馬永峰　郭潔　羅占龍

【摘要】目的：研究我科2011年10月以來通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）確診的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者，使用持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)（CPAP）及雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)（BiPAP）治療的效果對(duì)比。方法：通過PSG監(jiān)測(cè)，比較OSAHS患者使用CPAP呼吸機(jī)及BiPAP呼吸機(jī)治療后呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、夜間最低指測(cè)氧飽和度（SpO₂Low）及睡眠效率改善情況的差異。結(jié)果：在重度OSAHS患者中，CPAP呼吸機(jī)及BiPAP呼吸機(jī)治療效果無明顯差異，在輕至中度OSAHS患者及重疊綜合癥患者中（COPD呼吸衰竭合并0SAHS患者），BiPAP呼吸機(jī)治療效果優(yōu)于CPAP呼吸機(jī)治療效果。結(jié)論：CPAP呼吸機(jī)主要適用于單純OSAHS患者，尤其重癥OSAHS患者，因其在改善肺通氣過程中，有利于患者呼吸肌鍛煉；但本研究的結(jié)果顯示，對(duì)于輕、中度OSAHS患者及OSAHS合并有COPD呼吸衰竭患者，BiPAP呼吸機(jī)有著更好的療效。

【關(guān)鍵詞】OSAHS；CPAP、BiPAP呼吸機(jī)；療效對(duì)比

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足。誘發(fā)OSAHS有很多病因，患者通常伴隨肥胖、鼻甲肥大等等。癥狀如不及早控制，往往會(huì)影響睡眠、情緒，造成精神異常等等，長(zhǎng)期下去會(huì)對(duì)全身各器官造成嚴(yán)重?fù)p害，如引起冠心病、腦血管病、糖尿病、各種類型的心律失常、肺心病和呼吸衰竭，是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)疾患。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）設(shè)備（主要包含CPAP、BLPAP呼吸機(jī)）可以通過面罩和管道系統(tǒng)，給患者提供一定壓力的氣體，這種壓力就像一個(gè)“空氣支架”支撐起患者的上氣道，保持上氣道的開放，避免呼吸暫停低通氣事件的發(fā)生，從而糾正患者睡眠中的低氧血癥，減輕各個(gè)器官因缺氧造成的損害，改善睡眠紊亂狀況。

1資料與方法

1.1一般資料

采用我科自2011年10月以來通過PSG監(jiān)測(cè)確診的患有不用程度OSAHS的患者300例，其中合并COPD呼吸衰竭患者80例，男150例，女150例。年齡40-69歲，病齡平均8.5年，將患者分成2組，每組150人，在性別、年齡、病齡、基礎(chǔ)疾病方面無顯著性差異，一組使用CPAP呼吸機(jī)治療，另一組使用BiPAP呼吸機(jī)治療，通過PSG監(jiān)測(cè)，觀察兩組不同呼吸機(jī)治療患者，治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善情況。PSG監(jiān)測(cè)儀采用S-2000多導(dǎo)睡眠記錄分析系統(tǒng)（北京眾百合誠(chéng)技術(shù)開發(fā)公司生產(chǎn)），BiPAP、CPAP呼吸機(jī)均為美國(guó)凱迪泰公司的福通系列呼吸機(jī)

1.2操作方法

（1）患者在行PSG監(jiān)測(cè)確診后，分別配帶BiPAP、CPAP呼吸機(jī)治療并再次行PSG監(jiān)測(cè)，分別記錄使用呼吸機(jī)前后的AHI、夜間最低氧飽和度、睡眠效率。然后比較監(jiān)測(cè)的兩組數(shù)據(jù)之間的差異；

（2）設(shè)定合適的吸氣氣道正壓（IPAP），呼氣氣道正壓（EPAP）及持續(xù)氣道正壓（CPAP）是保證有效觀察療效的關(guān)鍵，CPAP呼吸機(jī)持續(xù)氣道壓力的設(shè)置以能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平為最佳，這一壓力值還需能夠消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平。BiPAP呼吸機(jī)的氣道壓力可以個(gè)體化設(shè)置，除能夠滿足防止在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停、消除打鼾、保持整夜睡眠中的血氧飽和度>=90%外，還可以選擇患者最舒適的呼、吸氣壓力水平及壓力差。

（3）對(duì)患者夜間睡眠情況及使用呼吸機(jī)的狀況通過攝像頭進(jìn)行全面監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)患者對(duì)呼吸機(jī)壓力不能耐受或有不適感，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力參數(shù)設(shè)置，確定一個(gè)最匹配的壓力參數(shù)。針對(duì)CPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：輕度患者：先用5cmH2O的壓力，如果病人鼾聲消失，維持此壓力，此時(shí)若鼾聲再次出現(xiàn)，則每次上調(diào)1cmH2O，直到鼾聲消失。中度患者：先用7cmH2O，鼾聲消失維持，否則調(diào)節(jié)同輕度患者。重度患者：先用9cmH2O，鼾聲消失為此，否則調(diào)節(jié)同輕度患者；對(duì)于BiPAP呼吸機(jī)，壓力水平設(shè)置如下：輕度患者：先設(shè)置EPAP為5cmH2O，IPAP為12cmH2O，如果病人鼾聲消失，維持壓力水平，此時(shí)若鼾聲再次出現(xiàn)，則EPAP、IPAP等幅上調(diào)1cmH2O，直到鼾聲消失。中度患者：EPAP為7cmH2O，IPAP為14cmH2O，以后的調(diào)節(jié)同上。重度患者：EPAP為9cmH2O，IPAP為16cmH2O，以后的調(diào)節(jié)同上。

（4）在每晚進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)治療并行PSG監(jiān)測(cè)的同時(shí)，確保治療室的安靜度與房間溫度恒定。配備呼叫器以保證在呼吸機(jī)治療過程中出現(xiàn)問題能夠及時(shí)處理，避免讓患者自己動(dòng)手操作而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，組問數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

呼吸機(jī)治療前，300例患者均有不同程度的呼吸暫停、低通氣和低氧血癥并伴睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠效率低，在經(jīng)過CPAP、BiPAP呼吸機(jī)分別治療后，經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)，呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、夜間最低氧飽和度（SpO2Low）、患者睡眠效率兩組均有明顯改善，數(shù)據(jù)如表1。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，病情嚴(yán)重程度不同的患者經(jīng)CPAP、BiPAP呼吸機(jī)治療，癥狀均得到明顯改善，如表2、表3所示，在輕、中度OSAHS患者及OSAHS合并有COPD呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸機(jī)治療后病情改善率好于CPAP呼吸機(jī)，但對(duì)于不合并有呼吸衰竭的重度OSAHS患者，兩者療效差距不大。這可能與病情較重的患者有較好的依從性有關(guān)；而對(duì)于輕、中癥患者，因CPAP呼吸機(jī)的工作原理和自然狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)生理不同，患者依從性下降，進(jìn)而影響治療效果；且合并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者，如果CPAP呼吸機(jī)壓力過高，會(huì)因二氧化碳潴留及呼吸肌疲勞而導(dǎo)致治療效果相對(duì)于BiPAP呼吸機(jī)較差。治療前后兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

OSAHS患者中絕大部分誘因是肥胖或年老體弱，神經(jīng)肌肉功能減退所致，對(duì)這類患者藥物治療療效不確定，而手術(shù)治療往往面臨著手術(shù)部位不容易確定，術(shù)中并發(fā)癥多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高的困難。既往CPAP呼吸機(jī)是這類患者（尤其是重癥患者）首選的治療方法，可以有效的減少夜間發(fā)作次數(shù)，明顯糾正夜間低氧血癥，改善睡眠結(jié)構(gòu)，使患者身體的各項(xiàng)機(jī)能得到充分的恢復(fù)，延緩各種疾病的發(fā)生發(fā)展。但隨著臨床資料的積累，發(fā)現(xiàn)在輕、中度OSAHS患者及合并有COPD呼吸衰竭的OSAHS患者中，BiPAP呼吸機(jī)相較于CPAP呼吸機(jī)有更好的依從性及治療效果。BiPAP呼吸機(jī)以往受制于技術(shù)門檻及經(jīng)濟(jì)水平的制約，未能廣泛應(yīng)用。但隨著技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其功能逐漸得到升級(jí)、拓展，往往集成有CPAP通氣模式，并且價(jià)格較以往更能夠被大眾接受，相信以后會(huì)得到廣泛應(yīng)用，并最終有可能取代并淘汰單一功能的CPAP呼吸機(jī)。