高旻 胡可馨 崔述生 劉殿龍 劉鐵鋼

【摘要】 目的 觀察基于中醫(yī)學(xué)的綜合辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病老年患者血糖水平及施護(hù)滿意度的影響。方法 120例2型糖尿病老年患者， 以是否接受中醫(yī)綜合辨證護(hù)理干預(yù)為暴露因素， 分為暴露組和非暴露組， 各60例。非暴露組采用常規(guī)護(hù)理， 暴露組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)綜合辨證護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后2周、出院后2周的血糖指標(biāo)及護(hù)理后2周的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2周， 暴露組護(hù)理滿意度評(píng)分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合辨證護(hù)理方案可進(jìn)一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平， 提高護(hù)理滿意度， 值得進(jìn)一步研究以早日應(yīng)用于基層養(yǎng)老服務(wù)中。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)綜合辨證護(hù)理;2型糖尿病;老年;血糖控制水平;護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.065

【Abstract】 Objective? ?To observe the influence of comprehensive syndrome differentiation nursing intervention based on traditional Chinese medicine on blood glucose control level and nursing satisfaction of elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods? ?A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes mellitus were divided into exposure group and non-exposure group， with whether they received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine as exposure factors， with 60 cases in each group. Non-exposure group received conventional nursing， and exposure group received comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine on the basis of conventional nursing. The blood glucose indexes before nursing， 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， and nursing satisfaction 2 weeks after nursing were compared between the two groups. Results? ?Before nursing， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level between the two groups （P>0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of 2 h postprandial blood glucose were （9.21±1.54） and（10.00±1.88） mmol/L， which were all lower than those of non-exposure group （11.7±2.47） and （13.38±2.06） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing and 2 weeks after discharge， the levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of exposure group were lower than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 weeks after nursing， the nursing satisfaction score （8.56±1.09） points of exposure group was higher than that of non-exposure group （7.34±1.21） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine can improve the blood glucose level of elderly patients with type 2 diabetes mellitus， which was worthy of early application in grassroots welfare.

【Key words】 Comprehensive syndrome differentiation nursing intervention of traditional Chinese medicine; Type 2 diabetes mellitus; Elderly; Blood glucose control level; Nursing satisfaction

糖尿病是較為常見的老年慢性病， 至今尚無有效的根治方法， 往往需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制血糖以延緩病情、減少并發(fā)癥[1]。近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展， 老年糖尿病的發(fā)病率逐步升高， 而糖尿病并發(fā)癥較多、易繼發(fā)其他臟器損害， 如糖尿病腎病、高血脂癥等， 容易加重病情并致病情反復(fù)， 從而影響老年患者疾病預(yù)后。在現(xiàn)今綜合養(yǎng)老體系中， 基層養(yǎng)老為其中的關(guān)鍵組成部分。中醫(yī)治療消渴病（即糖尿?。┑臍v史悠久且療效確切， 尤其是辨證施護(hù)模式干預(yù)能在很大程度上改善2型糖尿病老年患者的疾病預(yù)后[2]。本研究以中醫(yī)綜合辨證施護(hù)方案為暴露因素， 探究本福利院2018年1月～2019 年12月收治的30例2型糖尿病老年患者辨證施護(hù)的綜合效果， 現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019 年12月收治的120例老年2型糖尿病為研究對(duì)象， 年齡均>60歲。以是否接受中醫(yī)綜合辨證護(hù)理干預(yù)為暴露因素， 將其分為暴露組和非暴露組， 每組60例。非暴露組：男女比例29∶31;年齡61～75歲， 平均年齡（65.28±7.14）歲。暴露組：男女比例31∶29;年齡 62～75 歲， 平均年齡（65.73±6.51）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)醫(yī)院臨床診斷后確診為2型糖尿病的>60歲的患者， 符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];臨床表現(xiàn)主要為三多一少：多飲、多尿、多食與消瘦等。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病者;有較為嚴(yán)重溝通障礙、聽力障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 非暴露組 給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)老年患者臨床實(shí)際情況及日常生活自理能力評(píng)估， 制定合理的膳食方案;囑老年患者定時(shí)定量用藥或應(yīng)用胰島素療法;指導(dǎo)老年患者適當(dāng)開展有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以增強(qiáng)體質(zhì)， 控制體重， 提高免疫能力;觀察老年患者治療后的相關(guān)反應(yīng)， 一旦發(fā)現(xiàn)與病情或治療相關(guān)的危急情況或日常問題， 及時(shí)采取措施為其對(duì)癥護(hù)理。

1. 3. 2 暴露組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)綜合辨證護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 辨證施護(hù) 按照中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行辨證分型：①津傷燥熱證：主癥為尿量多、舌尖紅、口渴多飲與口干舌燥等。護(hù)理特別指導(dǎo)老年患者多食含糖量低的新鮮果蔬， 規(guī)律飲食排便， 保持大便暢通， 日常生活中遵醫(yī)囑予以麥冬、鮮葛根代茶飲， 少量頻服， 加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。②陰精虧虛證：主癥為尿頻、脈弦細(xì)數(shù)、舌燥口干， 伴有腰痛腿酸等。特別指導(dǎo)日常生活中多食用枸杞子或石斛枸杞代茶飲， 以達(dá)到滋補(bǔ)陰精的效果;若患者夜尿頻多， 可遵醫(yī)給予沙苑子沖服， 并囑其保持開朗情緒， 早晚做“燕兒飛”鍛煉腰部肌肉， 量力而行適當(dāng)行走加強(qiáng)腿部力量。③陰陽兩虛型：主癥為畏寒怕冷、多飲口干;陽痿、耳輪焦干;腰膝酸軟無力;脈弦細(xì)數(shù)或沉而無力、舌淡或有苔黃等， 囑患者以枸杞子泡水飲用， 遵醫(yī)囑應(yīng)用鹿角膠烊化間斷服用;日常生活中多食優(yōu)質(zhì)蛋白類瘦肉與核桃， 適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)， 量力而行， 注意防寒保暖， 以免引起受寒、感染等。④瘀血阻滯型：主癥為肢體麻木、偶有疼痛， 以刺痛為主， 脈弦細(xì)數(shù)、舌暗紅、無苔或少苔、舌下絡(luò)脈青紫、口唇色暗等， 指導(dǎo)其多攝入新鮮的水果與蔬菜， 特別是大便不通者， 可用番瀉葉泡水飲用， 以達(dá)到通便的作用;遵醫(yī)囑以活血化瘀之桃仁、紅花泡水代茶飲用， 不可多服以免寒涼傷胃。

1. 3. 2. 2 推拿干預(yù) 結(jié)合老年患者不同的體型與耐受力， 通過指揉法、掌根揉法、北派一指禪推法和點(diǎn)法等手法推拿其第八胸椎及旁開0.5、1.5寸等部位， 并推拿老年患者命門、腰陽關(guān)、三陰交等穴位， 不同的手法交替使用， 緩慢均勻， 由輕逐漸加重， 15 min/次， 2次/d。

1. 3. 2. 3 養(yǎng)生保健 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)提出， 運(yùn)動(dòng)可改善老年患者血糖控制和身體， 有助于其健康情緒的保持， 但其效果不因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加而提高， 適宜即可[4]。帶領(lǐng)老年患者每日適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)， 男士以八段錦為主;女士以健美操為主等， 由其自行選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)形式， 事先充分準(zhǔn)備活動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)需循序漸進(jìn)進(jìn)行， 結(jié)合耐受情況少量的增加運(yùn)動(dòng)量;一般于飯后 1.5 h開始活動(dòng)， 并囑其避免過度疲勞， 若有不適立即停止運(yùn)動(dòng)并原地休息或在醫(yī)務(wù)人員幫助下安返房間， 運(yùn)動(dòng)后及時(shí)擦去汗水、更換貼身衣物、避免感冒。選擇易于堅(jiān)持、容易開展的活動(dòng)， 因糖尿病性心肌病而無法開展必要活動(dòng)的老年患者， 可由護(hù)理人員指導(dǎo)看護(hù)員行必要的臥床輔助主動(dòng)四肢功能鍛煉或被動(dòng)的四肢屈伸鍛煉， 心功能較差的老年患者， 散步要注意慢速慢行， 步行以<150 m/次為限， 注意行走時(shí)由看護(hù)員看護(hù)， 輔助以拐杖或走廊扶手。陽氣虛者， 可由看護(hù)員陪同下白天散步或輪椅輔助在溫和天氣下接受間接陽光， 避免直曬或過度、過長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線下以免造成皮膚過敏、曬傷等， 陰虛燥熱型老年患者則多宜在陰涼清爽、濕度較大的環(huán)境下戶外活動(dòng)。

1. 3. 2. 4 飲食護(hù)理 結(jié)合老年患者病情需要及喜好， 遵醫(yī)囑制定合理多樣的飲食方案， 遵照食藥同源、食藥同治原則， 給予老年患者糖尿病專屬飲食， 多攝入補(bǔ)腎益肺、清燥潤(rùn)陰和營(yíng)養(yǎng)豐富的時(shí)蔬， 如苦瓜、海帶等， 避免攝入辛辣刺激、肥甘厚味與含糖量高的食物。主食要注意粗細(xì)搭配， 副食要注意葷素搭配。應(yīng)根據(jù)老年患者年齡、性別、理想體重、患病情況在有條件的情況下進(jìn)行一對(duì)一的膳食指導(dǎo)與護(hù)理， 一般原則為主食攝入6兩、蛋奶3兩、蔬果3兩， 各種肉類蛋白質(zhì)2兩，?以此為基礎(chǔ)調(diào)整。

1. 3. 2. 5 健康宣教與情志療法 因糖尿病屬于老年慢性疾病范疇， 病程很長(zhǎng)， 老年患者依從性及重視程度往往因時(shí)間增加而下降， 故伴隨治療時(shí)老年患者往往出現(xiàn)一系列不良情緒， 需護(hù)理人員及時(shí)采取適宜的健康宣教手段， 可以結(jié)合中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的情志調(diào)護(hù)理論， 幫助其宣泄負(fù)面情緒， 增強(qiáng)信心， 保持積極的生活態(tài)度。日常采取音樂療法， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝喜條達(dá)而惡抑郁， 肝屬木， 對(duì)應(yīng)音調(diào)舒緩的音樂。故應(yīng)在走廊播放舒緩心情的音調(diào)和緩、抒情婉轉(zhuǎn)的曲目或輕音樂， 某些房間內(nèi)可以適當(dāng)增加賞心悅目的小型綠色植物。

1. 3. 2. 6 中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的穴位貼敷 根據(jù)老年患者的臨床癥狀及日常需要， 選擇對(duì)應(yīng)的穴位， 主穴選命門、腰陽關(guān)、三陰交、足三里、地機(jī)和太溪等。貼敷藥物用蛋清、蜂蜜、植物油、藥液調(diào)成糊狀， 藥液辨證選用如葛根、枸杞、紅花、艾葉等。每次貼敷時(shí)間不宜過長(zhǎng)， 4 h/次， 2次/d， 皮膚過敏者忌用。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后2周、出院后2周的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖）及護(hù)理后2周的護(hù)理滿意度（護(hù)理滿意度采用本院自制量表， 滿分10分）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 護(hù)理后2周， 暴露組護(hù)理滿意度評(píng)分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快、生活節(jié)奏和方式的不斷變化， 我國(guó)老年糖尿病已經(jīng)與高血壓、高脂血癥并列為三大老年慢性疾病， 嚴(yán)重威脅老年群體的身心健康和生活質(zhì)量[5]。2型糖尿病作為一種終身性疾病， 一經(jīng)確診必須長(zhǎng)期接受治療， 使血糖水平得到控制， 一方面延緩病情進(jìn)展， 另一方面嚴(yán)控各種并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于津精虧損、燥熱偏盛、陰陽失調(diào)等[6]， 故治療時(shí)應(yīng)辨證予以滋陰潤(rùn)燥、清熱養(yǎng)津、平調(diào)陰陽為主， 提出中醫(yī)綜合辨證護(hù)理， 其目的就是幫助老年患者短期內(nèi)更加顯著的控制血糖、調(diào)整機(jī)體狀態(tài)， 提升老年患者的生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度、依從性。相關(guān)研究指出[7]， 良好的依從性可對(duì)疾病治療的效果與預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響， 綜合施護(hù)方案干預(yù)能夠切實(shí)提高其生存質(zhì)量、改善癥狀并提高滿意程度， 對(duì)確保其血糖能長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)大有裨益?；鶎羽B(yǎng)老是我國(guó)亟待探索的前瞻性領(lǐng)域， 中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的辨證施護(hù)方案將是我國(guó)養(yǎng)老模式的重要優(yōu)勢(shì)組成部分。

中醫(yī)綜合辨證護(hù)理包含了豐富多樣的護(hù)理內(nèi)容， 結(jié)合了目前中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合治療理念， 將藥食同源干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合， 考慮到了基層推廣的普適性， 在中醫(yī)特色操作基礎(chǔ)上沒有應(yīng)用針刺、耳穴等可能引起老年患者抵觸的手段。特別簡(jiǎn)單的推拿療法日常堅(jiān)持應(yīng)用即能起到固本調(diào)元、溫補(bǔ)肝腎之效， 從臟腑陰陽調(diào)整角度間接治療， 達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、提高機(jī)體免疫力的效果[8]。本研究中， 護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組餐后2 h血糖水平分別為（9.21±1.54）、（10.00±1.88）mmol/L， 均低于非暴露組的（11.7±2.47）、（13.38±2.06）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2周、出院后2周， 暴露組空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為均低于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后2周， 暴露組護(hù)理滿意度評(píng)分（8.56±1.09）分高于非暴露組的（7.34±1.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中醫(yī)綜合辨證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理， 應(yīng)該得到重視和推廣。

綜上所述， 中醫(yī)綜合辨證護(hù)理方案可進(jìn)一步改善2型糖尿病老年患者的血糖水平， 提高護(hù)理滿意度， 值得進(jìn)一步研究以早日應(yīng)用于基層養(yǎng)老服務(wù)中。

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[收稿日期：2020-03-19]