徐雪娣 陳木嬌 江煒霞

【摘要】 目的：探討中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果及對(duì)自我管理行為的影響。方法：選擇2018年12月-2019年12月腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿。比較兩組視覺(jué)模擬疼痛（VAS）、Wswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分及自我管理行為。結(jié)果：干預(yù)后1個(gè)月，觀察組VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后1個(gè)月，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、站姿、坐姿及勞動(dòng)姿勢(shì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉用于腰椎間盤突出癥患者中能減輕患者疼痛，改善患者肢體功能，有助于提高患者自我管理行為，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)推拿 康復(fù)鍛煉 腰椎間盤突出癥 肢體功能 自我管理行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Massage Combined with Rehabilitation Exercise on Self-management Behavior of Patients with Lumbar Disc Herniation/XU Xuedi， CHEN Mujiao， JIANG Weixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -188

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine massage combined with rehabilitation exercise in patients with lumbar disc herniation and its effect on self-management behavior. Method： A total of 200 patients with lumbar disc herniation from December 2018 to December 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100）. The control group used routine rehabilitation exercises， and the observation group combined with traditional Chinese medicine massage on the basis of the control group. The visual analog pain （VAS）， Wswestry Dysfunction Index （ODI）， Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） score and self-management behavior were compared between the two groups. Result： One month after intervention， VAS and ODI scores in the observation group were lower than those in the control group， and JOA score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after intervention， the diet， exercise， standing posture， sitting posture and labor posture score in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine massage combined with rehabilitation exercise for patients with lumbar disc herniation can relieve patients pain， improve patients limb function， help improve patients self-management behavior， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Traditional Chinese medicine massage Rehabilitation exercise Lumbar disc herniation Limb function Self-management behavior

First-authors address： Sihui Traditional Chinese Medicine Hospital， Sihui 526200， China

腰椎間盤突出癥是由于腰椎髓核、纖維環(huán)及軟骨板等組織發(fā)生不同程度退行性改變，且在外力因素作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，且髓核組織從破裂部位脫出，壓迫相鄰的脊神經(jīng)根[1]?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，將會(huì)引起疼痛、下肢麻木等?？祻?fù)鍛煉是腰椎間盤突出癥患者中常用的治療方法，能通過(guò)核心力量訓(xùn)練增加腰部周圍肌肉、韌帶力量，提高腰椎的穩(wěn)定性[2]。而中醫(yī)推拿屬于中醫(yī)治療方法，能發(fā)揮舒筋活絡(luò)、松解粘連功效[3]。因此，本研究以腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果及對(duì)自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2019年12月腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)過(guò)X線片/CT檢查確診;（2）符合中醫(yī)推拿/康復(fù)鍛煉治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能異常者;（2）合并器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病者;（3）合并腰椎滑脫、狹窄及腰椎外科手術(shù)史者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男62例，女38例;年齡21～74歲，平均（47.85±5.49）歲;病程1～14個(gè)月，平均（7.74±1.04）個(gè)月;病灶部位：L4～5 32例，L5～S1 37例，L4～5并L5～S1 31例。觀察組男60例，女40例;年齡22～76歲，平均（48.12±5.53）歲;病程1～13個(gè)月，平均（7.71±1.02）個(gè)月;病灶部位：L4～5 30例，L5～S1 38例，L4～5并L5～S1 32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方案：（1）直腿抬高。指導(dǎo)患者練習(xí)雙下肢輪流直腿抬高，幅度由低到高，每次20下為宜，每天數(shù)次，根據(jù)患者耐受可增加運(yùn)動(dòng)量。（2）腰背肌訓(xùn)練。①飛燕式。取俯臥位姿勢(shì)，腹部頂住床板，雙手后伸到達(dá)臀部，腰背肌收縮上半身，雙肢盡可能后伸，保持放松，反復(fù)重復(fù)上述操作。②五點(diǎn)支撐法。取仰臥位姿勢(shì)，利用頭、雙足跟著床，盡可能讓臀部離床，腹部前凸（形態(tài)類似于拱橋），待腰背肌具有足夠力量后可改為3點(diǎn)支撐（頭、雙足支撐）。（3）腹肌鍛煉。取仰臥位，雙髖呈膝屈曲，雙手抱頭，盡可能上半身前屈離床，然后放下，每天數(shù)次，每次20下為一組。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿。根據(jù)患者腰椎突出部位選擇相應(yīng)的穴位，包括：腎盂、膀胱頸、環(huán)跳、股后部、壓痛點(diǎn)、股后部及小腿后等穴位/部位進(jìn)行推拿治療。采用按、斜板、按揉、指禪推、掌推、掌揉、肘推、擦、指壓等方法對(duì)腰部進(jìn)行推拿按摩治療。治療時(shí)先對(duì)腰椎進(jìn)行斜板，然后完成腰部拉伸，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛、肢體功能。對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月疼痛及肢體功能進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，疼痛越明顯。肢體功能采用Wswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。ODI總分45分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。JOA總分29分，分值越高，功能障礙越輕[5-6]。（2）自我管理行為。采用通用自我管理問(wèn)卷分別從飲食、運(yùn)動(dòng)、站姿、坐姿及勞動(dòng)姿勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)20分，總分100分，分值越高，自我管理行為越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、肢體功能比較

干預(yù)前，兩組疼痛、肢體功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后1個(gè)月兩組VAS、ODI評(píng)分均低于干預(yù)前，JOA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后1個(gè)月觀察組VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理行為比較

干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后1個(gè)月自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）;觀察干預(yù)后1個(gè)月飲食、運(yùn)動(dòng)、站姿、坐姿及勞動(dòng)姿勢(shì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰部是脊柱的重要組成部分，缺乏骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，需要承受50.0%的重力，亦需要承受各種復(fù)雜的日常運(yùn)動(dòng)[8]。當(dāng)機(jī)體在運(yùn)動(dòng)、承重時(shí)負(fù)重過(guò)度，將會(huì)引起周圍肌肉、韌帶受損，增加腰椎間盤突出癥發(fā)生[9]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為：腰椎間盤突出癥是由于氣血瘀滯不通引起，再加上經(jīng)絡(luò)受阻，從而產(chǎn)生肢體障礙、疼痛等癥狀[10]。近年來(lái)，中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉在腰椎間盤突出癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)后1個(gè)月VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉能減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善患者肢體功能，利于患者恢復(fù)。中醫(yī)推拿是腰椎間盤突出癥患者中常用的治療方式，屬于一種非手術(shù)干預(yù)方法，能發(fā)揮舒筋活絡(luò)、松解粘連作用。通過(guò)推拿能調(diào)節(jié)紊亂關(guān)節(jié)，促進(jìn)其復(fù)位，亦可加速突出物的回納，從而能改善局部神經(jīng)壓迫[11]。同時(shí)，持續(xù)的推拿能促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，松解腰椎部位粘連，從而放松腰部肌肉。而康復(fù)鍛煉是腰椎間盤突出癥患者基本干預(yù)方法，能從直腿抬高、腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉等方面提高腰椎力量，提高肢體的活動(dòng)度，加強(qiáng)腰椎平衡能力及本體感受，循序漸進(jìn)的鍛煉、加強(qiáng)患者腰椎肌肉、平衡性[12]。臨床上，將中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉用于腰椎間盤突出癥患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì)，且該方法對(duì)設(shè)備要求較低，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，能提高患者自我管理行為。本研究中，觀察組干預(yù)后1個(gè)月飲食、運(yùn)動(dòng)、站姿、坐姿及勞動(dòng)姿勢(shì)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉能提高腰椎間盤突出癥患者自我管理水平。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合康復(fù)鍛煉用于腰椎間盤突出癥患者中能減輕患者疼痛，改善患者肢體功能，有助于提高患者自我管理行為，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：桑茹南）