張海威 劉湘

【摘 ?要】目的：對(duì)門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，了解醫(yī)院門診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：匯總2017-2019年每月的門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采用回顧性方法對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果：門診處方用藥情況基本合理，篩選出不合理處方88張，開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全和用法、用量不適宜是不合理處方主要問(wèn)題。結(jié)論：醫(yī)院門診處方基本符合三級(jí)醫(yī)院的要求，但不合理處方依然存在，還需嚴(yán)格要求和改進(jìn)，促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】門診處方;處方點(diǎn)評(píng);合理用藥

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0295-02

衛(wèi)生部2007年5月和2010年相繼出臺(tái)了《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理的處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]。處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段之一，已在臨床上大力推廣[2]。根據(jù)規(guī)定，該院制訂了專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度，由藥學(xué)部每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。為了進(jìn)一步提高門診處方質(zhì)量及合理用藥水平，現(xiàn)對(duì)該院門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的基本用藥情況、不合理處方等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)取門診西藥房2017年～ 2019年各月共36份門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

1.2 方法 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果是該院每月隨機(jī)抽取1天的門診處方，按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[3]要求的抽樣方法和抽樣率，抽取處方進(jìn)行處方規(guī)范性和用藥合理性等方面的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果形成的每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。采用回顧性調(diào)查分析方法，對(duì) 36份門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總并調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 處方用藥基本指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 對(duì)2017年-2019年門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的6項(xiàng)基本指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的每年平均值，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不合理處方情況 36份門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果抽取的樣本處方共6040張，其中不合理處方88張，具體情況分類統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

3.討論與分析

3.1 處方用藥基本指標(biāo) ①平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)： 3年平均品種數(shù)為2.62種，符合WHO制定的發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方平均用藥品種數(shù)1.6-2.8種的要求。②抗菌藥物使用率為10.42%，衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》[4]，符合三級(jí)綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物使用率≤ 20% 的要求。③注射劑使用率：三年呈下降趨勢(shì)，平均為7.20%，這充分體現(xiàn)了“能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不靜脈滴注”的原則。④藥品通用名使用率：該院從2015年開(kāi)始采用電子處方，藥品名稱統(tǒng)一采用通用名，達(dá) 100.00%。⑤平均每張?zhí)幏浇痤~：2018年升幅較高，主要原因是多種抗癌藥品進(jìn)入醫(yī)院，價(jià)格貴，導(dǎo)致每張?zhí)幏狡骄痤~增高。⑥處方合格率： 3年均達(dá)到97%以上，合格率每年都有所提高，但還沒(méi)達(dá)到衛(wèi)生部《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中處方合格率>99%的要求，需要改進(jìn)和干預(yù)。

3.2不合理處方情況 不合理處方有7類，占比例最高的類型是臨床診斷書寫不全54.55%，其次是用法、用量不適宜占比23.86%，兩者占比達(dá)到78.41%，是不合理處方的最主要來(lái)源。①臨床診斷書寫不全：如：診斷高血壓，開(kāi)具糖尿病用藥阿卡波糖片和二甲雙胍，與臨床診斷不符。②用法、用量不適宜：如用法上出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“取藥自注”等不規(guī)范字樣，又如克林霉素棕櫚酸酯分散片，使用頻次每日兩次，與說(shuō)明書用法每日3-4次不符;③重復(fù)用藥：如進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)的托瑞米芬片同一處方開(kāi)具。④未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物，如急性上呼吸道感染，多為病毒所致，病程多為自限性，但使用頭孢克洛緩釋片。⑤遴選藥品不適宜：如真菌性皮炎，單藥使用激素氟米松軟膏不適合，應(yīng)選用抗真菌藥物等。⑥藥品劑型或給藥途徑不適宜：地塞米松注射液進(jìn)行霧化吸入。⑦有配伍禁忌或者不良相互作用的：紫杉醇脂質(zhì)體溶媒使用0.9%氯化鈉注射液，紫杉醇脂質(zhì)體應(yīng)使用非電解質(zhì)5%葡萄糖注射液配備。

4.總結(jié)

綜上所述，該院門診處方在處方基本指標(biāo)上基本達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的要求，但還存在很多細(xì)節(jié)方面的問(wèn)題，需進(jìn)一步采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，提高處方合格率。建議與措施：①組織門診藥師定期展開(kāi)處方點(diǎn)評(píng)會(huì)，參加省藥學(xué)會(huì)處方審核課程，提升藥師處方審核能力;②實(shí)行事前審方的藥學(xué)服務(wù)模式，該院即將投入使用門診藥房事前處方審方系統(tǒng)，將會(huì)高效提高處方合格率。③增加醫(yī)生與藥師溝通渠道，對(duì)存在的疑問(wèn)處方及時(shí)相互溝通，并對(duì)糾正情況進(jìn)行追蹤。處方點(diǎn)評(píng)工作是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)且非常有意義的工作，還需醫(yī)師和藥師同心協(xié)力，共同促進(jìn)合理用藥，保障患者醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007 -U2-14.

[2] 閻晉萍.我院門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：2949+2952.

[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào).2010.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37 號(hào)，2013 年5月6日.