阮洪波

【摘要】 目的 了解醫(yī)院他汀類降血脂藥物的使用情況， 并分析處方中的用藥合理性， 針對(duì)處方的用藥問題， 提出相關(guān)整改措施， 提高他汀類藥物的用藥合理性。方法 選取本院2016年3月1日～4月30日門診藥房和住院藥房中含有調(diào)節(jié)血脂類藥物的電子處方， 統(tǒng)計(jì)處所選處方中他汀類藥物的占比和藥物使用頻度（DDDs）， 并分析處方用藥的合理性。結(jié)果 醫(yī)院門診藥房和住院藥房共開具調(diào)節(jié)血脂類處方3201張， 其中有2545張?zhí)幏胶兴☆愃幬铮?占比79.5%。2545張含有他汀類降脂藥物處方中有890張為辛伐他汀類， 阿托伐他汀處方845張， 瑞舒伐他汀525張， 氟伐他汀處方102張， 血脂康（含有他汀成分）98張， 普伐他汀85張。以上藥物的日限定劑量（DDD）別為0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分別為11890、10890、8706、502、345、603， 藥物利用指數(shù)（DUI）分別為1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。2545張含有他汀類藥物的處方中， 共有140張不合理處方， 占比5.5%。不合理出處方中有70張為診斷不全， 占比50.0%；40張為藥物間不良反應(yīng)的相互作用， 占比28.6%；22張?zhí)幏綖橛梅?、用量不?dāng)， 占比15.7%；8張為遴選藥物不合理， 占比5.7%。結(jié)論 他汀類藥物在降脂類藥物中具有較高的使用率， 臨床仍存在處方不合理問題， 應(yīng)提高處方用藥的合理性。

【關(guān)鍵詞】 他汀類；降血脂藥物；處方點(diǎn)評(píng)；用藥合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.074

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展， 人們的生活水平不斷提高， 生活方式有了巨大變化， 高血脂的發(fā)病率也逐漸上升， 高血脂與高血壓和高血糖并稱為“三高”， 是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。目前對(duì)于高血脂癥的治療主要以降脂類藥物為主， 他汀類藥物是臨床常見的降脂類藥物， 在高血脂癥引起的相關(guān)疾病中應(yīng)用比較廣泛， 本研究將對(duì)醫(yī)院中他汀類藥物的處方和使用情況進(jìn)行分析， 旨在提高他汀類降脂藥物的使用效果， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集本院在2016年3月1日～4月30日門診藥房和住院藥房中開具的含有調(diào)節(jié)血脂藥物的處方， 并從含有調(diào)節(jié)血脂類藥物的處方中篩選含有他汀類藥物的處方， 根據(jù)處方中的信息建立數(shù)據(jù)庫， 采集患者的年齡、性別、病情診斷、藥物的使用情況等信息。

1. 2 處方方法 參照《中國(guó)成年人血脂異常防治指南》[2]、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》以及藥物的使用說明書， 對(duì)本院含有他汀類藥物的電子處方進(jìn)行逐一分析。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)藥物的使情況， 主要評(píng)價(jià)含他汀類處方中他汀類藥物利用指數(shù)（drug utilization index， ， DUI）、處方百分率（%）和DDDs， 并統(tǒng)計(jì)不合理處方， 對(duì)不合理處方的問題進(jìn)行分析。DDDs評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心制定的解剖學(xué)治療學(xué)及化學(xué)分類系統(tǒng)（ATC）中推薦的ATC/DDD法， 并參照《中國(guó)藥典》、《新編藥物學(xué)》[3]。藥物的總使用量/藥物的DDD值即為該藥物的DDDs， DDDs值越大表示該藥物的使用頻率越高；DDDs除以藥物的使用天數(shù)即為DUI， 若DUI≤1表示該藥物的使用合理；處方百分率為藥物的處方總數(shù)/含有調(diào)節(jié)血脂藥物的處方數(shù)量。

2 結(jié)果

2. 1 藥物利用度評(píng)價(jià) 醫(yī)院門診藥房和住院藥房在2016年3月1日～4月30日共開具調(diào)節(jié)血脂類處方3201張， 其中有2545張?zhí)幏胶兴☆愃幬铮?占比79.5%。2545張含有他汀類降脂藥物處方中有890張為辛伐他汀類， 占比35.0%；阿托伐他汀處方845張， 占比33.2%；瑞舒伐他汀525張， 占比20.6%；氟伐他汀處方102張， 占比4.0%；血脂康（含有他汀成分）98張， 占比3.9%；普伐他汀85張， 占比3.3%。以上藥物的DDD別為0.01、0.02、0.01、0.02、0.55、0.04， DDDs分別為11890、10890、8706、502、345、603， DUI分別為1.02、1.03、0.70、0.96、1.00、0.90。

2. 2 他汀類處方中不合理處方情況 2545張含有他汀類藥物的處方中， 共有140張不合理處方， 占比5.5%。不合理出處方中有70張為診斷不全， 占比50.0%；40張為藥物間不良反應(yīng)的相互作用， 占比28.6%；22張?zhí)幏綖橛梅ā⒂昧坎划?dāng)， 占比15.7%；8張為遴選藥物不合理， 占比5.7%。

3 討論

3. 1 他汀類處方藥物使用情況分析 從結(jié)果中可看出他汀類藥物處方在調(diào)節(jié)血脂藥物處方中占比79.5%， 在含有他汀類藥物的處方中主要為辛伐他汀， 其次分別為阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、血脂康和普伐他汀。他汀類藥物屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 具有較好的調(diào)節(jié)血脂、抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)、抗炎、延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓作用， 因此在臨床的應(yīng)用比較廣泛， 而辛伐他汀在2009年被國(guó)家列為基本藥物[4-10]， 降血脂效果顯著， 且價(jià)格低廉， 因此在他汀類的處方藥物中占有較大比例。通過藥物利用評(píng)價(jià)分析， 發(fā)現(xiàn)辛伐他汀與阿托伐他汀的DDDs最高， 表示這兩種藥物在醫(yī)院臨床應(yīng)用較廣泛， 而這兩種藥物也為《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的推薦使用藥物， 另外本次研究中除辛伐他汀、阿托伐他汀外， 其他藥物均的DUI均≤1， 說明這兩種藥物存在應(yīng)用不合理情況。

3. 2 處方不合理情況分析及處理對(duì)策 從結(jié)果中可看出處方應(yīng)用不合理情況主要為診斷不全， 其次為藥物間不良反應(yīng)的相互作用， 用法、用量不當(dāng)和遴選藥物不合理。診斷不全主要為處方的診斷中未列出他汀類藥物的相關(guān)適應(yīng)證， 如在為診斷為糖尿病的處方中除開具降糖藥物外還開具了他汀類藥物， 在處方診斷中僅寫為糖尿??；藥物間不良反應(yīng)的相互作用導(dǎo)致開具的兩種藥物同時(shí)使用可增加藥物的不良反應(yīng)；用法、用量不當(dāng)為處方中的藥物劑量和使用方法不合理， 遴選藥物不合理主要為禁忌證用藥和特殊患者用藥不適宜。針對(duì)以上的處方使用不合理情況應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的藥理知識(shí)培訓(xùn)， 嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用， 另外醫(yī)生在開具處方選擇藥物時(shí)要認(rèn)真閱讀藥物的使用說明書， 掌握說明書中的藥物禁忌和藥物間的相互作用， 特別是同類藥物中具有相似作用的藥物， 要嚴(yán)格了解單個(gè)品種的特殊性[11-14]。對(duì)于合并多種疾病患者， 不確定的用藥要和相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行交流， 以保證處方的合理性， 另外醫(yī)師與藥房藥師之間要加強(qiáng)溝通， 若藥師發(fā)現(xiàn)處方中的藥物應(yīng)用有問題， 要及時(shí)向開藥醫(yī)師反饋， 提高處方的用藥合理性， 以保證患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玉玲. 他汀類降血脂藥物的使用情況和處方分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014， 34（16）：1404-1407.

[2] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2012， 19（18）：390-419.

[3] 張丹， 葛蕾， 李靜， 等. 中國(guó)39家大醫(yī)院動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病患者他汀類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查. 中華心血管病雜志， 2011， 39（5）：397-401.

[4] 蔡宏文， 徐慧敏， 徐領(lǐng)城. 應(yīng)用《醫(yī)院處方分析》課題分析2006-2007年他汀類藥物使用情況. 中國(guó)藥物與臨床， 2011， 11（12）：1396-1397.

[5] 尹健. 他汀類藥物非降脂作用影響與藥物不良反應(yīng)的研究. 中國(guó)處方藥， 2014， 13（10）：41-42.

[6] 葉俊鵬， 黃培良， 賴瑞平. 門診常用降血脂藥物的用藥分析. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（12）：65-67.

[7] 陳艷芳， 陳慶鋒. 我院門診口服降脂藥使用情況分析. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（10）：201-202.

[8] 趙維， 張弦. 2010—2012年解放軍305醫(yī)院他汀類降血脂藥使用分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2014， 14（4）：351-353.

[9] 白惠芙. 社區(qū)血脂異?；颊咚☆愃幬锸褂们闆r調(diào)查研究. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（9）：1577-1580.

[10] 匡麗萍， 蘭海霞. 我院2004-2007年降血脂藥物應(yīng)用分析. 西北藥學(xué)雜志， 2009， 24（2）：152.

[11] 吳萍. 我院門診西藥房調(diào)血脂藥聯(lián)合用藥使用情況分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015（8）：44-45.

[12] 孫秀波， 穆林， 何祎晨， 等. 2013年全國(guó)6個(gè)地區(qū)他汀類調(diào)脂藥物使用分析. 中國(guó)新藥雜志， 2015（9）：1074-1080.

[13] 沈斌， 方子正. 3種他汀類藥物聯(lián)合用藥處方分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 29（11）：1505-1507.

[14] 毛俊， 劉慧茹， 胡泊. 2015年1月～12月我院門診降血脂藥用藥分析. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（7）：246-247.