李元媛 沃金善 王奎偉

【摘 要】目的：探究冠狀動脈搭橋術(shù)后再發(fā)胸痛患者行冠脈造影特征分析。方法：研究收集于我院接受冠脈造影檢查的冠狀動脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)胸痛患者為觀察對象，對其冠脈造影特征進行分析。結(jié)果： 經(jīng)造影反饋，于橋血管中可見吻合口狹窄患者16例，可見左內(nèi)乳動脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于靜脈橋探查，可見完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）。結(jié)論： 冠狀動脈搭橋術(shù)后胸痛與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床于冠狀動脈搭橋術(shù)后需加強對血管病變檢查，可聯(lián)合冠脈造影評估。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈搭橋術(shù);冠脈造影;特征分析

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，以及人們飲食、出行等生活方式的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率與以往相比，出現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且越來越年輕化。在冠心病的治療方法中，隨著臨床外科手術(shù)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，冠狀動脈搭橋術(shù)技術(shù)成熟，成為臨床冠心病治療重要方案之一[1]。冠狀動脈造影術(shù)（CAG）也是目前評價CABG手術(shù)治療效果和進行復(fù)查的重要方法和途徑[2]。臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)冠狀動脈搭橋術(shù)后胸痛因素與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，因冠狀動脈搭橋術(shù)為侵入性操作，手術(shù)難度較高，圍術(shù)期影響因素較多，再手術(shù)風(fēng)險較大，開展有效的預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要[3]。現(xiàn)本研究就冠狀動脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛患者冠脈造影特征進行分析，旨在預(yù)防胸痛發(fā)作，為遠期預(yù)后的歸納判斷提供依據(jù)，以期為此病的科學(xué)研究和有效臨床預(yù)防和治療提供一定的借鑒和幫助，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究收集于我院接受冠脈造影檢查的冠狀動脈搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者為觀察對象，共計180例，男性109例，女性71例，年齡43歲-82歲（62.16±3.14）歲，距初始手術(shù)時間1個月-11年（2.31±0.42）年，共計搭橋血管356支，部位分布：左內(nèi)乳動脈橋共計133支、右內(nèi)乳動脈橋共計1支、大隱靜脈橋共計216支、橈動脈橋共計6支。

1.2方法

所選患者均遵醫(yī)囑接受冠脈及橋血管造影，患者仰臥位，腿部進行局麻。尋右股動脈搏動最強處，進行消毒穿刺，穿刺后置入動脈鞘（規(guī)格為6F），動脈鞘放置完畢后，經(jīng)鞘注入肝素（3000U），肝素注入后，使用造影導(dǎo)管（規(guī)格為6FJudkins）沿股動脈入冠狀動脈及橋血管，進行多體位的投照行血管造影，并詳細記錄造影結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1冠脈造影特征分析：180例患者均成功完成冠脈造影干預(yù)，經(jīng)造影反饋結(jié)果可知，于橋血管中可見吻合口狹窄患者16例，可見左內(nèi)乳動脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于右內(nèi)乳動脈探查，無閉塞情況;于靜脈橋探查，可見完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，約占比26.85%（58/216），于橈動脈嚴(yán)查，無閉塞情況。

2.2冠狀動脈搭橋術(shù)原血管再發(fā)閉塞情況：于左前降支可見閉塞6支，約占比46.15%（6/13），于左回旋支可見閉塞7支，約占比53.85%（7/13），所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）。

3 討論

冠狀動脈搭橋臨床常用靜脈橋為旁路條件，經(jīng)臨床開展手術(shù)治療醫(yī)學(xué)追蹤中發(fā)現(xiàn)，靜脈橋于術(shù)后極易出現(xiàn)內(nèi)膜增生，影響血管通暢性，遠期效果不佳。經(jīng)本研究選取，180例冠狀動脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛患者的冠脈造影情況，其發(fā)生于原血管病變的幾率顯著增高，冠脈造影反饋，于橋血管中可見吻合口狹窄患者16例，可見左內(nèi)乳動脈完全閉塞患者13例，約占比21.80%（29/133）;于右內(nèi)乳動脈探查，無閉塞情況;于靜脈橋探查，可見完全閉塞血管37支，血管狹窄21支，約占比26.85%（58/216），于橈動脈探查，無閉塞情況;靜脈橋原發(fā)病變幾率顯著高于其他部位，其通過對受查的180例患者醫(yī)學(xué)追蹤中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后橋血管閉塞及吻合口狹窄多見于術(shù)后1年，臨床誘發(fā)因素較多，有待臨床進一步研究;于患者血管閉塞及狹窄部位分析，于左前降支可見閉塞6支，約占比46.15%（6/13），于左回旋支可見閉塞7支，約占比53.85%（7/13），所有血管閉塞均位于搭橋血管，其中靜脈橋血管狹窄27例，完全閉塞6例，LIMA橋血管狹窄6例;患者再血管化不完全約占比25.56%（46/180）;可知搭橋血管再發(fā)血管堵塞的幾率顯著較高，其患者繼發(fā)血管閉塞的幾率顯著高于狹窄幾率，考慮其誘發(fā)因素主要是由于橋血管與原位血管相交部位較多，互相爭取血流，固導(dǎo)致其一血管出現(xiàn)血管閉塞情況，同時與冠狀動脈搭橋術(shù)操作、新發(fā)血管粥樣硬化改變等因素具有一定關(guān)聯(lián)，若于手術(shù)操作期間因手術(shù)機械性損傷、術(shù)中吻合口位置選取不當(dāng)、移植血管為過度牽拉或預(yù)留過長導(dǎo)致扭曲、原位血管直徑較細等，均與血管病變具有一定關(guān)聯(lián)性，于冠脈造影檢查時需充分考慮相關(guān)因素，對其病情進行綜合評估[4]。

綜上，冠狀動脈搭橋術(shù)后胸痛發(fā)作與橋血管病變具有高度關(guān)聯(lián)性，再血管化不完全臨床占比較低，主要見于回旋支系;臨床誘導(dǎo)冠狀動脈搭橋術(shù)后發(fā)作胸痛因素較多，臨床于冠狀動脈搭橋術(shù)后需加強對原血管病變檢測，可聯(lián)合冠脈造影評估其預(yù)后，以便制定針對性對策。

參考文獻

[1] 余永樹.擇期冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴(yán)重病變再血管化治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（2）：41-43.

[2] 張秀芳，史躍，朱斌，等.1例冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管閉塞中藥治療康復(fù)效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（4）：116-117.

[3] 李成洋，苗志林，李占全，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后橋血管閉塞致心絞痛復(fù)發(fā)患者行自體冠狀動脈介入治療觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（z1）：1-2.

[4] 劉寅，張敬霞，王林，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)患者行冠狀動脈造影術(shù)的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（12）：945.