王俊威

【摘 要】目的：探討病理技術(shù)質(zhì)量控制常見(jiàn)的問(wèn)題與方法。方法：對(duì)我院2017年4～2018年12月出現(xiàn)問(wèn)題的病理切片63例進(jìn)行分析。結(jié)果：53例中，切片不完整的占32.08%，染色不當(dāng)占24.53%，取材不當(dāng)占15.09%，檢查單不清晰的占13.21%，標(biāo)本問(wèn)題占11.32%，試劑記錄問(wèn)題占3.77%。結(jié)論：病理技術(shù)質(zhì)量控制中標(biāo)本、取材、切片、染色等環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性措施可減少問(wèn)題的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】病理技術(shù);質(zhì)量控制;問(wèn)題;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R818.02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0298-01

組織病理學(xué)檢查是疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，是探討和研究疾病的發(fā)生發(fā)展與病理變化、臨床表現(xiàn)之間互相聯(lián)系的重要手段。常規(guī)病理基本環(huán)節(jié)包括標(biāo)本收取、固定、取材、脫水、包埋、切片、染色、封片等步驟，各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，每一環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都會(huì)對(duì)整個(gè)病理檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病理診斷不正確、誤診等不良后果，影響患者的治療，延誤其病情，降低醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[1]。保證病理技術(shù)質(zhì)量，對(duì)保障病理診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本文對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性解決方法。

1 資料與方法

1.1資料 對(duì)我院2017年4～2018年12月出現(xiàn)問(wèn)題的病理切片63例進(jìn)行分析。

1.2方法 通過(guò)查閱病理檔案資料的方式對(duì)存在問(wèn)題的病理切片進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

53例中，切片不完整17例（32.08%），染色不當(dāng)13例（24.53% ），取材不當(dāng)8例（15.09%），檢查單不清晰7例（13.21%），標(biāo)本問(wèn)題6 例 （11.32%），試劑記錄問(wèn)題2例（3.77%）。

3 討論

3.1存在的問(wèn)題 （1）檢查單問(wèn)題 檢驗(yàn)申請(qǐng)單無(wú)患者或家屬的聯(lián)系方式、住址等，無(wú)法與其取得聯(lián)系;標(biāo)本無(wú)患者姓名或住院號(hào)等標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合;檢查單的字跡辨識(shí)度低或檢查單記錄不詳細(xì)，無(wú)法為診斷提供依據(jù)。

（2）標(biāo)本問(wèn)題 病理技術(shù)人員接收標(biāo)本時(shí)未對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)本仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)本液的量不足;手術(shù)室護(hù)士或臨床科室人員不十分了解病理標(biāo)本固定液的適用范圍，未掌握添加量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本嚴(yán)重腐敗干涸;標(biāo)本無(wú)密封或封裝不佳，甚至敞開(kāi)，則造成病理標(biāo)本污染。

（3）藥劑使用記錄問(wèn)題 未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)藥劑使用記錄，在試劑出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)法對(duì)原因進(jìn)行查證，影響進(jìn)一步改進(jìn)與質(zhì)控。

（4）HE切片問(wèn)題 脫水失敗，在進(jìn)行組織處理時(shí)由于液體濃度過(guò)高、過(guò)低等因素，導(dǎo)致組織過(guò)脆、過(guò)硬無(wú)法切片[2];切片時(shí)，蠟塊與切片編號(hào)的核對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)。

（5）取材問(wèn)題 所取病變組織厚薄不均、體積不適宜、病變組織變性、壞死等均會(huì)對(duì)制片質(zhì)量產(chǎn)生影響;取材過(guò)程中，漏編病理號(hào);對(duì)標(biāo)本組織部位的描述較粗略或與標(biāo)本差異較大、取材后的標(biāo)本未及時(shí)處理或保存不當(dāng)被異物污染，出現(xiàn)皺紋、劃痕等均會(huì)對(duì)制片質(zhì)量產(chǎn)生影響。

（6）染色問(wèn)題：染色過(guò)程中，試劑更換不及時(shí)、染片時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致染色能力減弱等也會(huì)對(duì)制片質(zhì)量產(chǎn)生影響。

3.2針對(duì)性措施

3.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn) 對(duì)手術(shù)室、門(mén)診小手術(shù)間、臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，包括病理標(biāo)本固定的重要性、固定液的配置方法、儲(chǔ)存方法、量的標(biāo)準(zhǔn)等，做到在病理標(biāo)本離體后應(yīng)及時(shí)、正確、充分的固定，固定液的量一般為組織標(biāo)本的5 ～10 倍。特殊標(biāo)本應(yīng)先處理后再行固定，如體積較大者可沿最大面剖開(kāi)、空腔臟器應(yīng)先剪開(kāi)、對(duì)淋巴結(jié)組織應(yīng)先去除周?chē)嘤嘀镜?，固定后及時(shí)送檢。對(duì)病理科技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其取材、切片、染色等技術(shù)。

3.2.2專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收工作 接收標(biāo)本前應(yīng)及時(shí)核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、種類(lèi)，與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)、是否相符;檢查標(biāo)本的固定情況，包括固定液的種類(lèi)、量等;對(duì)標(biāo)本的完整性、可用性進(jìn)行評(píng)估;與送標(biāo)本的工作人員做好交接并進(jìn)行登記。一旦發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)、錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)處理并做好登記。

3.2.3做好試劑檢查 切片制作所用試劑多是由公司購(gòu)入的成品，使用前應(yīng)先檢查試劑的標(biāo)示規(guī)格、濃度，保證其濃度與酸堿度與標(biāo)示相符。使用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行密封保存，避免出現(xiàn)揮發(fā)、氧化等現(xiàn)象[3]，交接班時(shí)做好記錄。

3.2.4嚴(yán)格取材環(huán)節(jié) 取材醫(yī)師與病理質(zhì)量記錄員共同核對(duì)標(biāo)本，包括患者姓名、科別、病理號(hào)、取材部位等，無(wú)誤后方可取材。記錄員對(duì)取材醫(yī)師描述的標(biāo)本如實(shí)進(jìn)行記錄;每一標(biāo)本取材完畢后，及時(shí)對(duì)取材用具進(jìn)行認(rèn)真沖洗，防止污染;取材完成后仔細(xì)核對(duì)當(dāng)日取材組織塊數(shù)、蠟塊總數(shù)，同時(shí)做好記錄。

3.2.5做好切片核對(duì)? 切片時(shí)，仔細(xì)對(duì)蠟塊號(hào)與病理切片上的病理編號(hào)進(jìn)行核對(duì)，保證兩者的一致性;若發(fā)現(xiàn)編號(hào)錯(cuò)亂現(xiàn)象及時(shí)核對(duì);選擇潔凈的載玻片，根據(jù)不同的組織優(yōu)化制片，確保切片質(zhì)量。

3.2.6保證切片染色質(zhì)量 及時(shí)更換染色液，保證切片著色鮮艷，及時(shí)更換乙醇、二甲苯透明劑[4];脫蠟時(shí)間充足、徹底。He染色時(shí)注意蘇木精不要過(guò)染，嚴(yán)格控制鹽酸乙醇分化，保證紅藍(lán)清晰、對(duì)比鮮明。

4 小結(jié)

病理技術(shù)是病理診斷工作的基石，其基本環(huán)節(jié)較多，每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)均可對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。病理科技術(shù)人員應(yīng)對(duì)日常工作中的常見(jiàn)差錯(cuò)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析和改進(jìn)，從接收標(biāo)本開(kāi)始，嚴(yán)把每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。技術(shù)員與診斷取材醫(yī)師做好溝通、協(xié)調(diào)，確保取材質(zhì)量，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格按流程、按規(guī)范操作，以減少病理技術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生。

同時(shí)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提高其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、自身技術(shù)水平和責(zé)任心，做到有心、 細(xì)心、耐心、安心、全心，謹(jǐn)防出錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁華新，王海.病理技術(shù)質(zhì)量控制的常見(jiàn)問(wèn)題與建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2917，25（14）：133-135.

[2] 范玲麗.病理制片質(zhì)量控制的探討及體會(huì)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2016，32（7）：23-825.

[3] 劉海霞.免疫組化病理技術(shù)質(zhì)量控制問(wèn)題分析與對(duì)策[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，32（4）：48-50.

[4] 周建云，劉玉山，陸曉云，等.病理技術(shù)信息管理系統(tǒng)在質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].診斷病理學(xué)雜志，016，23（3）：1203-1205.