趙利平 朱曉峰 韓光明 盧路定

【摘要】 目的：觀察基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)晚期結(jié)直腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院治療的108例晚期結(jié)直腸癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組ALB、PA、Hb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)角色功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.52%，低于對(duì)照組的51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)晚期結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能顯著改善患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還能多角度提升患者生活質(zhì)量，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 生活質(zhì)量 營(yíng)養(yǎng)狀況 晚期結(jié)直腸癌 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Clinical Study of Individualized Target Nutrition in Patients with Advanced Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy/ZHAO Liping， ZHU Xiaofeng， HAN Guangming， LU Luding. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -181

[Abstract] Objective： To observe the effect of individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on nutritional status and quality of life in patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 108 patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy treated in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 54 cases in each group. The control group received routine nutrition intervention. The experimental group received individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on the basis of the control group. The nutritional status， quality of life and incidence of nutritional risk of the two groups were compared. Result： The levels of ALB， PA and Hb in the experimental group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional function， cognitive function， social role function and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nutritional risk in the experimental group was 18.52%， which was lower than 51.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment for patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy can significantly improve the patients nutritional indicators， improve the patients quality of life from multiple angles， reduce the incidence of nutritional risk， and has a high clinical application value.

[Key words] Individualized nutrition intervention Quality of life Nutritional status Advanced colorectal cancer Nutritional risk assessment

First-authors address： Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，后期會(huì)逐漸出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、便血等癥狀，控制腫瘤進(jìn)展的主要方法是手術(shù)、化療。在進(jìn)行手術(shù)和化療時(shí)，患者的身體機(jī)能會(huì)大幅度退化，機(jī)體分解代謝水平也會(huì)升高，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，形成惡性循環(huán)，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[1-2]。本研究選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院治療的晚期結(jié)直腸癌化療患者108例，旨在觀察分析基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)晚期結(jié)直腸癌化療患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年7月在筆者所在醫(yī)院住院治療的108例晚期結(jié)直腸癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為晚期結(jié)直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病或內(nèi)分泌疾病者;合并嚴(yán)重臟器功能不全或其他腫瘤者;治療依從性較差者;化療耐受性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各54例，試驗(yàn)組男31例，女23例;年齡57～84歲，平均（71.92±4.63）歲。對(duì)照組男28例，女26例;年齡58～87歲，平均（72.36±4.85）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 NRS2002是歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。其分?jǐn)?shù)為0表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);分?jǐn)?shù)在1～2分表示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可能存在;分?jǐn)?shù)≥3分表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化療常規(guī)性飲食指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行集體宣教及其個(gè)體指導(dǎo)，讓患者及家屬了解化療飲食原則，明確化療飲食注意事項(xiàng)，并且向患者發(fā)放《化療飲食健康指導(dǎo)手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)包含患者營(yíng)養(yǎng)攝入要求，化療常見(jiàn)飲食營(yíng)養(yǎng)搭配等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：（1）NRS2002 1～2分的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育與咨詢講座，對(duì)其不合理膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整。（2）NRS2002 ≥3分的患者給予口服營(yíng)養(yǎng)劑治療，若食物不能支持腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選擇微量元素、葡萄糖、氨基酸等人工營(yíng)養(yǎng)素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則應(yīng)選擇安素。通過(guò)口服適量胃腸動(dòng)力藥物及免疫增強(qiáng)劑，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況;并根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)食適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)狀況：采用分析檢測(cè)儀檢測(cè)白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平，具體監(jiān)測(cè)方式為酶聯(lián)免疫法。生活質(zhì)量通過(guò)生存質(zhì)量核心量表從情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)角色功能、軀體功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，證明患者生活質(zhì)量越好。對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。NRS2002評(píng)分0分表示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，1～2分表示存在潛在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，≥3分表示患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[5]。以1～3分統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)元素風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)角色功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.52%，均低于對(duì)照組的51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程的加快，結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷上升，多發(fā)人群為中老年人，屬于惡性腫瘤，結(jié)直腸癌的早期癥狀是消化道癥狀，發(fā)展到中晚期，會(huì)出現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛、出血等癥狀[6-7]。患者患有結(jié)直腸癌后，其機(jī)體敏感性較差，不易察覺(jué)腫瘤早期產(chǎn)生的微疼痛癥狀，所以一般都是在晚期確診。治療的主要方法是化療與靶向聯(lián)合治療，但是由于腫瘤的不斷生長(zhǎng)、治療時(shí)產(chǎn)生的創(chuàng)傷等因素，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的耐受能力及免疫能力，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果不利，抗腫瘤效果也會(huì)隨之減弱，預(yù)后效果差[8-10]。本研究對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，通過(guò)胃腸動(dòng)力或免疫增強(qiáng)劑等藥物的輔助治療，讓患者呈現(xiàn)出更好的營(yíng)養(yǎng)吸收狀態(tài)[11-15]。

本研究中，試驗(yàn)組PA（0.32±0.13）g/L，ALB（37.54±3.77）g/L，

Hb（120.54±9.37）g/L，均高于對(duì)照組的（0.22±0.11）g/L、

（32.19±3.77）g/L、（103.44±11.93）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組情緒功能（82.53±4.31）分，認(rèn)知功能（80.09±4.36）分，社會(huì)角色功能（77.68±4.95）分，軀體功能（70.48±4.36）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為18.52%，明顯低于參照組的51.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)晚期直腸癌化療患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能提高患者的ALB、PA、Hb等指標(biāo)水平，還能提高患者各生活質(zhì)量評(píng)分，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)晚期結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能顯著改善患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，還能對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行多角度的提升，降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，但本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在些許差異，需進(jìn)一步增加樣本量，進(jìn)行更為全面的研究。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：桑茹南）