0軟件對(duì)其進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用n（%）表示;計(jì)量資料則采取t檢驗(yàn)，結(jié)果用（-x±s）表示;當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率的比較

通過上述方法，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.636，P<0.05），具體分析見表1：

2.2 兩組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

通過上述方法，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.600，P<0.05），具體分析見表2：

3 討論

現(xiàn)階段，頸內(nèi)靜脈穿刺已廣泛應(yīng)用于臨床心臟手術(shù)、監(jiān)護(hù)病房以及腎透析患者的治療中，一般采用盲穿的方法將導(dǎo)管置入患者的頸內(nèi)靜脈中，是一種有創(chuàng)傷性的操作。由于頸部血管表淺，并且解剖位置與頸動(dòng)脈的關(guān)系比較復(fù)雜，因此在穿刺時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤穿到其他位置的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致穿刺失敗，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥。多普勒超聲超聲檢查不但操作簡(jiǎn)便、安全、顯像直觀且清晰，并且無創(chuàng)傷，可重復(fù)操作，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率為100.00%，對(duì)照組患者的穿刺成功率為83.33%，可見實(shí)驗(yàn)組患者的穿刺成功率要比對(duì)照組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.636，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%，對(duì)照組患者穿刺后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率要比實(shí)驗(yàn)組患者高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.600，P<0.05）。通過上述結(jié)果，我們可認(rèn)為淺表多普勒超聲應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈穿刺中具有積極的意義，值得在臨床上加以應(yīng)用并進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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