蔡燕華

【摘要】目的：分析改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理用藥的影響。方法：2015年10月之前，處方點(diǎn)評(píng)包括每日抽檢，關(guān)注限制性藥物、特殊科室與患者處方，部分臨床點(diǎn)評(píng)，改進(jìn)措施主要包括擴(kuò)大抽檢量、需特殊點(diǎn)評(píng)的藥物、關(guān)注最新的藥學(xué)信息指導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)工作、做好處方點(diǎn)評(píng)的人力資源管理、重視臨床點(diǎn)評(píng)、重視點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋。結(jié)果：改進(jìn)后，不合理用藥比重、品種失當(dāng)、劑量/療程不合理、藥物相互作用、無注釋、嚴(yán)重的書寫問題發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后處方點(diǎn)評(píng)制度極大的改善合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】合理用藥；處方點(diǎn)評(píng)；臨床藥師

藥物本身具有風(fēng)險(xiǎn)，不明原因的藥理作用、藥物禁忌癥等比都威脅用藥安全，大量報(bào)道顯示無論何種藥物都可能存在不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)、藥物依賴等問題直接威脅人類的生命健康，世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示約1/2的藥物未獲得合理的應(yīng)用，用藥己成為人類死亡的七大原因之一，約1/3的患者死亡與用藥有關(guān)，而不是疾病本身，許多時(shí)候藥物帶來的危害更甚于疾病本身。合理用藥是臨床用藥管理的最終目的，不合理的用藥的危害越來越受到重視。處方點(diǎn)評(píng)制度是合理用藥管理的重要環(huán)節(jié)，在過去醫(yī)院針對(duì)門診處方，主要采用抽檢制度，關(guān)注特殊患者、藥物的處方點(diǎn)評(píng)，存在許多基礎(chǔ)問題。為進(jìn)一步提高醫(yī)院合理用藥水平，醫(yī)院嘗試改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)制度，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)之前，調(diào)取2015年3月～5月，門診處方300份，均為單人單份處方，其中男178例、122例，年齡（48.4±10.2）歲。在改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)制度后，2016年3月～5月，隨機(jī)抽取門診處方600份，均為單人單份處方，其中男350例、250例，年齡（50.3±11.4）歲。兩組對(duì)象年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

（1）改進(jìn)前。改進(jìn)前的處方點(diǎn)評(píng)制度：①每月，臨床藥師會(huì)抽取門診處方100張?zhí)幏剑M(jìn)行隨機(jī)點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科、醫(yī)師，以供相應(yīng)科室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，藥房也會(huì)進(jìn)行定期的處方隨機(jī)點(diǎn)評(píng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)策略；②對(duì)于受限制使用藥物，如抗凝藥物都會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于特殊病例（包括罕見?。紩?huì)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)；⑧處方點(diǎn)評(píng)有時(shí)是提前的，而不是事后點(diǎn)評(píng)，會(huì)與醫(yī)師一起進(jìn)行處方討論、點(diǎn)評(píng)。

（2）改進(jìn)后。針對(duì)原有處方點(diǎn)評(píng)，2015年10月開始實(shí)施改進(jìn)的措施主要包括以下幾個(gè)方面：①臨床藥師每月抽檢的數(shù)量增加，每月抽取處方量為改進(jìn)前的一倍；②除受限制藥物，擴(kuò)大需特殊點(diǎn)評(píng)的藥物，主要包括不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物（如抗精神病類藥物），超適應(yīng)證率較高的用藥，藥理學(xué)研究不明的藥物，特別關(guān)注特殊的人群，包括妊娠、小兒、高齡者.⑧做好相關(guān)藥學(xué)信息的更新，關(guān)注最新的研究成果，并隨時(shí)更新處方點(diǎn)評(píng)的藥品、患者對(duì)象，確保處方點(diǎn)評(píng)符合當(dāng)前藥理學(xué)最新的動(dòng)態(tài)；④重視處方開據(jù)時(shí)的點(diǎn)評(píng)，發(fā)揮臨床藥師的作用，鼓勵(lì)藥師參與臨床藥事，參與處方開據(jù)過程中的點(diǎn)評(píng)活動(dòng)；⑤做好處方點(diǎn)評(píng)的人力資源管理，綜合評(píng)價(jià)藥師的處方點(diǎn)評(píng)能力，明確規(guī)定每位藥師能夠點(diǎn)評(píng)的處方內(nèi)容；⑥重視處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋，對(duì)于出現(xiàn)多次嚴(yán)重處方開據(jù)問題的醫(yī)師，限制其處方開據(jù)權(quán)利。

1.3觀察指標(biāo)

采用雙盲法，由2名年資在10年以上的藥師獨(dú)立點(diǎn)評(píng)處方是否合理，不合理用藥的原因，不同意見協(xié)商解決。對(duì)比改進(jìn)前后，合理用藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用X²檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)后，不合理用藥比重、品種失當(dāng)、劑量/療程不合理、藥物相互作用、無注釋、嚴(yán)重的書寫問題發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

原有的處方點(diǎn)評(píng)制度存在許多不足，主要體現(xiàn)在點(diǎn)評(píng)的數(shù)量、質(zhì)量不佳，點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋不足，無法起到對(duì)處方的監(jiān)督、對(duì)臨床醫(yī)師的監(jiān)督工作。改進(jìn)措施主要包括擴(kuò)大抽檢量、需特殊點(diǎn)評(píng)的藥物、關(guān)注最新的藥學(xué)信息指導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)工作、做好處方點(diǎn)評(píng)的人力資源管理、重視臨床點(diǎn)評(píng)、重視點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋，不僅重視提高點(diǎn)評(píng)量，還通過人力資源管理、藥事信息的更新，重視提高點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量。最后擴(kuò)大藥師在醫(yī)師處方權(quán)中的審核作用，起到督促作用。結(jié)果顯示，改進(jìn)后各類不合理用藥行為發(fā)生率顯著下降，嚴(yán)重的書寫問題減少，從而有效的控制的用藥風(fēng)險(xiǎn)。