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        中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察

        2020-07-28 17:35:54鄭小紅鄧雪梅陳鳳媚馬書鴿
        昆明醫(yī)科大學報 2020年4期
        關鍵詞:咳嗽變異性哮喘中西醫(yī)結合應用效果

        鄭小紅 鄧雪梅 陳鳳媚 馬書鴿

        [摘要]目的:探究中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果。方法:樣本區(qū)間:2018年9月-2019年9月,以我院咳嗽變異性哮喘患者84例為主體開展項目研究,設置分組,常規(guī)西藥治療(樣本容量42例)列人對照組,中西醫(yī)結合治療(樣本容量42例)列入研究組,對比治療有效率、肺通氣功能、咳嗽癥狀積分。結果:研究組治療有效率高于對照組(95.24%vs80.95%),差異顯著,P<0.05;研究組肺功能指標均優(yōu)于對照組,咳嗽癥狀積分低于對照組,差異顯著,P<0.05。結論:對于咳嗽變異性哮喘患者在常規(guī)西藥的基本上聯(lián)合中藥治療,能增強臨床療效,促進患者臨床癥狀及肺功能改善,有效緩解病情。

        [關鍵詞]咳嗽變異性哮喘;中西醫(yī)結合;應用效果

        [中圖分類號]R318.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306(2020)04-166-02

        咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊性哮喘,與典型哮喘存在一定相似性,伴有持續(xù)高氣道反應、氣道慢性炎癥,其發(fā)生與發(fā)展和患者特異性體質密切相關[1]。該病可引發(fā)尿失禁、昏厥、焦慮、失眠等多個系統(tǒng)并發(fā)癥,具有反復發(fā)作的特點,對患者正常工作、生活及睡眠造成嚴重的影響,且一旦治療不及時,部分會發(fā)展為典型哮喘。目前臨床多采用糖皮質激素、B2受體激動劑、茶堿類藥物為主,具有一定的治療效果,但停藥后容易復發(fā),長期用藥易出現(xiàn)耐藥性,整體療效并不理想[2]。研究指出,中藥聯(lián)合治療能增強了臨床療效,有助于患者癥狀及氣道炎癥的改善,具有毒副作用小、安全性高等明顯的優(yōu)勢。本次研究以我院2018年9月-2019年9月咳嗽變異性哮喘患者84例為研究樣本,旨在分析中西醫(yī)結合治療的臨床價值,闡述如下:

        1.資料與方法

        l.1一般資料以治療方案的差異性,擇取我院2018年9月-2019年9月咳嗽變異性哮喘患者84例分組,設置對照組(42例):男性26例、女性16例,年齡5-11歲,均值(7.66±2.11)歲;病程時間2.5-12個月,均值(7.05±4.21)個月。研究組(42例):男性24例、女性18例,年齡5-12歲,均值(7.84+2.36)歲;病程時間2-13個月,均值(7.23±4.47)個月。2組樣本基線資料基本一致,無顯著差異P>0.05,項目可行。

        1.2納入與排除標準

        1.2.1納入標準:①參照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版本)》[3]與咳嗽變異性哮喘的診斷標準相符;②患者年齡在4-12歲區(qū)間內;③中醫(yī)辨證分型納入肺熱型;④本次研究由我院倫理委員會支持,患者及家屬均表示同意支持。

        1.2.2排除標準:①心肝腎功能不健全者;②急性呼吸道感染者;③治療前3個月使用過糖皮質激素、白三烯拮抗劑等藥物者;④聽力障礙、精神異常者;⑤支原體肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性咽炎等疾病者;⑥家族遺傳過敏者及藥物禁忌者;⑦臨床資料殘缺者。

        1.3治療方法對照組實施常規(guī)西藥治療;研究組在對照組基礎上應用射干麻黃湯,于治療8周后評估臨床療效。

        1.3.1對照組:美沙特羅丙酸氟替卡松(50ug美沙特羅/250mg氟替卡松),每次一吸,早晚各一次;孟魯司特鈉咀嚼片,口服,每日1次,一次1片。

        1.3.2研究組:射千麻黃湯,中藥方劑組成:射干7g、法半夏5g、干地龍7g、細辛2g、灸麻黃4g、五味子4g、款冬花7g、紫苑7g、大棗5g、生姜3g、蟬衣4g。對癥加減,對于噴嚏、鼻癢者添加蒼耳子5g、辛夷花5g;對于食欲不振者添加麥芽9g、神曲8g;對于久咳、乏力者添加太子參8g、牡蠣8g、白術8g、黃芪8g;以上藥物用水煎煮取汁200ml,分早晚2次服用,每日1劑。兩組療程均為8周。

        1.4觀察指標

        1.4.1比較兩組臨床療效:以《全球哮喘防治策略,GINA方案》為參考[4],療效評定標準,顯效:患者咳嗽癥狀完全消失,偶發(fā)咳嗽可自行緩解,工作與睡眠基本無影響。有效:較治療前咳嗽癥狀顯著好轉,但需繼續(xù)用藥,對工作及睡眠影響較輕。無效:較治療前咳嗽癥狀無改善或加重。

        1.4.2比較兩組肺通氣功能指標[5]:分別于治療前、治療8周后采取肺功能儀器(德國Jaeger公司生產(chǎn)MastscreenIOS測定儀),首先對吸氣、呼氣方式、呼吸頻率等關節(jié)環(huán)節(jié)進行演示培訓,在兒童休息5min后取站立位進行測試,將咬口含住,經(jīng)口進行平靜呼吸,先平靜呼吸進行最大深吸氣,然后正常緩慢呼氣將氣體全部排出,做2-3次,取最佳數(shù)據(jù)。肺通氣功能測定,做深吸氣再最大呼氣速度呼氣,做2-3次,取最佳數(shù)據(jù)。指標:用力肺活量(FVC)、Is用力呼吸量(FEVI)、最大呼氣峰流速(PEF)。

        1.4.3咳嗽癥狀積分:參考文獻[6]咳嗽癥狀積分以0-3分分別表示無癥狀、偶發(fā)咳嗽、經(jīng)常性咳嗽、嚴重咳嗽影響正常睡眠的評分標準,分數(shù)越低咳嗽癥狀改善越好。

        1.5統(tǒng)計學方法文中研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理,t檢驗計量資料(肺通氣功能指、咳嗽癥狀積分),以“X±s”表示;x?檢驗計數(shù)資料(臨床療效)以[n/(%)]表示,P<0.05,具統(tǒng)計學差異。

        2結果

        2.1治療有效率評價研究組治療有效率高于對照組(95.24%vs80.95%),差異顯著(P<0.05),見表1.

        2.2肺功能指標評價研究組肺功能指標均優(yōu)于對照組,差異顯著,P<0.05,見表2.

        3討論

        咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘,如治療不及時極易進展為典型性哮喘,致病機制臨床尚未明確,與氣道高反應、炎癥反應、神經(jīng)肽、支原體感等具有一定的關系。臨床西醫(yī)治療以糖皮質激素、抗過敏等藥物為主,對病情具有一定的控制效果,但用藥后容易反復發(fā)作。相關研究指出,采取中西醫(yī)結合的治療的方式對咳嗽變異性哮喘具有顯著的效果[7]。

        從中醫(yī)學角度講,咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”、“喘證”的范疇,主要病變位置在肺,外因是外感風邪,內因為痰液扶于肺,阻塞氣道,肺氣郁閉,導致肺失宣降,從而引發(fā)該疾病?,F(xiàn)代兒童多家庭條件好,飲食方面肥甘厚味,生冷海腥容易導致脾胃受損,運化不健,內生痰濁、水濕滯留,痰阻肺絡,因此治療可從宣肺化痰、止咳平喘方面人手,才能化痰氣降、咳嗽自停{8-9]。本次研究中所用方劑射干麻黃湯,來自張仲景《金匱要略肺瘺肺癰咳嗽上氣病脈癥治第七篇》,方劑中麻黃具有止咳宣肺的功效,射千可發(fā)揮清熱化痰、清宣肺氣的作用,法半夏、紫苑具有降氣、利尿化痰的功效,細辛、生姜可散寒行水,且具有抗菌消毒的功效,五味子可收斂肺氣,和麻、辛、姜、夏等辛散之品合用,可以使散中不收,正氣不被消散。干地龍具有支氣管舒張、通肺絡的功效,大棗可補益氣血,蟬衣具有除濕散風的功效,以上藥物聯(lián)合應用可發(fā)揮清熱解毒、化痰止咳、降逆斂氣的功效,邪去而不傷正[10]。同時在現(xiàn)代藥理學方面,射干麻黃湯中麻黃、法半夏等中所含麻黃堿、皂甙等物具有解除支氣管痙攣,促進平滑肌松弛,發(fā)揮抗過敏、抗組胺的效果,地龍具有清熱、平喘、利尿的功效,能發(fā)揮解除支氣管痙攣,促進支氣管擴張的作用,蟬衣、五味子具有抗過敏的作用,治療咳嗽變異性患兒可有效緩解其晨起打噴嚏、咳嗽癥狀,效果明顯。且該湯劑能增強機體免疫力,進而可有效預防變態(tài)反應的出現(xiàn)。另外在辨證加味中加入黃芪、太子參、白術等健脾補氣藥物,發(fā)揮補肺固表、健脾化痰的作用,可標本兼治。射干麻黃湯湯劑具有毒副作作用小、對癥施治的優(yōu)勢,患者耐受度良好,安全性高[1]。本次研究結果:研究組治療有效率高于對照組(95.24%vs80.95%),差異顯著,P<0.0;研究組肺功能指標均優(yōu)于對照組,咳嗽癥狀積分低于對照組,差異顯著,P<0.05??梢?,在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合射干麻黃湯,可提高臨床療效,促進患者肺通氣功能改善、改善臨床癥狀。

        綜上所述,對于咳嗽變異性哮喘患者應用常規(guī)西藥聯(lián)合射干麻黃湯治療,中西醫(yī)結合方案,臨床療效佳,改善患者咳嗽癥狀,提高肺功能,安全可靠,可推薦臨床應用。

        參考文獻

        [1]吳雪華林四發(fā),梁雪貞.中西醫(yī)結合治療咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2019,31(21):114-115.

        [2]李艷紅.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果觀察[J]深圳中西醫(yī)結合雜志,2019,29(19);30-31.

        [3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,(022):1-7.

        [4]袁穎志,吳成,張蕊,等.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4);629-631,共3頁.

        [5]劉曉娟,張中平,劉新鋒,等.石家莊市600例健康學齡兒童肺功能檢測值及影響因素分析[J].河北醫(yī)學,2017,023(006):1040-1043.

        作者簡介:鄭小紅,1986年1月生,女,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)兒科學

        通信作者:馬書鴿,1985年10月生,女,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)兒科學

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