楊海艷

【摘要】 目的 探討分析溫針灸治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸的效果及影響。方法 120例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸患者， 根據(jù)患者及家屬對治療方案選取意愿分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組采用常規(guī)藥物治療， 實驗組采用藥物、溫針灸聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后同型半胱氨酸（Hcy）、血脂指標高脂血癥（TG）、總膽固醇（TC） 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、癥狀發(fā)作頻次、癥狀持續(xù)時間、癥狀積分。結果 治療后， 對照組Hcy水平（18.02±2.17）μmol/L、TG水平（2.67±0.71）mmol/L、TC水平（5.72±1.25）mmol/L、HDL-C水平（1.02±0.31）mmol/L、LDL-C水平（3.02±0.81）mmol/L， 實驗組Hcy水平（16.17±1.98）μmol/L、TG水平（2.02±0.39）mmol/L、TC水平（5.21±1.08）mmol/L、HDL-C水平（1.31±0.39）mmol/L、LDL-C水平（2.56±0.72）mmol/L， 實驗組Hcy、TG、TC、LDL-C低于對照組， HDL-C高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.8782、6.2154、2.3914、4.508、3.2878， P=0.0000、0.0000、0.0184、0.0000、0.0013<0.05）。實驗組患者癥狀發(fā)作頻次（1.55±0.52）次/周少于對照組的（2.39±0.71）次/周， 持續(xù)時間（3.82±0.76）min/次短于對照組的（5.26±1.27）min/次， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.393、7.536， P<0.05）。實驗組患者胸悶評分（1.42±0.37）分， 氣短評分（1.37±0.38）分， 心悸評分（1.29±0.38）分， 胸痛評分（1.35±0.36）分均低于對照組的（2.51±0.49）、（2.49±0.51）、（2.45±0.52）、（2.47±0.49）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.7509、13.6406、13.9513、14.2682， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。結論 溫針灸在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸臨床治療中的應用， 可聯(lián)合藥物治療在有效降低同型半胱氨酸基礎上， 改善血脂水平， 進而有效改善患者病癥， 效果顯著。

【關鍵詞】 溫針灸;老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;高同型半胱氨酸;臨床治療;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.066

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一類以老年人群為主要發(fā)病人群的心血管疾病， 患者可在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、進展后所致冠狀動脈血管狹窄、阻塞癥狀加重后所致心肌供血不足、心肌損傷及心室結構重構后誘發(fā)心臟功能障礙導致發(fā)病， 以心絞痛為臨床常見癥狀， 且患者可在合并高同型半胱氨酸后增加各類嚴重心腦血管并發(fā)癥風險。目前， 藥物治療作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸癥的主要治療手段， 可通過藥物對其冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進展實現(xiàn)一定控制， 改善同型半胱氨酸指標， 但長期用藥則可在生理耐藥后降低治療效果， 故應在藥物治療基礎上聯(lián)合其他治療方式， 進一步提升療效， 延緩患者病情進展[1， 2]。因此， 為探討分析溫針灸治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸的效果及影響， 特納入本院120例患者開展治療研究， 現(xiàn)將研究結果詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2019年1～12月收治的120例老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸患者的臨床資料進行回顧性分析， 根據(jù)患者及家屬治療方案選取意愿分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組男32例， 女28例;年齡60～81歲， 平均年齡（70.52±3.62）歲;病程1.4～5.8年， 平均病程（3.62±0.75）年。實驗組男31例， 女29例;年齡60～83歲， 平均年齡（71.51±3.84）歲;病程1.2～5.8年， 平均病程（3.51±0.78）年。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者入院經(jīng)血清學檢查、影像學檢查后均符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸臨床診斷標準;患者及家屬均在詳解不同治療方案差異后， 同意參與研究;研究由本院倫理會批準后開展。排除標準：排除合并其他心血管嚴重疾病者;排除合并血脂代謝功能異常者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療， 針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要采取抗血小板藥物、環(huán)氧化酶（COX）抑制劑、P2Y12受體抑制劑、硝酸酯類藥物及β受體抑制劑等藥物聯(lián)合治療;針對高同型半胱氨酸指導患者服用葉酸、維生素B12（VB12）及維生素B6（VB6）輔助治療[3]。

實驗組采用藥物、溫針灸聯(lián)合治療：①藥物治療同上;②溫針灸治療選取患者內(nèi)關、膻中、三陰交及足三里等穴位， 經(jīng)體表消毒后， 取銀針對患者上述穴位進行提插補平法進行針刺， 留針30 min后， 取艾灸置于銀針上端點燃后進行溫針灸治療， 留針5～10 min后， 退針。溫針灸時需最好對艾灸灰燼的處理， 避免患者體表燙傷[4， 5]。

治療期間患者均需由醫(yī)護人員密切監(jiān)測、記錄其每日心電圖、血壓、心率、心功能及血氧飽和度指標變化差異， 對于呼吸困難者則應合理開展輔助通氣治療， 還需為患者提供舒適病房環(huán)境， 確保睡眠質(zhì)量， 并積極控制患者飲食脂肪攝入， 輔助器下床活動30 min/d[6]。兩組患者均需連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后Hcy、血脂指標（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平、癥狀發(fā)作頻次、癥狀持續(xù)時間、癥狀積分。測定Hcy、血脂指標， 分別于患者就診當日及治療4周后首日清晨空腹外周靜脈血5 ml， 經(jīng)抗凝、離心處理后， 取血漿上清液經(jīng)相應試劑盒及檢驗儀器檢測。癥狀積分根據(jù)患者胸悶、氣短、心悸及胸痛癥狀表現(xiàn)進行測評， 取本院自制評分法， 有癥狀為2分， 無癥狀為1分， 輕度癥狀為1分， 中度癥狀為2分， 嚴重癥狀為3分， 總分為1～5分， 且各癥狀嚴重程度與癥狀積分呈正比例關系。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較 治療前， 對照組患者Hcy水平（20.92±2.71）μmol/L、TG水平（3.02±0.86）mmol/L、TC水平（6.25±1.61）mmol/L、HDL-C水平（0.95±0.24）mmol/L、LDL-C水平（3.61±0.98）mmol/L， 與實驗組的（20.83±2.76）μmol/L、（3.07±0.81）mmol/L、（6.32±1.59）mmol/L、（0.94±0.27）mmol/L、（3.65±0.97）mmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 對照組Hcy水平（18.02±2.17）μmol/L、TG水平（2.67±0.71）mmol/L、TC水平（5.72±1.25）mmol/L、HDL-C水平（1.02±0.31）mmol/L、LDL-C水平（3.02±0.81）mmol/L， 實驗組Hcy水平（16.17±1.98）μmol/L、TG水平（2.02±0.39）mmol/L、TC水平（5.21±1.08）mmol/L、HDL-C水平（1.31±0.39）mmol/L、LDL-C水平（2.56±0.72）mmol/L， 實驗組Hcy、TG、TC、LDL-C低于對照組， HDL-C高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.8782、6.2154、2.3914、4.508、3.2878， P=0.0000、0.0000、0.0184、0.0000、0.0013<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀發(fā)作頻次、癥狀持續(xù)時間比較 治療前， 對照組患者癥狀發(fā)作頻次為（6.54±1.02）次/周、持續(xù)時間為（12.41±2.11）min/次， 與實驗組的（6.31±1.07）次/周、（12.82±2.34）min/次比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組患者癥狀發(fā)作頻次（1.55±0.52）次/周少于對照組的（2.39±0.71）次/周， 持續(xù)時間（3.82±0.76）min/次短于對照組的（5.26±1.27）min/次， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.393、7.536， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前， 對照組患者胸悶評分（4.07±0.63）分、氣短評分（4.08±0.67）分、心悸評分（3.98±0.59）分， 胸痛評分（3.95±0.58）分與實驗組的（4.02±0.65）、（4.01±0.68）、（4.03±0.57）、（3.97±0.59）分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組患者胸悶評分（1.42±0.37）分， 氣短評分（1.37±0.38）分， 心悸評分（1.29±0.38）分， 胸痛評分（1.35±0.36）分均低于對照組的（2.51±0.49）、（2.49±0.51）、（2.45±0.52）、（2.47±0.49）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=13.7509、13.6406、13.9513、14.2682， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

藥物治療是當前老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸的主要治療手段， 臨床療效認可度高， 長期藥物治療， 雖可起到一定病情緩解效果， 但可增加患者耐藥反應， 使藥物療效逐漸降低， 增加并發(fā)癥及病危風險， 故需針對疾病特點， 以期通過中西醫(yī)結合治療， 進一步改善患者病情。

研究結果顯示， 治療后， 實驗組Hcy、TG、TC、LDL-C低于對照組， HDL-C高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者癥狀發(fā)作頻次少于對照組， 癥狀持續(xù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者胸悶評分、氣短評分、心悸評分、胸痛評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因：中醫(yī)理論認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為患者氣血不足、陰陽失調(diào)、氣血瘀滯所致胸痹、心痛證候， 故以溫針灸進行治療時， 則選取患者內(nèi)關、膻中、三陰交及足三里等穴位， 經(jīng)針刺后達到活血化瘀、健脾益氣的治療作用， 進而配合藥物治療在改善管狀動脈血管粥樣硬化病情同時， 改善血流動力學指標異常所致冠狀動脈血管內(nèi)皮損傷， 從而起到Hcy控制作用， 實現(xiàn)對患者病情的綜合治療[7， 8]。

綜上所述， 溫針灸在老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并高同型半胱氨酸臨床治療中的應用， 可聯(lián)合藥物治療在有效降低同型半胱氨酸基礎上， 改善血脂水平， 進而有效改善患者病癥， 效果顯著。

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[收稿日期：2020-03-04]