張俠 鐘宛儒 畢翠玲 江婉儀

【摘要】 目的：探究優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者的搶救效果。方法：將2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的82例AMI患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理。比較兩組搶救時(shí)間及再次AMI及再次PCI率。結(jié)果：觀察組分診評(píng)估時(shí)間、輸液通道建立時(shí)間、心電圖時(shí)間及總搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均低于對(duì)照組的14.63%、14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效縮短搶救時(shí)間，降低再次AMI率及再次PCI率，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急診護(hù)理流程 急性心肌梗死 搶救效果 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Optimized Emergency Nursing Process on the Rescue of Patients with Acute Myocardial Infarction/ZHANG Xia， ZHONG Wanru， BI Cuiling， JIANG Wanyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -107

[Abstract] Objective： To explore the effect of optimized emergency nursing process on the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 82 patients with AMI admitted in the emergency department of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study.The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 cases in each group. The control group was given routine emergency nursing， and the observation group was given optimized emergency nursing. The rescue time and the rate of AMI and PCI again were compared between the two groups. Result： The triage evaluation time， infusion channel establishment time， electrocardiogram time and total rescue time of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of AMI and PCI again in the observation group were 2.44% and 2.44% respectively， which was both lower than 14.63% and 14.63% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Optimized emergency nursing process can effectively shorten the rescue time， reduce the rate of AMI and PCI again， which has certain clinical promotion and application value.

[Key words] Optimized emergency nursing process Acute myocardial infarction Rescue effect Role

First-authors address： Second Peoples Hospital in Huadu District of Guangzhou， Guangzhou 510850， China

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的一種心肌梗死。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)的AMI病例至少為50萬[1]，而近些年還有持續(xù)上升的狀況，而AMI發(fā)病較為急促，致死率極高，對(duì)于AMI患者而言，有效的急診搶救是提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是救治AMI的關(guān)鍵，而優(yōu)化護(hù)理流程可為患者縮短搶救治療時(shí)間，降低再次PCI率[2]。因此筆者所在醫(yī)院對(duì)2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的82例AMI患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)AMI患者搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的82例AMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他器官類疾病及無法正常溝通者;（2）不配合研究者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男29例，女12例;年齡48～74歲，平均（55.0±1.6）歲。觀察組男30例，女11例;年齡48～76歲，平均（56.0±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬私獗敬窝芯績?nèi)容，并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程。護(hù)理人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，然后給予患者針對(duì)性的急救護(hù)理，在患者到達(dá)醫(yī)院急救室后，對(duì)患者進(jìn)行急救PCI手術(shù)治療，搶救結(jié)束送入加護(hù)病房后，密切觀察患者生命體征，對(duì)患者進(jìn)行吸氧和常規(guī)加護(hù)管理。

觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，主要護(hù)理流程步驟如下：（1）院前搶救。在接到患者家屬的急診電話后，護(hù)理人員要迅速地準(zhǔn)備與現(xiàn)場搶救有關(guān)的藥品和醫(yī)療器械，同時(shí)遠(yuǎn)程對(duì)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)急救指導(dǎo)，如讓患者臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，爭取在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場之前，使患者情緒穩(wěn)定，心臟負(fù)擔(dān)得到減輕。到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)在30 s內(nèi)立即評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體感知程度、體溫等，若患者意識(shí)清醒，要詢問患者的自我感受，并將詢問結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)師。在搶救現(xiàn)場對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的搶救處理，以穩(wěn)定病情。（2）運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理。搶救現(xiàn)場結(jié)束后立即運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)轉(zhuǎn)搬動(dòng)患者時(shí)，要?jiǎng)幼髌椒€(wěn)、輕柔、迅速，將患者搬運(yùn)到救護(hù)車后，要讓患者的頭偏向一側(cè)，同時(shí)快速地連通車上的吸氧裝置，為患者建立靜脈通道，同時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，要注意患者的病情觀察，備好除顛器、吸引器和氣管插管，并做好記錄工作。在急救車達(dá)到醫(yī)院的前10 min通知報(bào)告醫(yī)院建立綠色通道，而分診護(hù)士則應(yīng)該立即在急診中心門口等待接診。（3）急診搶救。由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同配合，實(shí)施搶救，患者進(jìn)入搶救室后的2 min內(nèi)，要用最快的速度為患者面罩吸氧，同時(shí)進(jìn)行血壓和血氧飽和度的監(jiān)測，將采集到的血液樣本送到實(shí)驗(yàn)室中，對(duì)患者進(jìn)行心肌標(biāo)志物、心肌酶學(xué)、凝血、心電檢查，并詢問患者過往的病史。與家屬溝通，同時(shí)通知導(dǎo)管室提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，待家屬簽署同意書后，直接繞過急診室、CCU等流程進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，遵照醫(yī)囑給予患者阿司匹林及氯呲格雷，做好備皮、保暖護(hù)理和常規(guī)心理護(hù)理。（4）病房護(hù)理?；颊呋氐讲》亢?，由護(hù)理人員為患者調(diào)整呼吸機(jī)，密切的監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者心率、脈搏、呼吸頻率等相關(guān)指標(biāo)，確?；颊咛幱谄椒€(wěn)的狀態(tài)。同時(shí)要加強(qiáng)日常護(hù)理工作，為患者營造一個(gè)溫馨、舒適、安全的護(hù)理環(huán)境，給予患者有效的用藥指導(dǎo)，若是服藥后有不良反應(yīng)，要及時(shí)給予對(duì)癥治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急診搶救時(shí)間。包括分診評(píng)估時(shí)間、輸液通道建立時(shí)間、心電圖時(shí)間、總搶救時(shí)間。（2）再次AMI率及再次PCI率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診搶救時(shí)間比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、輸液通道建立時(shí)間、心電圖時(shí)間及總搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再次AMI率及再次PCI率比較

觀察組再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均低于對(duì)照組的14.63%、14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI屬于冠心病類危險(xiǎn)系數(shù)比較高的一種疾病類型，是因冠狀動(dòng)脈連續(xù)缺氧所引發(fā)的心肌壞死，患者多有劇烈持續(xù)的胸骨后疼痛癥狀，同時(shí)還會(huì)伴有進(jìn)行性心電圖變化的特征，可誘發(fā)心肌衰竭，從而對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅[4]。相比較其他疾病，AMI起病迅速，病情惡化快。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年新增的AMI患者大約50萬人[5]，AMI患者在發(fā)病1 h內(nèi)病情就會(huì)達(dá)到高峰，若是超出1 h不能得到有效的治療，患者的存活率很小，而若是能夠把握這一搶救黃金時(shí)間，死亡率可降低1.2%。因此臨床中將急性心肌梗死發(fā)病的1 h之內(nèi)視作搶救的黃金窗，在這一時(shí)間段內(nèi)，及時(shí)的為患者灌注心肌，是提高搶救成功率的關(guān)鍵[6]。

以往臨床中對(duì)于AMI患者，采用常規(guī)急診護(hù)理流程，整體搶救的時(shí)間比較長，容易錯(cuò)過最佳的搶救治療時(shí)間，極大影響救治的成功率。而隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，急診護(hù)理流程也得到了不斷的優(yōu)化，相比較傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程，優(yōu)化過的急診護(hù)理分工更加明確、整個(gè)搶救工作也更加系統(tǒng)化、搶救成功率也更高，本次臨床調(diào)查研究中，筆者所在醫(yī)院將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用到AMI患者搶救中，結(jié)果顯示，觀察組總搶救時(shí)間為（40.42±6.42）min，再次AMI率為2.44%，再次PCI率為2.44%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析原因：（1）院前搶救優(yōu)化，可提升AMI患者搶救效果。接到患者家屬的急診電話后，護(hù)理人員迅速地準(zhǔn)備與現(xiàn)場搶救有關(guān)的藥品和醫(yī)療器械，同時(shí)遠(yuǎn)程對(duì)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)急救指導(dǎo)，到達(dá)現(xiàn)場后，在30 s內(nèi)立即評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肢體感知程度、體溫等，了解患者的具體情況，在搶救現(xiàn)場對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的搶救處理，以穩(wěn)定病情，為急診治療贏得更多時(shí)間，為AMI患者到院后的救治奠定了重要基礎(chǔ)。（2）運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理的優(yōu)化，可提升AMI患者搶救效果。在以往常規(guī)急診護(hù)理流程中，護(hù)理人員只是按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作任務(wù)，并沒有明確的護(hù)理責(zé)任目標(biāo)，同時(shí)也沒有規(guī)范的護(hù)理流程。而優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理流程中，縮短了患者運(yùn)轉(zhuǎn)處理時(shí)間，充分的爭取了搶救的黃金時(shí)間，確保了患者到院前的安全，促使搶救成功率得到了極大的提升[7-8]。（3）急診搶救的優(yōu)化，可提升AMI患者搶救效果。AMI患者由于冠狀動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，若是閉塞時(shí)間超過3 h，壞死區(qū)域就會(huì)擴(kuò)散到心肌全層的2/3，而若是閉塞時(shí)間超過6 h，則就會(huì)引起心肌出現(xiàn)透壁性的壞死，因此在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救時(shí)，PCI手術(shù)治療是最確切的方式，越早對(duì)患者進(jìn)行再灌注治療，得到的治療效果也就會(huì)越好[9]。急診搶救的優(yōu)化縮短了術(shù)前PCI術(shù)前準(zhǔn)備流程，進(jìn)而縮短搶救時(shí)間，可提升AMI患者搶救效果。（4）病房護(hù)理的優(yōu)化，可提升AMI患者搶救效果。臨床資料顯示，大多數(shù)AMI患者都伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等臨床表現(xiàn)癥狀[10]。因此院內(nèi)的病房看護(hù)護(hù)理是十分重要的，若是病房加護(hù)護(hù)理工作不到位，上述所做出的一些工作努力都是徒勞。在優(yōu)化急診護(hù)理流程中，筆者所在醫(yī)院要求護(hù)理人員對(duì)患者的體征進(jìn)行密切的觀察，優(yōu)化用藥指導(dǎo)護(hù)理，關(guān)注患者日常生活，若發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)對(duì)癥治療，保證患者病房護(hù)理安全，為AMI患者搶救提供極大保障[11-12]。

綜上所述，采用優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效縮短搶救時(shí)間，降低再次AMI率及再次PCI率，值得于臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：桑茹南）