董文霞 俞婭芬 儲(chǔ)臘萍 王蕾 周婷婷

[摘 要] 利用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床本科腎臟內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐，探索整合教學(xué)法的應(yīng)用。以江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科兩個(gè)班（隨機(jī)分為教改班與對(duì)照班）為例，教改班采用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。同時(shí)采用課后理論考試、綜合問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。發(fā)現(xiàn)教改班理論考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照班;綜合評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照班。案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法可明顯提高腎臟內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法;腎臟內(nèi)科;教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 江南大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目（JG2017019）

[作者簡介] 董文霞（1980—），男，湖北天門人，碩士，副主任醫(yī)師，江南大學(xué)附屬醫(yī)院教育處副處長、全科醫(yī)學(xué)科主任，副教授（通信作者），主要從事腎臟病臨床診療及全科醫(yī)學(xué)教育與臨床研究;俞婭芬（1970—），女，江蘇宜興人，博士，主任醫(yī)師，江南大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任，教授，主要從事腎臟病臨床診療研究;儲(chǔ)臘萍（1982—），女，江蘇宜興人，碩士，副主任醫(yī)師，江南大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副主任，主要從事腎臟病的臨床診療研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）29-0232-04 ? ?[收稿日期] 2019-10-11

腎臟內(nèi)科學(xué)涉及基礎(chǔ)理論和臨床課程多、系統(tǒng)性強(qiáng)，?？扑季S特別，其課堂教學(xué)學(xué)生“似懂非懂”、臨床學(xué)習(xí)靠“想象”，是目前臨床課程教學(xué)的難點(diǎn)之一。

案例教學(xué)法（Case-Based Learning CBL）以典型臨床案例為中心開展理論教學(xué)，符合學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，但學(xué)生的參與度及最終學(xué)習(xí)效果難以把握[1]。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法（Task-Based Learning TBL），是教師有針對(duì)性地把重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容細(xì)化為某一具體任務(wù)，讓學(xué)生通過完成任務(wù)的方式來自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，培養(yǎng)分析問題、解決問題、歸納總結(jié)的綜合能力[2]。本文就CBL結(jié)合TBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科腎臟內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐并探索。

一、對(duì)象與方法

江南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1班和2班，每班30人，其中女生38人，男生22人。隨機(jī)抽取2班整體為教改班，1班為對(duì)照班，教改班和對(duì)照班學(xué)生的年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。教學(xué)內(nèi)容選擇《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第8版）中腎臟內(nèi)科的腎小球疾病（IgA腎?。⒓毙阅I衰、慢性腎衰、尿路感染4個(gè)章節(jié)（共8個(gè)學(xué)時(shí)）。

二、教學(xué)方法與實(shí)施

（一）基本要點(diǎn)

1.教學(xué)順序：教學(xué)準(zhǔn)備—案例講解—任務(wù)驅(qū)動(dòng)—課程考核與評(píng)價(jià)。

2.教學(xué)地點(diǎn)及內(nèi)容：教室：案例教學(xué)與任務(wù)布置、完成任務(wù)的展示與評(píng)析;附屬醫(yī)院病區(qū)/圖書館：學(xué)生收集任務(wù)的相關(guān)資料;不定區(qū)域：學(xué)生完成任務(wù)。

（二）具體方法與實(shí)施

1.教學(xué)準(zhǔn)備。（1）向教改班學(xué)生介紹案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的教學(xué)理念和實(shí)施方法及步驟，幫助學(xué)生做好思想準(zhǔn)備，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，爭取學(xué)生的支持和配合。教改班學(xué)生分組，每6人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，確定小組長1名。（2）腎臟內(nèi)科4個(gè)疾病的授課采用案例教學(xué)法。教改組教師集體備課，結(jié)合大綱精心設(shè)計(jì)合適的案例，確保教學(xué)案例的代表性、新穎性，且難易適度，同時(shí)具有系統(tǒng)性和綜合性。授課前三天教師通過班級(jí)微信群向教改班學(xué)生公布案例，提出案例涉及的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要求學(xué)生開展有針對(duì)性的預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備。

2.案例講解。在授課過程中，教師通過案例的講解來完成教學(xué)大綱所要求的教學(xué)任務(wù)，做到概念清晰、重點(diǎn)突出、學(xué)習(xí)簡便;同時(shí)強(qiáng)調(diào)解決問題的能力和專業(yè)思維的重要性。對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)，教師可通過緊密聯(lián)系案例的講解，采用提問、反復(fù)強(qiáng)調(diào)、師生互動(dòng)、圖片及動(dòng)畫等教學(xué)方式和手段來強(qiáng)化教學(xué)效果。

3.任務(wù)驅(qū)動(dòng)。（1）任務(wù)設(shè)計(jì)：在教學(xué)準(zhǔn)備階段完成。以疾病的病史采集、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診治原則、學(xué)術(shù)進(jìn)展等為主要內(nèi)容，選取其中部分設(shè)計(jì)為任務(wù)。（2）任務(wù)實(shí)施：教改班所有小組的任務(wù)相同。每組學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間，或通過教師的安排到附屬醫(yī)院腎臟科病區(qū)采集任務(wù)相關(guān)資料，或在圖書館收集任務(wù)相關(guān)資料，共同完成本組的任務(wù)，形成任務(wù)匯報(bào)材料。（3）任務(wù)完成情況展示：各組小組長代表本組學(xué)生在課堂上通過PPT展示本組任務(wù)完成情況，時(shí)間限定為5分鐘。（4）討論與評(píng)析：教改班學(xué)生和教師（包括教改組相關(guān)教師）針對(duì)各組展示的任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)析、討論，再由授課教師總結(jié)。

4.以IgA腎病教學(xué)舉例。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.理論考核采取閉卷理論考試，百分制。試卷參照教學(xué)大綱統(tǒng)一命題，在授課內(nèi)容結(jié)束后擇期進(jìn)行。

2.綜合評(píng)價(jià)采取問卷調(diào)查。設(shè)置8個(gè)方面的內(nèi)容：教學(xué)理念、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)水平、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力，每個(gè)內(nèi)容滿分10分。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用Stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，理論成績及綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）理論考試成績

教改班與對(duì)照班60名學(xué)生全部參加理論考試，均有效回收試卷。結(jié)果顯示，教改班學(xué)生的理論考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照班（見表1）。

（二）綜合評(píng)價(jià)

教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，對(duì)教改班和對(duì)照班學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果顯示，教改班學(xué)生對(duì)教學(xué)理念、教學(xué)啟發(fā)性、教學(xué)水平、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)效率、臨床思維能力的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照班（見表2）。

四、討論

（一）臨床課程教學(xué)的難點(diǎn)

腎臟內(nèi)科學(xué)涉及廣泛的基礎(chǔ)理論及與其他多?？频木o密聯(lián)系，需要教師通過教學(xué)使學(xué)生建立獨(dú)特的臨床思維能力。因此腎臟內(nèi)科學(xué)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)枯燥乏味，大部分知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)且艱澀難懂，難以引起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)效果往往比其他專業(yè)差，是目前臨床課程教學(xué)的難點(diǎn)之一。

必須認(rèn)識(shí)到，腎臟內(nèi)科學(xué)具有鮮明的臨床課程特征，必須抓住這一本質(zhì)特點(diǎn)以指導(dǎo)教學(xué)方法和手段的改革。新的時(shí)期，要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生積極、主動(dòng)參與教學(xué)過程，不僅僅是教師的“教”，更是學(xué)生主動(dòng)的“學(xué)”，如此才能收到理想的教學(xué)效果。

（二）案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

CBL教學(xué)法具有化抽象為具體、理論與實(shí)踐聯(lián)系緊密、啟發(fā)性強(qiáng)等特點(diǎn)，是將知識(shí)學(xué)習(xí)與能力提升并重的教學(xué)方法。教師通過設(shè)計(jì)典型的教學(xué)案例并進(jìn)行精心的教學(xué)過程設(shè)計(jì)，利用案例創(chuàng)造出一個(gè)相對(duì)真實(shí)的臨床疾病教學(xué)情景，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，達(dá)到提升其綜合臨床能力的目的[3]。

TBL教學(xué)法是教師把學(xué)生需要掌握的內(nèi)容細(xì)化為某一具體任務(wù)，尤其是重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生通過協(xié)作共同完成任務(wù)。在完成任務(wù)的過程中，學(xué)生有針對(duì)性地將任務(wù)與相關(guān)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來，從而加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握;同時(shí)學(xué)生通過自主性、探索式學(xué)習(xí)及綜合總結(jié)，既鍛煉了分析問題和解決問題的能力，也提高了臨床實(shí)踐與思維能力。學(xué)生通過完成任務(wù)可獲得一定的成就感，更好地激發(fā)了學(xué)生的求知欲，而且體會(huì)到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐帶來的職業(yè)榮譽(yù)感，從而逐步從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取的學(xué)習(xí)能力[4]。

因此，采用案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，一方面通過以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師圍繞典型案例講授疾病的主要理論和臨床知識(shí)點(diǎn)，以引導(dǎo)、歸納、總結(jié)為導(dǎo)向;另一方面，以針對(duì)性強(qiáng)的剛性任務(wù)驅(qū)動(dòng)學(xué)生，堅(jiān)持理論與實(shí)踐并重的原則，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維能力，提高其綜合運(yùn)用已學(xué)知識(shí)的能力和技巧的目標(biāo)[5]。從本研究教改班學(xué)生的理論考核成績及對(duì)教學(xué)效果綜合評(píng)價(jià)來看，聯(lián)合教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，既有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識(shí)，又能有效架構(gòu)理論與臨床的聯(lián)系，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，值得推廣應(yīng)用。

（三）實(shí)踐與探索

案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法不僅是教學(xué)方法的根本性變革，最關(guān)鍵的是教學(xué)思想的顛覆性轉(zhuǎn)變，首先是教學(xué)理念從傳統(tǒng)的以教師為中心改變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，其二是以學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用知識(shí)，以提高學(xué)生的崗位勝任力為目標(biāo)，其三是充分利用現(xiàn)代通信技術(shù)建立更加高效、便捷的師生互動(dòng)交流平臺(tái)，促進(jìn)評(píng)價(jià)與反饋的質(zhì)量。

案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)教師的要求更高，不僅是教師的專業(yè)素質(zhì)和綜合臨床能力，教師的教學(xué)能力也要出類拔萃。充分的備課，精心選擇教學(xué)案例，制作切實(shí)可行的任務(wù)，設(shè)計(jì)合理的教學(xué)過程等，都需要教師付出更多的智慧和精力。在教學(xué)設(shè)施過程中教師要不斷引導(dǎo)點(diǎn)撥學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，同時(shí)要把握教學(xué)過程的總體方向和進(jìn)度，對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋。因此教師的綜合素質(zhì)高低是案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法實(shí)施效果的前提和保證[6]。

必須認(rèn)識(shí)到，教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變不是一蹴而就的，需要一個(gè)長期的灌輸、教育學(xué)習(xí)與實(shí)踐的過程。案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)教師提出更多更高的要求，增加了較多的教學(xué)負(fù)擔(dān)，也是實(shí)際應(yīng)用過程中存在困難的地方。而其中更為關(guān)鍵的是如何選擇典型教學(xué)案例、合適的驅(qū)動(dòng)任務(wù)及設(shè)計(jì)合理的教學(xué)過程，這才是精髓所在，把握的不好容易導(dǎo)致形似而神不似，浪費(fèi)教學(xué)資源。學(xué)生的理解和配合也是關(guān)鍵所在，既需要前期充分的宣教，更需要教學(xué)設(shè)施過程中對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和激勵(lì)。

本文通過對(duì)案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科腎臟病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法不僅有利于教師自身素質(zhì)的提升，符合教學(xué)改革和學(xué)科建設(shè)的潮流，而且滿足新時(shí)代學(xué)生的學(xué)習(xí)需求與期望，更切合培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育的宗旨，值得借鑒。

致謝：本文承蒙中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心王丹執(zhí)行主任指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊蓉，鐘世華.案例教學(xué)法改革研究初探[J].藥學(xué)教育，2018，34（2）：38-41.

[2]BruceJoyce，MarshaWell，EmilyCalhoun，等.教學(xué)模式[M].第七版.北京：中國輕工業(yè)出版社，2009.

[3]孫菲菲.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].高教學(xué)刊，2016（24）：234-235.

[4]吳素香，魏穎慧.案例結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式探索[J].藥學(xué)教育，2017，33（3）：43-45.

[5]火睿，田書信.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在內(nèi)分泌教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（7）：121-122.

[6]孫源博，李雅楠，劉永恒，宋先東，朱敏，關(guān)利新.以案例教學(xué)法為中心教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)教改探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（5）：37-39.