桂偉 王玉鍇 渠述秋

【摘 要】目的：探討血管內(nèi)超聲在冠脈介入中的應(yīng)用。方法：選取2018年3月至2019年5月我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療患者100例，以支架置入時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，置入前分為對照組（50例），置入后為研究組（50例），兩組均予血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。對比兩組斑塊特點(diǎn)（混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊）。結(jié)果：支架置入后，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予行PCI術(shù)患者IVUS指導(dǎo)，可顯著提升對冠脈觀察效果，給予醫(yī)師可靠信息支持，進(jìn)而提升疾病治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠脈造影;血管內(nèi)超聲;病變段直徑狹窄率;最小血管直徑

臨床治療中部分心血管疾病患者需行PCI進(jìn)行治療，由于部分冠狀動(dòng)脈術(shù)式具一定風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前對病變的了解程度直接影響了手術(shù)的成功與否。目前，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）在臨床上治療心血管疾病中被廣泛應(yīng)用且被視作冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有部分學(xué)者[1]認(rèn)為CAG僅以二維形式展現(xiàn)冠脈輪廓，難以給予醫(yī)師足夠信息判定冠脈實(shí)際狹窄程度。誕生于上世界90年代的IVUS技術(shù)，可依據(jù)回聲特點(diǎn)以定性分析斑塊性質(zhì)，此外IVUS還可精確定量分析斑塊負(fù)荷和腔狹窄程度，為后續(xù)PCI策略選用、過程優(yōu)化及支架選擇提供指導(dǎo)?；诖?，筆者擬展開橫向?qū)Ρ葘?shí)驗(yàn)分別給予患者CAG和IVUS指導(dǎo)，以期探尋在行PCI術(shù)時(shí)不同指導(dǎo)方案所具實(shí)際臨床價(jià)值為臨床提供更多理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年3月至2019年5月我院行PCI治療患者100例進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，納入患者均予我院行PCI術(shù)，經(jīng)確診冠脈狹窄病變程度大于70%，且自愿簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病患者及合并有嚴(yán)重精神疾病者。

本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按檢查方案不同分為對照組（50例）和研究組（50例），其中對照組男32例，女18例，年齡53～82歲，平均（61.83±2.57）歲;研究組男34例，女16例，年齡55～81歲，平均（62.87±2.69）歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均先給予CAG分析：所得結(jié)果由我院2名具多年經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果交由第三名醫(yī)師復(fù)合，隨后予IVUS檢查，事先將200μg硝酸甘油注入冠脈內(nèi)，隨后將探頭置入直至病癥局部，采集病灶影像信息隨后緩慢取出探頭。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積進(jìn)行觀察經(jīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支架置入前后斑塊比較

置入后，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積均顯著低于對照組（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

心腦血管疾病患者多伴嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，若未及時(shí)行有效手段干預(yù)易危及生命，PCI為近年來臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有效安全術(shù)式，既往術(shù)式多依靠CAG獲取冠脈信息，以指導(dǎo)術(shù)式正常進(jìn)行，近年CAG在臨床已被廣泛應(yīng)用其在心血管疾病中的應(yīng)用已非常成熟，但在臨床運(yùn)用中CAG只可以長軸二維像顯示血管腔圖像，致使患者管腔狹窄程度只可依靠主治醫(yī)師主管估計(jì)，此外CAG在反應(yīng)病變情況時(shí)也只能依靠醫(yī)師選用領(lǐng)近參考段進(jìn)行判定，即對病情判定存在一定不足。IVUS通過將微小超聲探頭置入冠脈內(nèi)，進(jìn)而可直觀觀察斑塊性質(zhì)、官腔形態(tài)和管壁結(jié)構(gòu)等，進(jìn)而獲取依靠CAG無法獲取的病變信息，此外經(jīng)IVUS獲取的準(zhǔn)確最小官腔面積與直徑，可為后續(xù)行PCI術(shù)提供優(yōu)質(zhì)指導(dǎo)[2]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組混合斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊和軟斑塊面積顯著低于對照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)經(jīng)PCI術(shù)治療患者冠脈內(nèi)斑塊面積可明顯縮小，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能為：（1）IVUS予經(jīng)驗(yàn)豐富操作者進(jìn)行檢察，可有效降低對冠脈損傷進(jìn)而降低檢查后患者不良反應(yīng);（2）PCI術(shù)將網(wǎng)狀藥物洗脫支架置入患者冠脈狹窄區(qū)段，支架上藥物成分抑制平滑肌增生，進(jìn)而降低冠脈再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，PCI術(shù)可顯著縮小患者冠脈內(nèi)斑塊面積，且經(jīng)IVUS可清晰獲取冠脈清晰圖像以對患者病情加以判定。

參考文獻(xiàn)

高曉飛， 蔣曉敏， 肖平喜， et al. 血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈疾病診斷和介入治療中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（24）：4790-4793.

趙彬， 郭震， 徐澤升. 血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈左主干病變介入治療中的應(yīng)用[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2016， 37（5）：571-575.