于淼浩

【摘 ?要】目的：探究凝血功能檢測在妊娠期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的臨床價(jià)值。方法：擇取病例時(shí)段2016年10月-2019年10月我院妊娠期合并靜脈血栓栓塞癥（VTE）病例20例納入研究組，同期擇取我院參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例納入對照組，對比凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)，分析VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：研究組RBC、PLT、HCT、Hb指標(biāo)水平均低于對照組，差異顯著，P<0.05;2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標(biāo)水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05。結(jié)論：凝血功能異?？煞从逞ㄇ盃顟B(tài)，血液高凝是發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，給予早期診斷與評估，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠期;凝血功能;靜脈血栓栓塞癥;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R714.252 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0295-01

靜脈血栓栓塞癥是妊娠期常見并發(fā)癥，其與多孕次、妊高癥、體重指數(shù)增加、流產(chǎn)病史、血液高凝及纖溶性降低等因素有關(guān)，主要原因是在女性妊娠期血液發(fā)生生理性稀釋變化，但又處于高凝狀態(tài)，或長期臥床休養(yǎng)而引起，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測、早期診斷與評估、及時(shí)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防的效果。本次研究以我院2016年10月-2019年10月妊娠期合并VTE病例20例及參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例為研究樣本，分析凝血功能指標(biāo)對疾病的預(yù)防價(jià)值，闡述如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

擇取病例時(shí)段2016年10月-2019年10月我院妊娠期合并VTE病例20例納入研究組，同期擇取我院參與產(chǎn)檢無任何產(chǎn)科合并癥者20例納入對照組。對照組年齡25-39歲，均值（30.26±3.36）歲;研究組年齡24-40歲，均值（31.08±3.52）歲。2組樣本基線資料一致，差異小P>0.05，研究項(xiàng)目可行。

1.2方法

抽取患者空腹靜脈血4ml，均分為2份，一份使用枸櫞酸鈉抗凝，進(jìn)行離心分離血漿，使用全自動(dòng)血凝分析儀檢測凝血功能指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-聚合體（D-D）。另一份使用EDTA抗凝，采取全血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)參數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）[1]。

1.3關(guān)注指標(biāo)

對比2組血常規(guī)參數(shù)、凝血功能異常指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以“ ±S”表示; 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1血常規(guī)參數(shù)評價(jià)

研究組RBC、PLT、HCT、Hb指標(biāo)水平均低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1.

2.2凝血功能指標(biāo)評價(jià)

2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標(biāo)水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05，見表2.

3.討論

妊娠合并VTE是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要危險(xiǎn)因素，近年來受各種因素的影響其發(fā)病率逐年增加，目前妊娠期并發(fā)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防受到臨床的廣泛關(guān)注，相關(guān)指南指出，在孕中期每日服用適量阿司匹林對預(yù)防早產(chǎn)及子癇具有重要的作用。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)妊娠合并VTE的病理變化是因微小血管痙攣，而導(dǎo)致機(jī)體抗凝因子及血小板活性增加，孕晚期產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，或產(chǎn)褥期感染、長期臥床休息等因素均會(huì)提高孕婦血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

本次研究結(jié)果：2組凝血功能PT、FIB、TT、APTT、D-D指標(biāo)水平存在明顯的差異，且研究組PT、TT、APTT水平下調(diào)、D-D、FIB水平上調(diào)更顯著，P<0.05。在女性妊娠期為預(yù)防胎盤剝離面與裂傷出血，凝血纖溶系統(tǒng)發(fā)生生理性變化，增加了凝血酶、纖維蛋白原、凝血因子含量，導(dǎo)致纖溶功能及抗凝功能下降，血液高凝。在本次研究中2組均存在不同程度的血液稀釋及血液高凝情況，但相比正常孕產(chǎn)婦，合并VTE者其變化更為顯著[3]。凝血功能指標(biāo)D-D正常參考值為0.5mg/L，可以對機(jī)體纖溶亢進(jìn)和新鮮血栓的形成予以反映，是形成血栓的疑似診斷指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢測無特異性價(jià)值，臨床在實(shí)際診斷中應(yīng)始終遵循實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、病癥相結(jié)合的原則[4]。

綜上所述，對于妊娠合并VTE的高危群體，應(yīng)強(qiáng)化孕期管理，給予密切監(jiān)測，定期產(chǎn)前檢查，檢測凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)，從而進(jìn)行早期判定與評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療干預(yù)，從而有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 仲偉國，張琳，吳敏君，郭苑青，俞菁，胡謝應(yīng)，龔波.妊娠期凝血功能的檢測在預(yù)防并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（03）：386-388.

[2] 李佳瑾，沈祥麗.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的凝血功能狀況及其與深靜脈血栓的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2019，34（06）：1259-1261.

[3] 任珂，魏瑗，趙揚(yáng)玉.雙胎妊娠孕期凝血功能變化[J].中國生育健康雜志，2019，30（02）：190-191+195.

[4] 樊鳳嬌，宋睿，吳秉毅，郭躍文，呂偉標(biāo)，于新發(fā).孕期凝血功能參考區(qū)間的建立及在靜脈栓塞和產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（02）：250-255.