潘雪群 高知華 李秀鳳 江秋玲 鄧潔紅 李彩娟

【摘要】 目的：探究醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房新模式對于基層中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員整體護(hù)理工作質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員9名作為研究對象，以時間為節(jié)點(diǎn)分為兩個階段，在2019年1-6月開展常規(guī)護(hù)理查房，在2019年7-12月開展醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房，對比中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員在兩個階段的臨床工作能力（中醫(yī)規(guī)范操作能力、表達(dá)溝通能力、中醫(yī)癥候辨析能力、中醫(yī)護(hù)理思維能力、應(yīng)對突發(fā)事件能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)）、護(hù)理工作績效、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（護(hù)理級別同病情一致、責(zé)任護(hù)理人員掌握病情正確、一級護(hù)理、不良事件）及患者滿意度情況。結(jié)果：開展醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房后，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員臨床工作能力評分、護(hù)理工作績效評分、患者滿意度均較前明顯提高，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房的新型工作模式，能使基層中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的實(shí)踐操作能力、護(hù)理質(zhì)量、臨床績效及患者滿意度得到顯著提升，可以在臨床護(hù)理工作中推廣

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房 基層中醫(yī)院 中醫(yī)護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量 臨床能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Effects of the New Mode of Combined Ward Round of Medical and Nursing on the Overall Quality of Nursing Work of TCM Nursing Professionals in Primary Hospitals of Traditional Chinese Medicine/PAN Xuequn， GAO Zhihua， LI Xiufeng， JIANG Qiuling， DENG Jiehong， LI Caijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -173

[Abstract] Objective： To explore the influence of the new mode of combined ward round of medical and nursing on the overall quality of nursing work of TCM nursing professionals in primary hospitals of traditional Chinese medicine. Method： A total of 9 TCM nursing professionals in our hospital were taken as the research object， and divided into two stages based on the cut-off point of time. The ward rounds of routine nursing were carried out from January to June 2019， and the combined ward round of medical and nursing were carried out from July to December 2019. The clinical working ability （TCM standard operation ability， expression and communication ability， TCM syndrome differentiation ability， TCM nursing thinking ability， emergency response ability and humanistic care and accomplishment）， nursing work performance， quality of nursing service （the nursing level was consistent with the condition， the responsible nursing staff grasps the condition correctly， the first level nursing， the adverse event） and patients satisfaction of TCM nursing professionals in two stages were compared. Result： After the combined ward round of medical and nursing， the clinical working ability scores， nursing work performance scores and patients satisfaction of TCM nursing professionals were significantly improved compared with those before， and the quality of nursing service was significantly improved compared with that before， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the new working mode of combined ward round of medical and nursing can significantly improve the practical operation ability， quality of nursing， clinical performance and patients satisfaction of TCM nursing professionals in primary hospital of traditional Chinese medicine， which can be promoted in clinical nursing work.

[Key words] Combined ward round of medical and nursing Primary hospital of traditional Chinese medicine Traditional Chinese medicine nursing Nursing quality Clinical ability

First-authors address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Sihui， Sihui 526200， China

2016年12月6日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了新版《中國的中醫(yī)藥》白皮書，文中進(jìn)一步將我國的中醫(yī)藥發(fā)展列為國家戰(zhàn)略，為中醫(yī)在臨床診療中發(fā)揮更大作用提供政策指引，使中醫(yī)院尤其是基層中醫(yī)院在轄區(qū)居民衛(wèi)生康復(fù)保健中發(fā)揮更大的作用[1]。在基層中醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員是臨床工作中的重要角色[2]。中醫(yī)護(hù)理屬于臨床實(shí)踐性極高的一門學(xué)科，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供中醫(yī)藥特色服務(wù)的一種手段[3]。雖然中醫(yī)藥在我國具有悠久的歷史，但由于各種因素的制約，目前在我國開設(shè)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院校較少，課程及課時有限，學(xué)生在短時間內(nèi)通常無法全面掌握中醫(yī)護(hù)理專業(yè)理論及臨床操作的精髓[4-5]。這種不利局面直接導(dǎo)致大部分基層中醫(yī)院缺少中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員，且隊(duì)伍呈現(xiàn)年輕化趨勢，臨床實(shí)踐能力較差，專業(yè)知識掌握不熟練[6];此外，由于多數(shù)護(hù)理人員屬于跨專業(yè)執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]。如何進(jìn)一步提升基層中醫(yī)院中護(hù)理專業(yè)人員的整體工作能力，使其在臨床治療過程中發(fā)揮更大的作用，已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問題。本文以筆者所在醫(yī)院中醫(yī)專業(yè)護(hù)理人員作為研究對象，探討醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房對于提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員整體工作能力的效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員9名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員;年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出。年齡19～49歲，平均（36.44±4.21）歲;均為女性。

1.2 方法

2019年1-6月采用常規(guī)護(hù)理查房模式。每日早晨7：45，醫(yī)生和護(hù)理人員在醫(yī)生辦公室開展交班工作，由醫(yī)生和護(hù)理人員依次對患者的夜間病情及新入院患者情況進(jìn)行總結(jié)。完成交班后，醫(yī)生在科主任帶領(lǐng)下開展查房，護(hù)士在護(hù)士長帶領(lǐng)下開展護(hù)理查房。查房完畢，責(zé)任護(hù)士返回護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑。

2019年7-12月采用醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房模式。聯(lián)合查房小組由5人構(gòu)成，包括科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)生。由責(zé)任護(hù)士對患者的整體情況進(jìn)行匯報，如中藥治療、針灸、刮痧、拔罐的臨床效果，病情是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)及治療耐受情況。匯報患者癥候情況，睡眠質(zhì)量、飲食狀況及治療疑難點(diǎn)。由醫(yī)生對患者開展中醫(yī)方面的病情評估，結(jié)合目前脈象、舌苔、氣色及用藥情況調(diào)整治療方案。護(hù)理人員積極聆聽醫(yī)生講解案例，共同討論疑難或沖突問題并制定最終解決方案。由科主任決定最后治療方案并對討論結(jié)果做出點(diǎn)評及分析。為提升護(hù)理人員的臨床知識，制定中醫(yī)特色護(hù)理工作記錄，對患者目前中醫(yī)癥候、方劑加減、藥物功效及其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行記錄。每周進(jìn)行總結(jié)匯報，每月月末在護(hù)士長的主持下，由每名護(hù)士輪流對查房記錄進(jìn)行總結(jié)，將工作中的疑難問題及心得體會與其他護(hù)理人員分享并共同討論，護(hù)士長負(fù)責(zé)總結(jié)。對于重難點(diǎn)問題，可邀請醫(yī)生或科主任幫助解決。此外，在臨床專家的推薦下，護(hù)理人員自行學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《零起點(diǎn)學(xué)中醫(yī)》等書籍，利用微信等小程序了解經(jīng)絡(luò)腧穴圖解，對于提升護(hù)理人員的中醫(yī)理論知識及實(shí)踐操作大有裨益。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床工作能力。筆者通過結(jié)合基層中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的工作需求及查閱文獻(xiàn)[8-11]，最終制定護(hù)理人員臨床工作能力考核表，力爭在內(nèi)容效度和表面效度達(dá)到較高要求?？己吮砉?項(xiàng)內(nèi)容，分別為中醫(yī)規(guī)范操作能力、表達(dá)溝通能力、中醫(yī)癥候辨析能力、中醫(yī)護(hù)理思維能力、應(yīng)對突發(fā)事件能力及人文關(guān)懷及素養(yǎng)，每項(xiàng)滿分為100分，評分越高表明臨床工作能力越強(qiáng)。（2）護(hù)理工作績效。包括儀表儀容、組織紀(jì)律、護(hù)理病歷書寫、規(guī)章制度落實(shí)、病區(qū)管理等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，滿分為100分。（3）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分別于兩個階段各抽取100份病例，對護(hù)理級別同病情一致、責(zé)任護(hù)理人員掌握病情正確、一級護(hù)理、不良事件情況進(jìn)行統(tǒng)計。（4）患者滿意度。分別于兩個階段各抽取50例患者開展護(hù)理滿意度調(diào)查，滿分為100分，<70分為不滿意，70～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床工作能力評分對比

實(shí)施醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房后，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的臨床工作能力評分較常規(guī)護(hù)理查房顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 9名中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員護(hù)理工作績效評分對比

實(shí)施醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房后，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的護(hù)理工作績效評分為（90.82±2.34）分，顯著高于常規(guī)護(hù)理查房的（81.90±2.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.748，P<0.05）。

2.3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對比

實(shí)施醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房后，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理查房顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 患者滿意度對比

實(shí)施醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房后，患者滿意度較常規(guī)護(hù)理查房顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

筆者所在醫(yī)院為基層中醫(yī)院，臨床治療方案以中醫(yī)藥為主，主要包括傳統(tǒng)中藥、穴位敷貼、拔罐、針灸、中藥熏洗等技術(shù)，需護(hù)理人員的熟練操作才能順利開展。因此，進(jìn)一步提升中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的臨床工作能力對改善整體工作質(zhì)量至關(guān)重要。為解決上述問題，本院開展了醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房模式，能夠克服傳統(tǒng)查房工作的弊端，效果顯著。

在以往的臨床工作中，由于護(hù)理人員的工作能力有限，且大部分為西醫(yī)專業(yè)，對于中醫(yī)藥相關(guān)知識掌握不熟，往往處于被動執(zhí)行醫(yī)囑狀態(tài)，甚至扮演著患者同醫(yī)生的傳話筒的角色，無法在第一時間為患者解答疑問及提供幫助，從而影響整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。此外，由于部分護(hù)理人員缺乏主動學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床知識的積極性，導(dǎo)致中醫(yī)理論知識儲備不足，無法有效實(shí)現(xiàn)自我價值。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員常客觀地提供患者自理能力評分，使一級護(hù)理病例相對較多，導(dǎo)致患者存在安全隱患，無法積極防范不良事件。上述不利因素對于護(hù)理人員的工作績效也產(chǎn)生極為不利的影響，致使護(hù)理人員的工作積極性顯著降低，形成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)走低的惡性循環(huán)。

研究表明，現(xiàn)行的分級護(hù)理在執(zhí)行過程中存在不足，醫(yī)護(hù)對于患者的護(hù)理分級存在一定分歧，個別醫(yī)生在醫(yī)囑中的護(hù)理級別偏高，與患者的病情不符，尤其是一級護(hù)理病例[12-13]。例如，臨床在接診危重癥患者時，醫(yī)囑往往給予一級護(hù)理;一旦患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床的工作重心往往在于調(diào)整醫(yī)療方案，降階梯治療，而容易忽略對護(hù)理級別的調(diào)整。由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不足，缺乏專業(yè)自信，未能第一時間糾正臨床醫(yī)生的醫(yī)囑，直接導(dǎo)致分級護(hù)理工作無法落實(shí)，出現(xiàn)個別患者在康復(fù)出院時醫(yī)囑仍為一級護(hù)理的亂象，嚴(yán)重影響了病例質(zhì)量。

在醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房工作中，護(hù)理人員可以及時有效地向醫(yī)生提供患者自理能力情況，有助于臨床醫(yī)生第一時間調(diào)整分級護(hù)理方案，確保分級護(hù)理?xiàng)l例貫徹執(zhí)行，保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，減少一級護(hù)理病例數(shù)量。此外，通過開展醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房，護(hù)理人員通過與醫(yī)生密切配合，更容易積極主動地參與到臨床治療中，通過討論病情，從各自專業(yè)角度發(fā)表合理意見等能夠極大地增加醫(yī)護(hù)患間的溝通協(xié)調(diào)[14-16]。

綜上所述，開展醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房模式不僅能有效增加醫(yī)護(hù)患的溝通，還可促進(jìn)三者間的和諧關(guān)系，提高患者滿意度。同時，醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房模式也直接提升了基層中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的中醫(yī)規(guī)范操作能力、表達(dá)溝通能力、中醫(yī)癥候辨析能力、中醫(yī)護(hù)理思維能力。因此，可以將醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房模式在臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：李盈）