周怡穎 周勤

【摘 ?要】盆腔臟器脫垂是多發(fā)于中老年女性的常見疾病，本文旨在總結(jié)研究盆腔臟器脫垂的常見治療方法和效果研究進(jìn)展。通過查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，以治療方法和治療效果的問題為綜述重點(diǎn)，總結(jié)了盆腔臟器脫垂的治療的發(fā)展現(xiàn)狀，為臨床治療提供一定的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】盆腔臟器脫垂、治療方法 、治療效果

【中圖分類號(hào)】R711.2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0286-02

引 言

盆腔器官脫垂（POP）是一種伴有盆腔功能障礙的疾病。由于各種原因?qū)е屡璧字С纸M織變得脆弱，人體盆腔器官減少并轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致器官的位置和功能異常。主要臨床表現(xiàn)為陰部物塊外露，伴有排尿異常、排便及外陰出血，將在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。盆腔臟器脫垂根據(jù)好發(fā)部位可分為為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁膨出等，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，發(fā)病的既往因素有年齡、文化、環(huán)境、種族、分娩等【1】。本研究對(duì)盆腔臟器脫垂的常見治療方法以及效果進(jìn)行深入的探究和推敲，為臨床診斷、治療提供參考。

1.非手術(shù)治療

1.1盆底肌鍛煉

盆底肌鍛煉是目前最簡單、安全性高的康復(fù)方法，可以延緩盆腔臟器脫垂病情的發(fā)展。田曉勤，等（2018）中論述到：通過盆底肌的鍛煉，可以促進(jìn)盆底肌群的收縮，增強(qiáng)肛門括約肌的功能。患者在長期自愿肛門和陰道收縮后，可以有效緩解盆腔器官的丟失，延緩疾病的發(fā)展【11】。

1.2子宮托

子宮托是治療盆腔器官脫垂的有效方法，更適合不能手術(shù)的患者。周江妍等，（2020）中論述到：子宮托有環(huán)形和支撐形兩種，前者適應(yīng)用病情輕、中度的患者，后者適用于重度患者，子宮托治療盆腔臟器脫垂成功率高，效果好。通過對(duì)48例老年盆腔臟器脫垂患者的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，48 例患者平均隨訪時(shí)間為一年，問卷評(píng)分分別是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宮托后pfiq-7問卷評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）?；颊咧斡蕿?0%-80%，大大緩解了癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量【1】。

1.3生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法

生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法治療盆底肌臟器脫垂有著重要的作用。蔣惠瑜，等（2019）中論述到：通過設(shè)備檢測神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)狀態(tài)，把某些信號(hào)通過視覺傳遞給患者，能夠使患者感覺到自己身體的變化，同時(shí)聯(lián)合給予盆底肌肉及神經(jīng)不同的電刺激強(qiáng)度，增加盆底肌肉及神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力及反應(yīng)能力，協(xié)同控制盆底功能。在相關(guān)研究中，中心凹聯(lián)合治療54例POP患者，治愈15例（27.8%），有效28例（51.9%），無效11例（20.4%），有效率79.6%。認(rèn)為該方法是輕癥患者的首選方法【8】。

1.4保守治療

保守治療可作為輔助治療手段，對(duì)POP的治療非常有益。相關(guān)文獻(xiàn)記錄，輔助治療手段包括減肥、戒煙、禁止體力勞動(dòng)、禁止喝咖啡因飲料等。在保守治療過程中，要解決原發(fā)性疾病，對(duì)POP的治療更有所幫助【2】。

2.手術(shù)治療

2.1陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮全切除術(shù)

陰道前后壁修補(bǔ)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)適用于中重度盆腔器官脫垂患者。與單純子宮切除術(shù)相比，效果顯著。王佳佳，（2020）中談及到：陰道修補(bǔ)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后可幫助患者恢復(fù)盆底及相關(guān)組織的穩(wěn)定性，增強(qiáng)筋膜的彈性，恢復(fù)局部組織結(jié)構(gòu)。因此，陰道前、后壁修復(fù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)對(duì)盆腔臟器脫垂有顯著療效，有助于提高患者的生活質(zhì)量【2】。

2.2曼氏手術(shù)

曼氏手術(shù)是治療盆腔臟器脫垂最安全、有效、簡單、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方法之一，其最大特點(diǎn)是術(shù)式較簡單，不需進(jìn)入腹腔，對(duì)患者影響較少。楊金金，等（2018）中談及到：曼氏手術(shù)廣泛應(yīng)用在盆腔臟器脫垂 I 、II 度以下、有意愿想保留子宮的患者。曼氏手術(shù)主要分為診斷性刮宮、宮頸部分截除、主骶韌帶縮短和陰道后壁修補(bǔ)四個(gè)部分。手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)在于能夠保留子宮，讓患者保留了生育能力，無需進(jìn)入腹腔，安全度較高。因此，曼氏手術(shù)是最安全、簡單、有效的治療方式之一【12】。

2.3骶棘韌帶懸吊術(shù)

骶棘韌帶懸吊術(shù)是并發(fā)癥出現(xiàn)較少的手術(shù)之一。張恒，（2016）中論述到：骶棘韌帶懸吊術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)主要適用于重度的盆腔臟器脫垂的患者。骶棘韌帶懸吊術(shù)的效果比較明顯，手術(shù)傷口比較小，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間快，能夠保持陰道功能以及維持正常器官的運(yùn)轉(zhuǎn)，讓患者快速回歸健康的生活【15】。

2.4盆底重建術(shù)

盆底重建術(shù)治療II-IV 度 POP 有著安全、療效確切的療效，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯地提高和改善，是 POP 的理想術(shù)式。郭曉霞等，（2019）談及到：在發(fā)達(dá)國家，隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，POP的癌癥發(fā)病率逐年快速上升。11%的40歲女性每年接受過一次盆底肌肉修補(bǔ)整形手術(shù)，30%的40歲女性因骨盆復(fù)發(fā)手術(shù)接受過第二次換盆手術(shù)。目前，POP頸的修復(fù)以及重建婦科手術(shù)已大約占我國婦科修復(fù)手術(shù)的40%-60%。盆底重建術(shù)是治療POP的重要手術(shù)之一，是在整理理論和吊床學(xué)說的基礎(chǔ)上，把不可吸收的聚丙烯網(wǎng)留在陰道膀胱中，修復(fù)損傷的筋膜，重建盆底結(jié)構(gòu)， II-IV 度脫垂患者的治愈率達(dá)到75%以上。本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，對(duì)病人的損傷小，療效明顯，對(duì)年齡大、一般狀態(tài)差且不能耐受長時(shí)間手術(shù)的患者來說，是一種良好的手術(shù)方式。因此，認(rèn)為盆底重建術(shù)治療II-IV度POP安全有效，能顯著提高患者的生活質(zhì)量【9】。

3.小結(jié)

盆腔臟器脫垂（POP）是一種常見的女性婦科疾病之一，一般情況下它會(huì)直接導(dǎo)致患者盆腔出現(xiàn)疼痛、陰道內(nèi)膜膨出、壓力性疼痛尿頻或失禁，排尿功能發(fā)育障礙，排便后性功能發(fā)育障礙和胎兒性功能發(fā)育障礙，影響日常生活工作質(zhì)量【3】。據(jù)我國相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料記載，美國我國婦女的接受POP治療手術(shù)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大約為13%，鑒于美國我國人口老齡化，預(yù)計(jì)到2050年P(guān)OP手術(shù)發(fā)病婦女人數(shù)將會(huì)增加約50%【4】。

女性的骨盆底結(jié)構(gòu)是一個(gè)有機(jī)的彈性整體，由許多層整體肌肉和每個(gè)筋膜交織組成，這些整體肌肉和每層筋膜作為封閉女性骨盆腔的出口，包括女性尿道、陰道和女性直腸。盆底是由肌肉、筋膜、韌帶和其他神經(jīng)組織構(gòu)成復(fù)雜的人體盆底肌肉支撐運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)【5】。它們相互作用，相互作為支撐，共同作用維持兩個(gè)子宮、膀胱和兩條直腸的正常運(yùn)動(dòng)位置。近年來，隨著腹腔盆底瓣膜解剖手術(shù)研究的不斷深入，手術(shù)治療理念也不斷更新，技術(shù)日趨成熟，盆腔生殖器官瓣膜脫垂切除手術(shù)正朝著品種多樣化的大方向不斷發(fā)展【6】。生物反饋聯(lián)合盆底肌電刺激法通過對(duì)48例老年盆腔臟器脫垂患者的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，48 例患者平均隨訪時(shí)間為一年，問卷評(píng)分分別是（69.12±4.41）分、 （6.32±1.61）分、（8.42±1.31）分、（7.82±2.01）分，使用子宮托后pfiq-7問卷評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）?；颊咧斡蕿?0%-80%，大大緩解了癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。通過設(shè)備檢測神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)狀態(tài)，把某些信號(hào)通過視覺傳遞給患者，能夠使患者感覺到自己身體的變化，同時(shí)聯(lián)合給予盆底肌肉及神經(jīng)不同的電刺激強(qiáng)度，增加盆底肌肉及神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力及反應(yīng)能力，協(xié)同控制盆底功能【7】【13】。

盆腔臟器脫垂的發(fā)病原因主要包括孕期分娩盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷、長期懷孕腹壓明顯升高、先天性胎兒盆底發(fā)育不全、肥胖等。在發(fā)達(dá)國家，隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，POP的癌癥發(fā)病率逐年快速上升。11%的40歲女性每年接受過一次盆底肌肉修補(bǔ)整形手術(shù)，30%的40歲女性因骨盆復(fù)發(fā)手術(shù)接受過第二次換盆手術(shù)。目前，POP頸的修復(fù)以及重建婦科手術(shù)已大約占我國婦科修復(fù)手術(shù)的40%-60%。由于目前盆底術(shù)后修復(fù)的技術(shù)復(fù)雜性和方法多樣性，為了準(zhǔn)確比較各種盆底手術(shù)的術(shù)后效果，多次組織進(jìn)行各種定量試驗(yàn)比較，以進(jìn)一步有效保證盆底患者術(shù)后更好的身體康復(fù)【14】。

作為醫(yī)務(wù)人員，要切實(shí)做好對(duì)醫(yī)療患者的科普和日常生活上的指導(dǎo)，如如何指導(dǎo)和幫助加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期衛(wèi)生保健，避免產(chǎn)后過早臥床進(jìn)行業(yè)余體力勞動(dòng)，注意孕期和產(chǎn)后進(jìn)行盆底體育運(yùn)動(dòng)等，減輕孕婦體重，改善排便的好習(xí)慣，避免長期參加業(yè)余體育鍛煉或增加孕婦腹壓等，從而不斷改善生活工作方式，保護(hù)孕婦盆底肌肉結(jié)構(gòu)，避免盆底受傷，并及時(shí)進(jìn)行診治，盡快組織開展孕期盆底體育訓(xùn)練和自身康復(fù)體育鍛煉【15】。根據(jù)每位醫(yī)療患者的實(shí)際生活情況，制定自己的長期醫(yī)療保健服務(wù)計(jì)劃，選擇最佳化的治療方案模式，提高每位患者的健康生活水平和醫(yī)療生活服務(wù)質(zhì)量，降低患者的一定支出，為患者保駕護(hù)航。

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作者簡介

周怡穎（1994- ），女，漢族，浙江平湖人，碩士在讀。通訊作者：周勤