牛占學(xué) 劉晶

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下手術(shù)治療肝膿腫的臨床效果。方法：選取我院自2009年3月到2019年8月收治的肝膿腫患者100例為研究對(duì)象，分為觀察組50例，為腹腔鏡下行肝膿腫切開(kāi)置管引流術(shù);對(duì)照組50例，為開(kāi)腹行肝膿腫切開(kāi)置管引流術(shù);觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），結(jié)論：腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)置管引流術(shù)，臨床效果優(yōu)于開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)置管引流術(shù)，值得臨床實(shí)踐中推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;肝膿腫;治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0296-01

肝膿腫是肝臟的感染性疾病，有細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩種【1】;臨床上以細(xì)菌性肝膿腫較多見(jiàn)。以往肝膿腫的外科治療方式主要是開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的越來(lái)越成熟、越來(lái)越普及，肝膿腫的外科治療方式逐漸變?yōu)楦骨荤R下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)相比，腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)是否具有明顯優(yōu)勢(shì)？現(xiàn)就對(duì)我科自2009年3月到2019年8月收治的100例肝膿腫患者為研究對(duì)象，探究?jī)煞N術(shù)式的孰優(yōu)孰劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取我科自2009年3月到2019年8月收治的肝膿腫患者100例為研究對(duì)象，分為兩組。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超或腹部CT確診肝膿腫。觀察組為行腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者50例，男性30例，年齡：17-72歲，平均（52.36±13.79），女性20例，年齡：20-59歲，平均（46.25±11.46），其中膿腫位于肝右葉為35例，膿腫位于肝左葉為15例，膿腫直徑大小約5-14cm;對(duì)照組為行開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者50例，男性27例，年齡：18-68歲，平均（50.63±13.46），女性23例，年齡22-78歲，平均（54.04±13.23），其中膿腫位于肝右葉20例，膿腫位于肝左葉30例，膿腫直徑大小約6-10cm。臨床表現(xiàn)：兩組患者均有右上腹的持續(xù)性疼痛，并伴有肝區(qū)叩擊痛，部分患者存在高燒、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐;其中5例患者伴有胃潰瘍，4例伴有非萎縮性胃炎。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），分組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，體位一般采取頭高足低為，如果肝膿腫位于右后葉，可采用左側(cè)斜位【2】;患者全麻后，經(jīng)臍上建立氣腹，氣腹壓力維持在12mmhg左右，依據(jù)患者肝膿腫所在部位建立操作孔，于膿腫最突出部位，用電鉤切開(kāi)一小口，抽出5ml膿液留作細(xì)菌培養(yǎng)，然后用吸引器伸入膿腔分離分隔、吸盡膿液，電鉤擴(kuò)大膿腔切口，仔細(xì)清除膿腔內(nèi)壞死組織及膿苔，觀察有無(wú)膽漏，如有膽漏，即在腔鏡下修補(bǔ)，用生理鹽水及碘伏水沖洗膿腔，于膿腔內(nèi)及肝周各放置一根引流管。對(duì)照組采用開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，患者通常采用仰臥位，取右側(cè)肋緣下斜切口，一般長(zhǎng)約12cm左右，分離肝周黏連，尋找膿腫，如膿腫位于Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段，無(wú)法充分暴露病灶，有時(shí)需游離肝右葉、離斷肝右側(cè)的冠狀韌帶及三角韌帶，然后于膿腫突出部位切開(kāi)膿腔，留取5ml膿液做細(xì)菌培養(yǎng)，吸盡膿液，充分清理膿腔內(nèi)的壞死組織及膿苔、修補(bǔ)膽漏，生理鹽水及碘伏水沖洗膿腔，于膿腔及肝周各放置腹腔引流管一根。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后切口感染、術(shù)后腹腔膿腫形成、術(shù)后膽漏、術(shù)后腸瘺、術(shù)后腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗(yàn)的P=0.000<0.05，表示觀察組及對(duì)照組手術(shù)時(shí)間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間不同且觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組。

2.2觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗(yàn)的P=0.000<0.05，表示觀察組及對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和對(duì)照組術(shù)后拔管時(shí)間不同且觀察組術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組。

2.3觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗(yàn)的P=0.000<0.05，表示觀察組及對(duì)照組住院時(shí)間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為觀察組住院時(shí)間和對(duì)照組住院時(shí)間不同且觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組。

2.4觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)分析

本研究中觀察組術(shù)后切口感染0例，術(shù)后腹腔膿腫形成3例，術(shù)后腹腔出血0例，術(shù)后腸瘺0例，術(shù)后膽漏0例;對(duì)照組術(shù)后切口感染15例，術(shù)后腹腔膿腫形成5例，術(shù)后腹腔出血2例，術(shù)后腸瘺0例，術(shù)后膽漏0例。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)兩組卡方檢驗(yàn)的P=0.000<0.05，表示觀察組及對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不同且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

肝膿腫是臨床中比較常見(jiàn)的疾病，致病菌多為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，一般發(fā)病急，癥狀重，如果不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者死亡，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，肝膿腫的死亡率在15%左右【3】。以往肝膿腫的外科治療主要是開(kāi)腹行肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，但傳統(tǒng)術(shù)式切口大，血管、神經(jīng)與肌肉離斷多，容易引起切口感染、裂開(kāi)或者切口不適，患者通常難以耐受，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)【4】。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及及技術(shù)的提高，腹腔鏡下治愈肝膿腫疾病的病例較前明顯增多，腹腔鏡術(shù)野開(kāi)闊，可以全面的探查腹腔內(nèi)狀況，可以輕松發(fā)現(xiàn)肝膿腫的部位，并可以觀察腹腔是否同時(shí)存在其他疾病，在清除腹腔積膿、分離黏連或清除壞死組織方面較方便，并可以同時(shí)處理并存的其他腹腔疾病，可以自如的選擇肝膿腫置管部位，腹腔鏡手術(shù)切口小，腹壁創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，能較早下床活動(dòng)。通過(guò)本研究可以看到，腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)較開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開(kāi)腹手術(shù)低。

綜上所述，腹腔鏡下肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)較開(kāi)腹肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后拔除引流管時(shí)間早、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

參考文獻(xiàn)

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