王紅?劉海輝

【摘要】 目的 探討急性腦梗死（ACI）應(yīng)用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的效果及C反應(yīng)蛋白（CRP）動(dòng)態(tài)變化。方法 96例ACI患者隨機(jī)， 分為A組與B組， 各48例。兩組均予以常規(guī)對(duì)癥支持治療， A組予以尤瑞克林與依達(dá)拉奉治療， B組予以依達(dá)拉奉治療， 對(duì)比兩組的療效及CRP動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 A組總有效率為89.58%， 顯著高于B組的68.75%（P<0.05）；治療后A組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）顯著低于B組， 而日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分（ADL）顯著高于B組（P<0.05）；治療后7 d及14 d兩組的CRP均顯著降低， 且A組顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療ACI能夠有效降低CRP水平， 促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力的康復(fù)， 提高臨床療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；尤瑞克林；依達(dá)拉奉；臨床療效；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.083

急性腦梗死（ACI）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病， 臨床研究發(fā)現(xiàn)， 炎癥介質(zhì)C反應(yīng)蛋白（CRP）在ACI的發(fā)生及發(fā)展中具有重要關(guān)系， 早期積極控制CRP對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義[1]。本院對(duì)ACI患者應(yīng)用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合， 并與單用依達(dá)拉奉治療的效果及CRP動(dòng)態(tài)變化比較， 旨在評(píng)價(jià)聯(lián)合用藥方案的療效及對(duì)CRP的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院收治的ACI患者96例， 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者， 具有腦出血或出血風(fēng)險(xiǎn)者?；颊唠S機(jī)分為A組與B組， 每組48例。A組男27例， 女21例， 年齡46～85歲， 平均年齡（60.39±8.23）歲；合并癥：16例高血壓， 7例糖尿病， 2例冠心病。B組男29例， 女18例， 年齡42～83歲， 平均年齡（61.05±8.29）歲；合并癥：12例高血壓， 6例糖尿病， 3例冠心病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組入院后均常規(guī)予以調(diào)脂、調(diào)壓、降糖、防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。B組予以阿司匹林腸溶片口服， 300 mg/次， 1次/d， 連續(xù)服用7 d；予以依達(dá)拉奉注射液30 mg+ 250 ml生理鹽水靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)用藥14 d。A組在B組的基礎(chǔ)上， 加用尤瑞克林0.15 PNA+生理鹽水100 ml靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)用藥14 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 分別于治療前、治療后7 d及14 d， 采集空腹靜脈血測(cè)定血清CRP水平， 并于治療前及治療后60 d， 采用NIHSS、ADL量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能與生活能力。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 基本治愈：無(wú)肢體病殘， NIHSS評(píng)分減少率>90%；顯著進(jìn)步：肢體病殘1～3級(jí)， NIHSS評(píng)分減少率為46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少率為18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少或增加率<18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加率>18%；死亡?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 A組21例基本治愈， 12例顯著進(jìn)步， 10例進(jìn)步， 3例無(wú)效， 2例惡化， 無(wú)死亡病例， 總有效率為89.58%；B組16例基本治愈， 9例顯著進(jìn)步， 8例進(jìn)步， 8例無(wú)效， 6例惡化， 1例死亡， 總有效率為68.75%。A組的治療總有效率較B組顯著提高（P<0.05）。

2. 2 NIHSS及ADL評(píng)分 治療后60 d， 兩組NIHSS均顯著降低， 且A組顯著低于B組（P<0.05）；治療后ADL均顯著提高， 且A組顯著高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 血清CRP動(dòng)態(tài)變化 治療后第7 d和14 d， 兩組的CRP均顯著降低， 且A組始終顯著低于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是ACI發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)， 而動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際上是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程， 故炎癥因子在ACI的發(fā)病過(guò)程中具有重要作用[3]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 其在組織損傷以及感染狀態(tài)下急劇升高， 常用于感染或組織損傷性疾病的診斷與病情評(píng)估[2]。臨床研究證實(shí)， ACI患者中存在明顯的血清CRP水平升高[4]。

依達(dá)拉奉是臨床常用氧自由基清除劑， 對(duì)于黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤氧化酶具有活性抑制作用， 抑制白細(xì)胞三烯等炎性介質(zhì)的釋放， 可促進(jìn)氧自由基的清除并促進(jìn)前列腺環(huán)素的生成， 從而改善ACI臨床癥狀并保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能[1]。尤瑞克林具有促進(jìn)開(kāi)放和建立缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)的作用， 能夠有效改善局部血液循環(huán)， 保護(hù)并修復(fù)缺血再灌注損傷以及神經(jīng)元的功能， 近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于ACI的治療[3]。本研究中， 兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低， ADL評(píng)分均顯著提高， 而A組的改善幅度較B組更高（P<0.05）， 且A組的總有效率達(dá)89.58%， 顯著高于B組的68.75%（P<0.05）， 與赫鵬[4]報(bào)道一致。此外， A組治療后7 d及14 d時(shí)CRP水平均較B組顯著降低（P<0.05）。

綜上所述， 尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療ACI能夠提高炎癥控制效果， 顯著降低CRP水平， 改善患者的神經(jīng)功能及生活能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨利華， 鄒曉輝， 王詠龍， 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀(guān)察.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)， 2010， 10（6）：746-747.

[2] 史哲， 衛(wèi)景沛， 張茗， 等.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死的近期療效觀(guān)察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（5）：580-581.

[3] 劉旭， 何志義.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的Meta分析.實(shí)用藥物與臨床， 2012， 15（6）：329-331.

[4] 赫鵬.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死對(duì) CRP 的動(dòng)態(tài)影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（11）：68-69.

[收稿日期：2015-09-16]c