[摘 要] 本文從培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的重要性出發(fā)，分析當(dāng)前農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，然后從強(qiáng)化對生源地的控制、建立訂單醫(yī)學(xué)生退出和補(bǔ)充機(jī)制、完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系以及優(yōu)化農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等方面提出新時期農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)策略，以期有效促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的提升。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療;醫(yī)學(xué)人才;培養(yǎng)策略

[作者簡介] 薛松慧（1987—），男，江蘇南通人，本科，中級講師，研究方向為護(hù)理及農(nóng)村醫(yī)學(xué)教學(xué)。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0131-02? ? [收稿日期] 2020-03-04

一、引言

隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療水平得到了迅速提升，但是城鄉(xiāng)發(fā)展的差距在逐步拉大，大部分農(nóng)村的醫(yī)療水平仍然比較落后。醫(yī)療事業(yè)是關(guān)系人民生命健康與安全的大事，政府相關(guān)部門應(yīng)該給予高度重視，在財政和政策上給予適當(dāng)支持。要想發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才是關(guān)鍵。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育課程都是“基礎(chǔ)教育+學(xué)科教育+專業(yè)教育”的結(jié)構(gòu)，但實踐效果不盡如人意，課程設(shè)置不合理，重視對學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，忽視臨床應(yīng)用，畢業(yè)生往往要經(jīng)過較長一段時間的學(xué)習(xí)才能真正獨當(dāng)一面。2010年，國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會發(fā)布的《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告》中明確指出，新時期的醫(yī)學(xué)教育沒有跟上社會和時代發(fā)展的步伐，面臨著全新的挑戰(zhàn)，倡導(dǎo)以患者與人群為中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，跨專業(yè)、跨人才進(jìn)行培養(yǎng)。2012年，我國教育部和原衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》和2013年國家衛(wèi)生計生委等多個部門聯(lián)合發(fā)布的《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計劃》都提出了“以服務(wù)需求為導(dǎo)向，重視崗位職責(zé)，完善適應(yīng)行業(yè)需要的人才培養(yǎng)制度”。由此可見，農(nóng)村對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)上升到政府工作的高度，這對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展句有明顯的促進(jìn)作用。

二、培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的重要性

農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才對于提升農(nóng)村醫(yī)療水平，保證人民的生命健康與安全的意義不言而喻。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大差異，農(nóng)村醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，人才匱乏、醫(yī)學(xué)知識不足、服務(wù)意識薄弱、醫(yī)療體系急需完善等，是目前我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)面臨的主要問題。而在這些問題中，醫(yī)學(xué)人才的作用不容忽視，要想提升農(nóng)村醫(yī)療水平，必須改變落后現(xiàn)狀，重視對醫(yī)學(xué)人才的引入，實行全面的人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)行定向培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)道德意識，提升專業(yè)能力，這對于改善農(nóng)村人口的健康狀況、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會穩(wěn)定和諧都具有重要作用。

三、農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

首先，農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才十分匱乏，滿足不了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的需求，隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的逐漸重視，各級政府都在加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生站，但由于人員不足，一個醫(yī)療站只能配備一名專業(yè)醫(yī)生，甚至不少地區(qū)幾個村子只有一名醫(yī)生;其次，醫(yī)療人員的知識還不夠全面，醫(yī)生是一個對專業(yè)性要求極高的職業(yè)，不僅需要大量的臨床實踐，還要不斷了解最新的醫(yī)學(xué)知識。受各種條件的限制，農(nóng)村地區(qū)有不少“赤腳醫(yī)生”，他們沒有經(jīng)歷過專業(yè)的醫(yī)療訓(xùn)練，是半農(nóng)半醫(yī)的身份，目前基層的農(nóng)村醫(yī)療人員都是由“赤腳醫(yī)生”轉(zhuǎn)化而來，一般都年齡較大，醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)比較薄弱，綜合水平不高，服務(wù)意識較差;最后，目前我國農(nóng)村基層醫(yī)療體制需要進(jìn)一步完善，沒有科學(xué)完整的培訓(xùn)機(jī)制，加之福利待遇、晉升機(jī)會以及社會保障方面的規(guī)定都不明確，很多高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生不愿意到農(nóng)村工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力較大，缺乏有效的晉升渠道。農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)人員培養(yǎng)缺乏專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制，沒有像城市醫(yī)學(xué)人員定期學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，較大的阻礙了農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才專業(yè)素質(zhì)和能力的提升，也不利于農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

四、新時期農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)策略

（一）強(qiáng)化對生源地的限制

農(nóng)村的醫(yī)療條件比較差，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作十分繁重，城市的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生很少愿意到基層工作，但鄉(xiāng)村醫(yī)療急需振興，要想引入更多高質(zhì)量的人才，就需要強(qiáng)化對生源地的控制，讓來自農(nóng)村的人才愿意回到農(nóng)村，為家鄉(xiāng)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。為基層醫(yī)療培養(yǎng)的人才和一般的醫(yī)學(xué)教育是不一樣的，基層應(yīng)該是定向培養(yǎng)，最好是當(dāng)?shù)厝?，因為語言和文化都已經(jīng)熟悉和適應(yīng)了，而且長期留下來的幾率也比較更大。研究表明，來自農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生畢業(yè)之后回到家鄉(xiāng)醫(yī)療條件薄弱地區(qū)的幾率更高，因為他們對當(dāng)?shù)丨h(huán)境的感受更深刻一些，出于情感等原因，會更加期望成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生;反之，城市的孩子對農(nóng)村的感情比較淡薄，意愿也就相對較弱。

（二）建立訂單醫(yī)學(xué)生退出和補(bǔ)充機(jī)制

我國現(xiàn)行的政府訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作還沒有建立起退出和補(bǔ)充機(jī)制，只是對定向生畢業(yè)時的違規(guī)責(zé)任進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)定，比如一個不能正常畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該按規(guī)定補(bǔ)交減免的教育費(fèi)用，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后沒有按照協(xié)議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，不僅需要補(bǔ)交減免的費(fèi)用還應(yīng)支付違約金。但由于沒有退出和補(bǔ)充機(jī)制，定向醫(yī)學(xué)生在學(xué)校期間的學(xué)習(xí)情況并沒有被區(qū)分出來，一些不符合定向醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生等到畢業(yè)時即使承擔(dān)了違規(guī)責(zé)任，但對國家和學(xué)生本人都耗費(fèi)了大量的時間和金錢，所以應(yīng)該及時止損。在校期間應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的人才培養(yǎng)流程，及時剔除不符合要求的學(xué)生，然后及時補(bǔ)充新的人員，避免出現(xiàn)人才斷層的情況。

（三）完善多層次的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的需求以及醫(yī)療體制改革的迫切需要，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極完善多層次的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，明確培養(yǎng)層次，準(zhǔn)確定向，對應(yīng)不同層級，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保健體系的需求，確定本科定向、?？贫ㄏ蛞约吧絽^(qū)半山區(qū)定向培養(yǎng)的各個層次，因地制宜地進(jìn)行制度設(shè)計。高校仍然是培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的主陣地，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)建立一些臨床基地，讓醫(yī)學(xué)生能夠多積累一些經(jīng)驗，畢業(yè)之后就能為鄉(xiāng)村提供高質(zhì)量的服務(wù)。

（四）優(yōu)化農(nóng)村訂單醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)

農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的使命就是治病，認(rèn)真貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，適當(dāng)開展衛(wèi)生、防疫、流行病、婦幼衛(wèi)生、統(tǒng)計等工作，但現(xiàn)實是，目前農(nóng)村的衛(wèi)生院醫(yī)生不管是數(shù)量和質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這一要求，這也促使當(dāng)前的訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行改革。在教學(xué)內(nèi)容方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程設(shè)置應(yīng)該與基層醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)，課程體系和內(nèi)容都應(yīng)該重視現(xiàn)代化，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)的、精品的、具有啟發(fā)性的內(nèi)容，充分展現(xiàn)基層全科醫(yī)生的專業(yè)性、全面性和實用性。不斷優(yōu)化基礎(chǔ)課程，理論和實踐要完美結(jié)合，臨床以常見病和多發(fā)病為主。除了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識以外，社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、急救與康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程都應(yīng)列入到基層全科醫(yī)生的必修科目之中。

增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才的衛(wèi)生服務(wù)意識，盡可能多地給臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生提供到基層農(nóng)村鍛煉的機(jī)會，對轉(zhuǎn)變他們的工作意識和就業(yè)觀念都有十分重要的意義。為了更好地貫徹因地制宜的原則，醫(yī)學(xué)院校也要重視與地方衛(wèi)生管理部門之間的合作，開展當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和疾病調(diào)查。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育情況與城市環(huán)境有所不同，在制定人才培養(yǎng)方案時要更有針對性，認(rèn)真聽取學(xué)生對未來工作環(huán)境的相關(guān)意見。

五、結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到人民生命健康與安全，政府需要高度重視。要想促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療的進(jìn)步，需要充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人才的作用，加快進(jìn)行基層醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，這是當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點工作，有助于緩解人民看病難、看病貴問題。各地區(qū)也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)人才的主戰(zhàn)場，應(yīng)根據(jù)學(xué)校的優(yōu)勢特色和辦學(xué)方針，開展農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作，有效解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人才缺乏、學(xué)歷層次低、服務(wù)意識薄弱的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]魏守武.完善新農(nóng)合制度提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017（5）：37-38.

[2]鄧景文，蔡嘉雯，肖育林，等.中國農(nóng)村家庭醫(yī)生式醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀分析——以新豐縣馬頭鎮(zhèn)為例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（34）：206-207.

[3]侯進(jìn)，蔡利強(qiáng).基于問題導(dǎo)向的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性改革措施和成效[J].中國初級衛(wèi)生保健，2019（10）：1-3.

[4]張培.京津冀一體化背景下醫(yī)療人才合作平臺的設(shè)計[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（5）.

[5]張培.醫(yī)療人才合作的影響因素及對策研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017（6）.

Practice and Thinking on the Training of Rural Medical Talents

XUE Song-hui

（Nantong Higher Vocational Technical School，Nantong，Jiangsu 226000，China）

Abstract：Starting from the importance of training rural medical talents，this paper analyzes the current situation of the training of medical talents at the grass-roots level in the rural areas.Then it puts forward the training strategy of rural medical talents in the new period，from the aspects of strengthening the control over the source of the students，establishing an order withdrawal mechanism for medical students，improving the rural health talent training system，and optimizing rural orders，so as to effectively promote the improvement of rural medical level.

Key words：rural medical care;medical talents;training strategy