姜斌驊 劉建 馬紅梅 劉康

[摘? ? ? ? ? ?要]? 外科學是醫(yī)學科學的一個重要組成部分，也是醫(yī)學本科教學的重點內容，掌握好外科學知識，對于日后進入臨床，從事外科工作有著事半功倍的作用?，F(xiàn)有的課堂教學大多通過PPT講解理論知識，較為枯燥，學生依靠死記硬背，臨床實踐內容無法靈活運用。而且學生接觸臨床的時間過晚，教學過程與臨床實踐環(huán)節(jié)相脫節(jié)，加上醫(yī)學院校培養(yǎng)目標普遍低于當今社會對醫(yī)學人才要求，導致頻頻出現(xiàn)畢業(yè)醫(yī)生不會看病的尷尬局面。主要探索微課這一教學模式的優(yōu)點，探討如何開展微課教學，可以在有限的教學時間內，將外科學眾多臨床知識和理論相結合，并有效傳授給學生，為將來進入外科臨床工作打下良好基礎，從而縮短從學生到醫(yī)生的轉變過程，更好地助力祖國醫(yī)療事業(yè)。

[關? ? 鍵? ?詞]? 微課;外科學教學;教學改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）49-0138-03

一、外科學教學改革背景及目的

外科學是一門應用性很強的學科，而且強調基礎理論知識與臨床實踐相結合，臨床實踐是外科學教學的重點和難點。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的培養(yǎng)普遍存在“重技術、輕人文，重知識、輕態(tài)度”的現(xiàn)象，醫(yī)學教育思想觀念和辦學理念不準確，醫(yī)學教育模式落后，培養(yǎng)目標低于當今社會對醫(yī)學人才的要求。[1]現(xiàn)有的課堂教學大多通過PPT講解理論知識，較為枯燥，臨床實踐內容無法有效傳授給學生。而且學生接觸臨床的時間過晚，教學過程與臨床實踐環(huán)節(jié)相脫節(jié)。[2]如何在有限的教學時間內，將外科學眾多臨床知識和理論相結合，并有效地傳授給學生一直是外科教學所面臨的難題。

得益于當下互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展和信息終端的普及，越來越多的信息化教學方法，如AOC課程、遠程教育、慕課等已經(jīng)在各個學科開展，讓教學模式發(fā)生了翻天覆地的變化，學生學習再也不是只有集體去教室才能完成的事情，他們可以隨時隨地通過信息終端從網(wǎng)絡獲取知識，而課堂教學只是作為輔助，解答學生的疑惑。這樣的教學模式對于外科教學來說，無疑是雪中送炭。微課形式既不同于傳統(tǒng)的課堂授課模式，也不同于單純臨床見習課。傳統(tǒng)上，見習時學生已經(jīng)學習過課本內容，學生對初步理論知識已了解掌握，對疾病也有了初步印象。而微課所安排的教學內容是學生尚未學習過的新內容。學生通過觀看視頻課程，直接感受某一器官出現(xiàn)問題后的生理、病理變化以及常規(guī)處理方法，然后通過課堂分組討論，總結大家對視頻內容的疑惑，之后老師進行有側重的講解，主要解答學生提出的問題，并且將課程重點內容貫穿在講授過程中，最后進行系統(tǒng)總結歸納， 做到理論與實踐的有機結合， 培養(yǎng)學生綜合分析問題能力和臨床處置能力。由于教學活動中理論講課圍繞學生提出的問題穿插進行， 做到了以學生為中心，且是翻轉課堂的模式，將激發(fā)學生主動學習的興趣，尤其有助于學生臨床思維的建立。所以微課這一教學模式可以讓外科學教學更加立體化、情景化，可操作性和實踐性更強、更逼真，直接給予學生視覺上的沖擊，幫助學生提高對疾病的感性認識，促進對疾病的系統(tǒng)理解，成為理論與臨床實踐的“橋梁課”。

二、微課的概念和作用

微課是指按照課程標準及教學大綱要求，運用信息技術，按照認知規(guī)律呈現(xiàn)碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數(shù)字資源。微課的核心組成內容是課堂教學視頻（課例片段），同時還包含與該教學主題相關的教學設計、素材課件、教學反思、練習測試及學生反饋、教師點評等輔助性教學資源，它們以一定的組織關系和呈現(xiàn)方式共同“營造”了一個半結構化、主題式的資源單元應用“小環(huán)境”。因此，微課既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學課例、教學課件、教學設計、教學反思等教學資源，又是在其基礎上繼承和發(fā)展起來的一種新型教學資源。

微課的主要特點是教學時間較短，教學內容較少，資源容量較小，資源結構“情景化”，主題突出、內容具體，反饋及時、針對性強等。相比傳統(tǒng)課程，微課不同之處在于它對師生都有巨大的正向促進作用。

（一）微課對教師的影響

微課程是一種提供教師學習的“課程”，教師可以借助這個工具，發(fā)揮獨特的作用。

1.微課可以記錄教師成長的軌跡。 傳統(tǒng)的教學模式就是教師講課，學生聽講。教師是課堂的主體，上課結束，教師離場或進行下一堂課，這時候可能就會忘了上一堂課的表現(xiàn)。同時傳統(tǒng)的評課模式是其他教師對講課教師給予講評，然而講課教師對自己的課堂表現(xiàn)卻往往會難以評價，因為講課過程的細節(jié)會淡忘很多。有了微課之后，我們可以隨時記錄每一堂課，這增加了教師對自己教態(tài)、語言、知識銜接等方面的自評，對教師的成長好處多多，尤其是年輕教師，可以很快形成自己的教育風格，更快地成長。

2.微課形式新穎，制作相對簡單。只要教師有心，對課堂的錄制并不會太難，不需要耗費過多的人力和物力，而且一般微課教學時間短，教學方式自由，沒有過多的束縛。

3.優(yōu)秀教師教學方法、教學經(jīng)驗都可以通過微課進行傳播，方便教師之間的交流與共同進步，尤其對青年教師來說，起到了非常重要的作用。豐富的微課資源是提高學校教學效率的重要組成部分。

4.更快促進教師掌握現(xiàn)代信息技術，提高中老年教師的計算機應用水平。目前青年教師占大多數(shù)，他們的計算機網(wǎng)絡化應用水平比較高，而一些中老年教師在青年教師的帶動下，為了跟上并趕超時代的步伐開始制作微課，會積極提高自己的計算機應用水平，使之達到熟練應用和制作的目的。

（二）微課對學生的影響

1.微課給學生提供了更多的學習機會。學生學習可以不分時間、不分地點，只要想學習，也許在公交車上，也許在沙發(fā)上，都可以觀看微課。

2.學生可以有針對性地學習。不同的學生有不同的學習愛好，對同一問題甚至也有不同的理解，有了微課，學生可以有選擇性、有針對性地花時間和精力去學習自己感興趣或者是不理解的內容，對學生的綜合發(fā)展有著至關重要的作用。

3.微課可以促進學生的合作學習。微課的問題聚集，主題突出，這使得學生的合作學習目標性強。其實，大部分學生是喜歡表達自己的觀點與見解的，只不過在課堂上他們害怕或者是害羞表現(xiàn)或者沒有機會表現(xiàn)。教師可以布置學習任務，讓他們自己通過微課的學習，與同學相互交流，所以每個學生都有機會并且敢于表達自己的觀點和見解，對于發(fā)表見解的學生來說是學以致用，又可以幫助其他同學解決問題。學生之間的交流比師生之間的交流會更有效，他們的自我價值得到體現(xiàn)，在學習中可以獲得更大的樂趣與學習動力。

4.微課可以鞏固復習。課堂聽講不可能一直全神貫注，總有部分學生有這里或那里的知識漏聽或沒有聽懂。由于時間以及精力的限制，這些問題老師很難課后一一答疑。而微課就可以有目的地給他們逐一答疑。由于個體的接受能力有差異，而微課可以重復播放，接受能力弱一點的學生就可以多次觀看。課后去聽微課，可以有針對性地進行復習。

三、外科學教學改革措施

（一）教師準備工作

1.培訓：上課老師需接受微課制作培訓，更新教學理念，把自己從教學的主導角色轉變?yōu)橛^察和協(xié)助角色，因為翻轉課堂是以學生為中心的教學模式，老師的主要任務是和學生互動，在溝通過程中幫助學生解答疑惑，解決問題。所以，在微課教學開展前，老師對這種新的教學模式必須系統(tǒng)地掌握。一般要求帶教老師有5年以上的臨床經(jīng)驗以及具備良好的溝通能力，能主動和學生互動，帶動課堂氣氛。

2.回顧性典型案例收集微課制作：微課教學中的病例均為手術病例，在微課開始頁面，應有病例基本特征信息，如姓名、年齡、性別、主訴等，但是由于選取的病例不可能包含該種疾病的所有臨床特征，術中所見也并非都是典型表現(xiàn)，所以收集同一病種的典型案例是十分必要的?？梢允占瘮?shù)個視頻資料包含同種疾病的病理表現(xiàn)，在制作微課過程中將其進行整合剪輯，最終制作的視頻就包含該疾病的典型臨床表現(xiàn)。所以應根據(jù)教學大綱的要求和疾病的臨床特征，定期收集典型病例手術案例，并制作成微課。

3.與患者溝通，取得同意和信任：教學視頻在一定程度上有侵犯患者隱私的嫌疑，在制作微課視頻前，應與患者溝通，說明微課教學的過程和目的，征得患者的同意，取得患者的信任和合作，必要時可與患者簽署教學視頻制作同意書。只有尊重患者，讓患者感受到自身價值，使他們愉快地參與到醫(yī)學教學的過程中來，才能創(chuàng)設出和諧的教學環(huán)境，使微課教學得以順利進行。

（二）學生準備工作

1.學生應了解微課教學模式的流程，知道自己是課堂的主角，老師是輔助自己解答疑惑，然后每8～10人分成一個小組，并確定小組長。

2.課前準備：應強調學生在微課教學之前，做好相關章節(jié)的預習，查閱相關資料做好準備，做到對疾病的表現(xiàn)和治療大致有數(shù)。對于有較多疑問或者有難以理解的問題，可以在微課教學時和老師溝通，通過老師講解和自主學習尋找答案。

（三）課堂具體步驟

1.每個微課視頻控制在10分鐘左右，課程開始先播放微課視頻。視頻一般為Mpg4格式，內容為手術操作的一部分。這里以闌尾切除術為例，視頻開始頁面為患者基本信息，包含姓名、性別、年齡、籍貫、節(jié)氣、主訴、?？企w檢、常規(guī)化驗、特殊檢查等情況，這些信息包含有患者的診斷依據(jù)。隨后就進入手術視頻部分，同學們可以看到手術開始的皮膚消毒和鋪巾，隨后做切口，進入腹腔，尋找闌尾，處理闌尾周邊組織、血管以及闌尾根部，切除闌尾，處理闌尾殘端，最后縫合切口等這些手術關鍵操作。這里需要注意實際手術操作時間較長，而微課視頻時間會大大縮短，所以需要截取重要操作最為精華的部分作為微課視頻進行整合，其中可能需要提高播放倍速，否則制作的視頻很容易超過規(guī)定時間，從而影響整體教學。對于剛接觸微課的老師來說，微課視頻制作比較煩瑣，時間過長也將消耗老師大量精力，另外，適度的時長也有利于避免學生視覺疲勞。

2.分組討論，提出問題：看完視頻后學生進行分組討論，時間控制在10分鐘左右。教師先提出初步的引導問題，一般為視頻所指的核心問題和本課程的重點問題，例如，臨床診斷是什么？視頻中的病變器官解剖位置？病變器官周圍的器官是否有問題？手術采取的是什么方式？等等。學生根據(jù)老師的問題和自己存在的疑問在組內討論后提出仍然不能理解或解決的問題，由老師在下一階段解決。

3.根據(jù)學生提出的問題，解答并融入課程重點：分組討論后學生提出的問題通常是本課程的難點和重點，所以老師一般可以在回答問題的過程中順勢講解課程核心內容，學生也比較容易接受和記憶。這里的講解不同于平常講課模式，主要還是需要通過互動，引導學生把注意力集中到教學大綱規(guī)定的課程重點上來。（45分鐘左右）。

4.歸納、形成匯報材料：各小組通過老師的講解，再回顧視頻內容，對疾病的病因、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷等進行系統(tǒng)學習，歸納出本組對該病例的臨床診斷、疾病特點、手術方式、并發(fā)癥等，得出治療疾病的最佳方案并形成匯報材料。（10分鐘左右）。

5.匯報和答辯：各小組分別將各自分析結論進行匯報，并認真回答其他同學的質詢和疑問，通過這種模式，同學們可以總結從該病例上獲取的知識和經(jīng)驗，從而建立對該病種有效的臨床思維方式。（10分鐘左右）。

6.教師總結：由教師聯(lián)系微課視頻，簡短突出講解該病種的知識要點，并指出學生在討論過程中的優(yōu)點和不足之處，進行系統(tǒng)總結。（5分鐘左右）。

（四）教學效果評估

分為客觀成績測試和主觀自我評估。

1.客觀測試：學生期末考試后對各個章節(jié)的試題得分進行統(tǒng)計，含有和不含有微課的章節(jié)相比較，得分比率較多的可視為教學效果好的。

2.自我評估：對學生采用問卷調查形式，從是否可以提高學習效果（前6項）及教學模式優(yōu)缺點（后5項）兩方面共十一點進行該教學模式的評價。

四、教學改革預期成效

多年前即有高校老師提出：采用啟發(fā)式教學方式，加強課堂討論，特別是在課堂教學中，積極開展采用以病例分析為背景的教學模式，對教學內容進行重組和優(yōu)化，整合課程內容，即“基于問題式的教學”模式，使教材更具實用性、趣味性，活化知識、擴展知識面，激發(fā)學生學習熱情。[3]而微課這一授課形式，則正好是這一理論的實際應用。

在我校的外科學教學中，外科學實踐的部分內容已通過微課模式進行教學，其中包括本部口腔系、濱江口腔系、本部臨床系、濱江臨床系，課后評價反饋中，學生普遍反映微課模式優(yōu)點突出，相對于傳統(tǒng)多媒體教學更易掌握課堂知識，在學習上的幫助可謂高效。同時，在學期末考試統(tǒng)計表中可以看到，外科學實踐的平均成績明顯高于外科學成績，雖然目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)略有不足，但總體上也能反映微課教學的優(yōu)越性。

隨著微課這一教學模式的推進，可以實現(xiàn)：（1）視頻資源積累將形成微課資源庫。通過數(shù)年的手術視頻積累，將形成一定數(shù)量的視頻資源庫，可放在線上供學生或規(guī)培醫(yī)師學習，這對臨床醫(yī)學教學是非常有效的補充，可以提高學生的臨床操作能力，特別是其中包含的一些手術的基礎操作，這對于剛進入臨床工作的新醫(yī)生是非常有效的學習資料，有助于幫助其迅速掌握操作要領，熟悉操作步驟。（2）通過微課匯報和答辯，學生的獨立性、主觀能動性得以充分發(fā)揮，有效地培養(yǎng)了學生的表達能力、主動學習能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。[4]同時師生互動加強，更有利于拉近師生距離，讓師生之間的溝通更加流暢。（3）學生學習成績提高。微課模式推進之后，學生自學能力將顯著提高，且對微課內容有了更加形象的記憶，對于考試中出現(xiàn)的微課相關內容，可迅速做出正確回答，從而提升考試成績。（4）微課教學也適合全程放在線上教學，這就非常符合“停課不停教、停課不停學”的教學要求，沒有面對面地接觸，但學評教仍可以正常進行，實可謂一舉多得。

馬云在智博會上曾說：“這一年很不尋常，世界發(fā)生巨變……但在所有巨大的不確定當中，數(shù)字化是我們最確定的巨大機遇！”當下的中國，正翻涌著一股加速數(shù)字化進程的浪潮，而高校教育正是處于這股浪潮的中心。數(shù)字化教學是未來10年的教育改革方向，微課教學恰恰就是數(shù)字化教學不可或缺的一環(huán)?？梢灶A見，將微課應用于外科學教學后，必將使師生獲益良多。

參考文獻：

[1]楊曉波，梁駿，姚繼紅，等.淺談我國醫(yī)學教育改革的幾點建議[J].醫(yī)學信息，2016（22）：19-21.

[2]錢麗萍，馮星.醫(yī)學院校教育改革的現(xiàn)狀及應對措施[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（1）：61.

[3]黃瑞萍，王錦.醫(yī)學院校基礎課教改新模式的實踐與探索[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010（10）：175.

[4]周衛(wèi)紅，王憲.淺談新形勢下的臨床醫(yī)學教育改革[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003（14）：44-45.

◎編輯 王亞青