摘 要：近年來，國家相繼出臺(tái)了多份文件，文件中將教育信息化發(fā)展提到教育發(fā)展的關(guān)鍵戰(zhàn)略地位，并明確提出：教育信息化發(fā)展要更好地為立德樹人服務(wù)，更好地支持教育改革和發(fā)展，更好地促進(jìn)教育思想和理念的轉(zhuǎn)變。為了適應(yīng)新教育背景下的教學(xué)改革，對(duì)鼻飼法進(jìn)行信息化教學(xué)嘗試，旨在通過構(gòu)建信息技術(shù)環(huán)境，改變教學(xué)方式，改革傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)環(huán)境、師資、學(xué)生、評(píng)價(jià)等方面的保障，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與中等職業(yè)教育護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的深度融合。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);信息化教學(xué);鼻飼法

中圖分類號(hào)：G712;R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2020-03-15 文章編號(hào)：1674-120X（2020）17-0105-02

傳統(tǒng)職業(yè)教育模式注重“知識(shí)為本”，忽視了學(xué)生能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下， 以網(wǎng)絡(luò)資源和多媒體教學(xué)軟件為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)的有機(jī)融合，強(qiáng)調(diào)知識(shí)創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)實(shí)用技能，創(chuàng)新現(xiàn)代教學(xué)模式，增強(qiáng)課堂教學(xué)有效性。

一、傳統(tǒng)教學(xué)法

鼻飼法是臨床上非常常見的護(hù)理技能操作，是護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項(xiàng)技術(shù)性操作，也是歷屆學(xué)生公認(rèn)最難的操作之一。福建省福清衛(wèi)生學(xué)校鼻飼法的傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)時(shí)安排為課上4學(xué)時(shí)+課后6學(xué)時(shí)。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中，以教師講解、示范操作和學(xué)生練習(xí)為主，而鼻飼操作流程煩瑣，技巧性高，且涉及解剖生理學(xué)知識(shí)，插管過程不可視，學(xué)生只能在模擬人上機(jī)械地模仿練習(xí)，練習(xí)時(shí)無法得到真實(shí)反應(yīng)，不能真正理解和領(lǐng)會(huì)操作要點(diǎn)。這種枯燥乏味的教學(xué)無法調(diào)動(dòng)課堂氣氛，導(dǎo)致學(xué)生缺乏技能學(xué)習(xí)意識(shí)，在臨床實(shí)踐中經(jīng)常無法準(zhǔn)確地把握插管技巧，且無法很好地處理插管過程中出現(xiàn)的特殊情況。課后學(xué)生在開放的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行練習(xí)，教師隨班輔導(dǎo)，隔周教師利用晚自習(xí)的時(shí)間對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行逐個(gè)考核，教師工作量大，但教學(xué)效果仍欠佳。

二、信息化教學(xué)

信息化教學(xué)注重中職學(xué)生的理論與實(shí)踐能力雙培養(yǎng)，在教學(xué)中合理有效地運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體和數(shù)字化資源進(jìn)行教與學(xué)的雙邊互動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力、教學(xué)大綱、護(hù)士資格考試要求和實(shí)際臨床工作應(yīng)用要求，筆者將鼻飼法這節(jié)課的內(nèi)容分解為置胃管術(shù)+喂食和拔管兩部分來進(jìn)行授課。

（一）教學(xué)分析

教材分析。本課選自國家規(guī)劃教材、護(hù)理專業(yè)核心主干課程《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》在整個(gè)學(xué)科體系中起到承上啟下的橋梁作用。本課選自第十二章“飲食護(hù)理”第三節(jié)“特殊飲食的護(hù)理”，為理實(shí)一體課。

學(xué)情分析。本課的授課對(duì)象為中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生。①知識(shí)方面：既往學(xué)過解剖、生理等相關(guān)知識(shí)，已掌握醫(yī)院飲食和病人的一般飲食護(hù)理的知識(shí)要點(diǎn)。②能力方面：愛玩手機(jī)、喜歡網(wǎng)絡(luò)聊天;對(duì)抽象概念難以理解，將理論與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系在一起的能力較弱。③心理方面：思維活躍，想象力豐富，有較強(qiáng)的表現(xiàn)欲;對(duì)臨床的人或事充滿好奇心。

教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)以上特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，筆者制訂了以下三維目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)：能正確概述鼻飼法的定義、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。②能力目標(biāo)：為案例中的病人正確置入胃管;能正確處理插管過程中出現(xiàn)的特殊狀況。③情感目標(biāo)：有愛傷觀念，關(guān)心病人，能與病人有效溝通。

教學(xué)重難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)為鼻飼法插管技巧及操作要點(diǎn);難點(diǎn)則為插管過程中特殊狀況的處理。

（二）教學(xué)流程

置胃管術(shù)（2學(xué)時(shí)）。（1）課前導(dǎo)學(xué)。課前，教師發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，并在學(xué)習(xí)互動(dòng)平臺(tái)上進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看鼻飼法相關(guān)視頻、微視頻和動(dòng)畫案例，自學(xué)本課內(nèi)容，并完成課前小測(cè)。教師分組布置任務(wù)：第一組制作PPT講解鼻飼法的定義、適應(yīng)證和禁忌證;第二組角色扮演，根據(jù)動(dòng)畫案例對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估;第三組制作ppt講解插管過程中特殊情況的處理方法;第四組制作ppt講解驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法。各組按要求完成任務(wù)，培養(yǎng)合作和探究精神，激發(fā)學(xué)習(xí)鼻飼法操作的興趣。

（2）課中探索。導(dǎo)入動(dòng)畫案例，用問題教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生思考。病人何××，男，45歲，因車禍致下頜骨骨折入院，收住口腔科，經(jīng)手術(shù)治療后，目前病人意識(shí)清醒，仍不能經(jīng)口進(jìn)食。既往史：心肺功能正常，無鼻咽部及食管疾病，無其他重大疾病。醫(yī)囑：鼻飼。護(hù)士工作任務(wù)：為該病人置入胃管，為下一步補(bǔ)充營養(yǎng)做準(zhǔn)備?！笆裁词潜秋?？這位病人是否適合鼻飼？如果要置入胃管，該如何實(shí)施？”首先學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，討論后平臺(tái)隨機(jī)選人講解鼻飼法的定義、適應(yīng)證和禁忌證，教師進(jìn)行補(bǔ)充。在此過程中教師善于設(shè)問，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言、總結(jié)，這有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和吸收。置胃管術(shù)是鼻飼法操作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。教師引導(dǎo)學(xué)生利用3D解剖軟件探討為什么將劍突作為定位胃的體表標(biāo)志以及插管時(shí)胃管可能會(huì)誤插入哪些部位。學(xué)生借助3D解剖軟件進(jìn)行觀察，得出以下結(jié)論：因胃賁門與劍突在同一水平面，故插管前定位劍突作為胃的體表標(biāo)志;因咽與鼻腔、口腔、氣管、食管是相通的，故插胃管時(shí)極易誤插入氣管和口腔。針對(duì)“插管過程中若出現(xiàn)特殊情況該如何處理”，小組討論后請(qǐng)第三組派代表上來講解。教師借助插管過程中三種反應(yīng)的動(dòng)畫視頻，總結(jié)插管過程中特殊情況的判斷與處理為“嘔—?！薄皢堋巍薄氨P—退”，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶。

教師設(shè)問：插管后能否立即喂食。學(xué)生均回答不能，認(rèn)為應(yīng)先驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)。通過平臺(tái)搶答選出第四組代表，學(xué)生利用課前制作的PPT，結(jié)合3D動(dòng)畫視頻講解驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法：一抽（回抽有胃液）、二聽（打入10ml空氣，能聽到氣過水聲）、三看（將胃管末端放入水中，沒有氣泡溢出）。結(jié)合3D動(dòng)畫視頻的講解，學(xué)生能直觀理解插胃管過程中常見反應(yīng)的判斷及處理和確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法，突破難點(diǎn)。為啟發(fā)學(xué)生結(jié)合動(dòng)畫案進(jìn)行思考、討論，梳理置胃管術(shù)操作程序，教師利用學(xué)習(xí)平臺(tái)在第二組隨機(jī)選出2名學(xué)生進(jìn)行角色扮演，一名扮演護(hù)士，一名扮演病人，做置胃管前的評(píng)估工作，展現(xiàn)人文關(guān)懷理念的具體實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。其余學(xué)生觀看、點(diǎn)評(píng)，并打分，教師點(diǎn)評(píng)、指出錯(cuò)誤。教師規(guī)范示教置胃管操作，并進(jìn)行直播，以便學(xué)生觀看操作中的細(xì)節(jié)，示教完成后結(jié)合平臺(tái)的直播回看功能，強(qiáng)調(diào)操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深學(xué)生的操作記憶。學(xué)生登錄仿真訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行置胃管操作練習(xí)，根據(jù)系統(tǒng)反饋及時(shí)糾正錯(cuò)誤，為實(shí)操練習(xí)做準(zhǔn)備。流程熟悉后完成考核，拖拽小游戲、視頻題和動(dòng)態(tài)圖片題，使考試的內(nèi)容和展現(xiàn)形式更加多樣化。通過虛擬仿真系統(tǒng)智能分析，顯示學(xué)生已基本熟悉了操作流程及操作要點(diǎn)。教師引入鼻飼AR技術(shù)，請(qǐng)學(xué)生上來體驗(yàn)，并請(qǐng)學(xué)生談?wù)勼w驗(yàn)后的感受。鼻飼AR技術(shù)提供了高仿真的操作環(huán)境，模擬插管過程中出現(xiàn)的特殊狀況，為教學(xué)難點(diǎn)的解決提供了輔助支持，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，提升了其應(yīng)變能力。學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，可在模擬人上進(jìn)行鼻飼技術(shù)全程練習(xí)，也可借助AR技術(shù)設(shè)置情景進(jìn)行練習(xí)。學(xué)生利用問卷星操作評(píng)分表互相打分，上傳到評(píng)價(jià)系統(tǒng)。學(xué)生借助鼻飼AR技術(shù)模擬插管過程中出現(xiàn)的情況，便于掌握操作;學(xué)生通過練習(xí)可強(qiáng)化操作記憶;學(xué)生通過自評(píng)和互評(píng)可促成交流與進(jìn)步。教師在此過程中巡回指導(dǎo)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不足，給予糾正、指導(dǎo)、評(píng)價(jià);并利用學(xué)習(xí)平臺(tái)對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行拍攝，以多種方式記錄下每組操作中存在的典型問題。教師利用學(xué)習(xí)平臺(tái)的拍攝功能指出學(xué)生操作中的亮點(diǎn)，存在的問題及改進(jìn)方法，使得點(diǎn)評(píng)更有針對(duì)性，有利于學(xué)生掌握操作要點(diǎn)并避免細(xì)節(jié)出錯(cuò)。最后教師總結(jié)本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，再次強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，有助于學(xué)生梳理知識(shí)點(diǎn);布置課后作業(yè)，可促使學(xué)生鞏固所學(xué)。

（3）課后升華。學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)完成課后作業(yè)，及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果;回看操作視頻，對(duì)照自身課堂實(shí)訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)不足;在手機(jī)端繼續(xù)進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，進(jìn)一步掌握操作流程;課余時(shí)間強(qiáng)化操作練習(xí)，并拍攝操作視頻上傳至平臺(tái)，大家投票評(píng)出“操作小能手”，帶著教師布置的任務(wù)到臨床見習(xí)，認(rèn)真觀察如何給病人喂食及鼻飼的護(hù)理要點(diǎn)，為下節(jié)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

喂食和拔管（2學(xué)時(shí)）。（1）課中探索。教師布置今天的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過提問讓學(xué)生復(fù)習(xí)舊知。病人鄭××，男，75歲，因車禍致腦外傷入院，收住神經(jīng)外科，昏迷二周，不能經(jīng)口進(jìn)食。既往史：無口腔、食管等疾病。病人留置胃管已一周，請(qǐng)問護(hù)士應(yīng)如何處理。小組思考、討論后，由學(xué)習(xí)平臺(tái)隨機(jī)抽取一名學(xué)生回答。教師追問喂食應(yīng)注意哪些問題，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合教材歸納總結(jié)喂食的方法及喂食的注意事項(xiàng)。播放歷年學(xué)生拔管操作視頻，因?qū)W生沒發(fā)現(xiàn)拔管操作中的問題所在，教師邀請(qǐng)所有的學(xué)生進(jìn)行小游戲：由教師發(fā)出指令，學(xué)生根據(jù)教師的指示做呼吸運(yùn)動(dòng)，先深吸一口氣，接著慢慢呼氣，學(xué)生發(fā)現(xiàn)沒辦法堅(jiān)持一直呼氣。從而引出正確的拔管方法，即先深吸一口氣—緩慢呼氣（病人呼氣同時(shí)輕柔拔管）—吸氣—呼氣（病人呼氣同時(shí)輕柔拔管）—閉氣（快速拔出胃管）。通過角色互動(dòng)小游戲，學(xué)生在游戲中掌握了正確拔管的方法。教師規(guī)范示教喂食和拔管操作。學(xué)生分組進(jìn)行鼻飼法全程實(shí)操練習(xí)。具體實(shí)施同置胃管術(shù)。（2）課后升華。要求學(xué)生利用課余時(shí)間強(qiáng)化操作練習(xí)，并提交操作視頻上傳至平臺(tái)，由教師和企業(yè)專家對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)分，取平均分作為該生鼻飼操作成績(jī)。同時(shí)教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)鼻飼法的整體情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。其余同置胃管術(shù)課后任務(wù)。

三、教學(xué)效果

借助學(xué)習(xí)互動(dòng)平臺(tái)，打破時(shí)間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)教學(xué);注重過程管理與多元評(píng)價(jià)，課前平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，課中生生互評(píng)、師生互評(píng)，課后及時(shí)掌握教與學(xué)的情況;應(yīng)用多種信息化教學(xué)手段，互動(dòng)性強(qiáng)、課堂氣氛活躍，學(xué)生樂學(xué)而活學(xué);經(jīng)教師和企業(yè)專家評(píng)定，學(xué)生操作的正確率大大提升，綜合成績(jī)優(yōu)良率達(dá) 87%，比對(duì)照組高出27%，效果良好。

四、特色與創(chuàng)新

本課始終圍繞專業(yè)崗位需求，以培養(yǎng)職業(yè)能力為主線，注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。①校內(nèi)外合作開發(fā)的鼻飼AR技術(shù)，實(shí)時(shí)交互性強(qiáng)，通過模擬逼真的臨床情境，來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提升其崗位勝任力。②校企共同研發(fā)的仿真模擬系統(tǒng)將抽象的護(hù)理理論和侵入性的護(hù)理操作變得直觀形象，使學(xué)生學(xué)起來更輕松、有效，為其過渡到臨床實(shí)踐打下了良好的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：李清鳳（1976—），女，福建仙游人，福建省福清衛(wèi)生學(xué)校教師，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)教學(xué)。