畢慧欣 王穎 李召榮

[摘 要] 腎臟病學(xué)在內(nèi)科學(xué)中是一個比較重要卻較難掌握的學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜，教學(xué)課時少，因而需要以特別的教學(xué)模式幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育;而以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL）重在加強(qiáng)和培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐精神，突出臨床教學(xué)的實(shí)踐效果。文章從PBL與CBL優(yōu)勢和不足出發(fā)，探討臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL與CBL相結(jié)合的新的教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);CBL教學(xué);腎臟病學(xué);臨床教學(xué)

[作者簡介] 畢慧欣（1983—），女，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副教授、碩士研究生導(dǎo)師，主要從事腎臟病學(xué)臨床

研究;王 穎（1994—），女，甘肅涇川人，桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)槁阅I臟病與血液凈化;李召榮（1996—），

女，四川巴中人，桂林醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)槁阅I臟病與血管鈣化。

[中圖分類號] G642? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0321-02? ? [收稿日期] 2020-01-05

在新時代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)發(fā)展中，傳統(tǒng)教學(xué)法已無法滿足當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)生乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，教學(xué)模式需要與時俱進(jìn)。腎臟病學(xué)是內(nèi)科學(xué)重要的組成部分，有研究表明慢性腎臟病的總患病率為11.5%，但知曉率僅為8.9%[1]。腎臟疾病的內(nèi)容多且抽象復(fù)雜，在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生只是被動地吸收，教學(xué)效果一般。學(xué)好腎臟病學(xué)不僅要求學(xué)生具有良好的臨床思維，還要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科知識，尤其是病理生理學(xué)，這就要求教師以新的教學(xué)模式來應(yīng)對。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，PBL的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[2]。CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法源于哈佛大學(xué)，后被哈佛商學(xué)院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實(shí)踐，逐漸發(fā)展應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，CBL的精髓在于自我獲取、融會貫通和學(xué)以致用，有效地提高學(xué)生的興趣和減少主題的偏離。

很多研究表明，PBL與CBL相結(jié)合獨(dú)特的教學(xué)方法在當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用，取得了良好的效果[3-5]。這兩種教學(xué)模式取長補(bǔ)短，能夠明顯提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。但也有一些不足之處，需要在教學(xué)發(fā)展中避免或解決。

一、PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)與不足

1.學(xué)生獲取知識不再具有學(xué)科局限性，由點(diǎn)到面，由淺入深，不斷推進(jìn)的獲取方式打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，使腎內(nèi)科的學(xué)習(xí)不再是孤立的存在，與病理和生理等基礎(chǔ)學(xué)科建立了應(yīng)有的聯(lián)系，并能有效解疑交叉學(xué)科的問題，如心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕等。

2.能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛力，鍛煉語言表達(dá)能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，養(yǎng)成獨(dú)立思考、查閱資料的習(xí)慣，更有效地培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、綜合思考問題、分析和解決問題的能力[6]。

3.不能保證所有學(xué)生都能積極投入自主學(xué)習(xí)的氛圍中，有些學(xué)生從小陽光開朗，積極與老師同學(xué)交流互動，而有些同學(xué)內(nèi)向靦腆，謹(jǐn)言慎行，不善表達(dá)。因此，參與度不同，教學(xué)效果不同。

4.對教師和學(xué)生的要求高，每次課程從問題的設(shè)計(jì)到學(xué)生自己思考、查閱資料，再到課堂討論以及小組匯報，到最后的教師總結(jié)，耗時耗力，比傳統(tǒng)教學(xué)花費(fèi)更多的時長，導(dǎo)致部分內(nèi)容沒有時間涉及或使學(xué)生占用其他科目的學(xué)習(xí)時間。

5.若參與的學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與橋梁課程，引入PBL教學(xué)模式并不能激發(fā)大多數(shù)學(xué)生的興趣，遂容易產(chǎn)生流于形式的感覺[7]。

三、CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)與不足

1.能使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間逐漸培養(yǎng)良好的思維能力，并逐步形成形象化理論知識。全面體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)過程中的中心地位，培養(yǎng)學(xué)生對腎內(nèi)科疾病的探索興趣，提升其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強(qiáng)溝通表達(dá)能力，培養(yǎng)臨床思維能力，并從案例的學(xué)習(xí)中融會貫通，學(xué)以致用。

2.可以加強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)教師自身的學(xué)習(xí)能力和與時俱進(jìn)的精神。教師能夠有效掌控課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，并依照臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生提出有較強(qiáng)實(shí)踐操作意義的問題[8]。

3.可以通過案例進(jìn)一步了解臨床實(shí)踐，比如在血液透析病人的案例教學(xué)中，為使學(xué)生更好地理解和認(rèn)識動靜脈內(nèi)瘺和血透的基本原理和經(jīng)過，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生觀摩血透室或在實(shí)習(xí)帶教中讓學(xué)生參與動靜脈內(nèi)瘺術(shù)等。學(xué)生可在CBL教學(xué)中加強(qiáng)對于臨床腎穿刺活檢術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、血液透析、血漿置換、血液濾過等知識的學(xué)習(xí)。

4.教師需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，定期分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，按需改進(jìn)案例設(shè)計(jì)，在做好臨床工作的同時需要花費(fèi)更多精力為教學(xué)準(zhǔn)備討論問題和案例等。

5.對學(xué)生的要求高，大四學(xué)生缺乏真正臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐脫離，很難在短時間內(nèi)從多角度、多學(xué)科出發(fā)對案例做出正確的分析診斷與診治方案，這會影響學(xué)生開闊思維，甚至有的學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識不足，與思考環(huán)節(jié)脫節(jié)后，直接等待小組其他成員的分析和老師最后的總結(jié)，部分達(dá)不到預(yù)期效果[9]。

三、PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)中需要注意的問題

1.新的教學(xué)模式需與傳統(tǒng)教學(xué)法完美對接，對一些重要的、基本概念的學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)教學(xué)中是必不可少的。有些需要重點(diǎn)強(qiáng)化的章節(jié)可以采取PBL教學(xué)—傳統(tǒng)教學(xué)—CBL教學(xué)的方式。

2.授課教師要熟悉該學(xué)習(xí)方案，課前可與學(xué)生交流，做好充分準(zhǔn)備，對學(xué)生思路要有有效的啟發(fā)和引導(dǎo)，設(shè)置問題要有啟發(fā)性、層次性、科學(xué)性，授課重點(diǎn)應(yīng)突出[ 10 ]。教師應(yīng)及時完善學(xué)生不完美的問診查體等臨床操作技能，及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生臨床思維的缺陷。

3.每節(jié)課選擇分組合作的相關(guān)工作應(yīng)該輪流替換，讓每一個成員挑戰(zhàn)訓(xùn)練不同的學(xué)習(xí)任務(wù)。

為了更好地培育下一代優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，應(yīng)該做好每一步臨床醫(yī)學(xué)生的教育工作，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL與CBL相結(jié)合等多元化教學(xué)模式，盡可能照顧到每一位學(xué)生，使學(xué)生都能適應(yīng)新的教學(xué)模式，適應(yīng)教學(xué)法的改革，并從中受益。PBL與CBL相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)時，需要學(xué)生搜集大量與疾病相關(guān)的專業(yè)知識和前沿進(jìn)展，這些都依賴于圖書館圖書和相關(guān)期刊，所以為了更好地實(shí)施新的教學(xué)模式，學(xué)校應(yīng)提供充足的教育資源，給教師和學(xué)生最新、最權(quán)威的專業(yè)知識，因此對學(xué)校的教學(xué)硬件和師資力量提出了更高要求。新的多元化教學(xué)模式在完成腎內(nèi)科教學(xué)的同時，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。醫(yī)學(xué)是一門需要不斷學(xué)習(xí)、不斷獲取新知識的學(xué)科，這種新的教學(xué)模式對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)非常有益，更多新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還需要在未來教育實(shí)踐中不斷創(chuàng)新和完善。

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The Practical Exploration of the Combination of PBL and CBL in Nephrology Teaching

BI Hui-xin，WANG ying，LI Zhao-rong

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi 541001，China）

Abstract：Nephrology is a relatively important but difficult to master discipline in internal medicine，with complex content and few teaching hours.Therefore，special teaching models are needed to help clinical medical students learn better.Problem-Based Learning methods are problem-based，student-centered，and teacher-oriented，while Case-Based learning methods focus on strengthening and cultivating students' innovative ability and practical spirit，and highlighting clinical teaching effect.This article will start from the advantages and disadvantages of PBL and CBL，and explore the new teaching model of combining PBL and CBL in clinical medical teaching in the new era.

Key words：Problem-Based Learning;Case-Based Learning;Nephrology;clinical teaching