劉國飛 陳鋒 許智能 禤志和

【摘要】 目的 探究尤瑞克林治療青年急性腦梗死的（ACI）近期臨床療效及安全性。方法 62例青年急性腦梗死患者為研究對象， 根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合治療組， 各31例。常規(guī)組患者給予抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥物及中藥活血化瘀等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療， 聯(lián)合治療組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采用尤瑞克林進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組NIHSS評分為（2.09±0.14）分， 明顯低于常規(guī)組的（4.48±0.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療總有效率為90.32%， 明顯高于常規(guī)組的61.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%， 明顯低于常規(guī)組的32.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比單獨采用常規(guī)藥物治療而言， 尤瑞克林治療青年急性腦梗死近期臨床療效更加顯著， 能夠明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性更高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 青年急性腦梗死;尤瑞克林;瑞舒伐他汀鈣膠囊;血塞通軟膠囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.051

青年急性腦梗死（acute cerebral infarction， ACI）是因顱內(nèi)血液流通不暢因素導(dǎo)致腦血管發(fā)生閉塞癥狀的疾病， 約占全部急性腦梗死類型3%～20%， 具有發(fā)病急、病情重、發(fā)病機制復(fù)雜等特點[1， 2]。針對青年急性腦梗死， 阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣膠囊、血塞通軟膠囊等基礎(chǔ)藥物不足以控制疾病進(jìn)展[3]。本研究選擇62例青年急性腦梗死患者為研究對象， 探究尤瑞克林治療青年急性腦梗死的近期臨床療效， 并對比臨床安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年8月來本院治療的62例青年急性腦梗死患者為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振掃描、腦血管造影以及相關(guān)實驗室檢查確診為青年急性腦梗死患者， 且符合《1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議 》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣膠囊、血塞通軟膠囊、生理鹽水、尤瑞克林不過敏者;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①過敏體質(zhì)者;②發(fā)現(xiàn)患有或以往患有腦部疾病者;③并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病、癌癥患者;④精神不正常者;⑤不能進(jìn)行正常溝通者。根據(jù)治療方案不同將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合治療組， 各31例。常規(guī)組中男16例， 女15例;年齡21～46歲， 平均年齡（38.69±11.33）歲;發(fā)病時間3 ～48 h， 平均發(fā)病時間（17.66±15.88）h。聯(lián)合治療組中男17例， 女14例;年齡26～45歲， 平均年齡（39.01±10.24）歲;發(fā)病時間4～48 h， 平均發(fā)病時間（18.11±14.09）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者給予抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥物及中藥活血化瘀等基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療。①抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171021， 規(guī)格：100 mg/片， 30片/盒）飯前口服， 劑量100 mg/次，?1次/d;②調(diào)脂藥物：瑞舒伐他汀鈣膠囊（商品名：合美舒， 海南通用三洋藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20140135， 規(guī)格：5 mg/粒， 14粒/盒）口服， 劑量10 mg/次， 1次/d;③中藥活血化瘀：血塞通軟膠囊（昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z19990022， 規(guī)格：0.33 g/粒， 12?！?板/盒）口服， 劑量2粒/次， 2次/d。連續(xù)治療2周。

1. 2. 2 聯(lián)合治療組 患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采用尤瑞克林進(jìn)行治療。注射用尤瑞克林（商品名：凱力康， 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052065）于患者起病48 h內(nèi)開始用藥， 0.15 PNA單位/次溶于50 ml或100 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注30 min， 1次/d， 連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療前后神經(jīng)功能缺損情況 采用NIHSS評分對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評定。NIHSS評分范圍0～42分， 評分越低代表神經(jīng)功能缺損病情越輕[6]。

1. 3. 2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：患者頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等癥狀及體征消失， 臨床檢查血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)正常值;顯效：患者頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等癥狀及體征明顯改善， 臨床檢查血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)正常值;有效：患者頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等癥狀及體征有所改善， 臨床檢查血流動力學(xué)參數(shù)接近正常值;無效：患者頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等癥狀及體征未改善或加重， 臨床檢查血流動力學(xué)參數(shù)未改善[7]?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹瘙癢、血壓下降。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組NIHSS評分為（2.09±0.14）分， 明顯低于常規(guī)組的（4.48±0.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率為90.32%， 明顯高于常規(guī)組的61.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%， 明顯低于常規(guī)組的32.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 近年來， 該病在青年人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢， 患者多伴隨頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難及說話不清、惡心、嘔吐等癥狀， 生活質(zhì)量下降， 若不及時治療可導(dǎo)致殘疾， 甚至死亡[8， 9]。如何選擇安全有效的藥物緩解患者的痛苦、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、降低殘疾和死亡幾率具有重要的臨床意義。

目前針對青年急性腦梗死的常規(guī)藥物有阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣膠囊、血塞通軟膠囊等。其中， 阿司匹林腸溶片通過抑制血小板、上皮細(xì)胞和紅細(xì)胞攝取腺苷， 抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）， 抑制血栓烷素A2（TXA2）形成， 增強內(nèi)源性前列環(huán)素（PGI2）， 發(fā)揮抗血小板聚集作用。瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑藥物， 主要作用部位是肝-降低膽固醇的靶向器官， 通過促進(jìn)低密度脂蛋白（LDL）的吸收和分解代謝， 發(fā)揮調(diào)控血脂水平、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)等作用用[10-12]。血塞通軟膠囊是一種中成藥制劑， 可活血化瘀、解痙通絡(luò)， 用于瘀血阻絡(luò)引起的中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇、急性腦梗死見上述證候者[13]。但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)揭示， 單用基礎(chǔ)藥物治療青年急性腦梗死不足以控制臨床癥狀， 且易引起毒副作用， 整體療效不能令臨床滿意[14]。

近年來， 尤瑞克林在治療青年急性腦梗死疾病方面得到一定的應(yīng)用。尤瑞克林是一種蛋白水解酶， 可舒張腦動脈血管， 抑制血小板聚集， 增加腦血液中血紅蛋白含量， 降低腦梗死面積的擴展， 促進(jìn)損傷部位新生血管的生成， 安全性較高。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 聯(lián)合治療組NIHSS評分為（2.09±0.14）分， 明顯低于常規(guī)組的（4.48±0.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組治療總有效率為90.32%， 明顯高于常規(guī)組的61.29%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%， 明顯低于常規(guī)組的32.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相比單獨采用常規(guī)藥物治療而言， 尤瑞克林治療青年急性腦梗死近期臨床療效更加顯著， 能夠明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 安全性更高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-12]