劉英冰

【摘要】 目的 分析鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果。方法 98例分泌性中耳炎患者， 采用隨機原則分為穿刺組和激素組， 每組49例。穿刺組患者行鼓膜穿刺術(shù)治療， 激素組患者行單純激素治療。比較兩組患者治療前后臨床指標、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組咽鼓管功能評分和聽力水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.1256、0.1249， P=0.9004、0.9009>0.05）;治療后， 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8139、3.9642， P=0.0000、0.0001<0.05）。穿刺組住院時間為（6.15±0.79）d， 短于激素組的（8.43±1.55）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1739， P=0.0000<0.05）。穿刺組治療總有效率為95.92%（47/49）， 高于激素組的83.67%（41/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49）， 低于激素組的20.41%（10/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3457， P<0.05）。結(jié)論 對分泌性中耳炎患者實施鼓膜穿刺術(shù)治療， 不僅能促進咽鼓管功能及聽力水平的恢復(fù)， 還能減少并發(fā)癥， 提升治效果， 縮短患者住院時間， 有效緩解患者的經(jīng)濟壓力與心理壓力， 推廣使用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎;鼓膜穿刺術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.036

作為耳鼻喉科常見疾病， 分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎癥， 臨床表現(xiàn)為聽力減退、中耳積液等， 更甚者會損傷咽鼓管功能， 影響患者正常生活[1]。分泌性中耳炎不僅對患者健康存在影響， 耳內(nèi)分泌物也對患者日常工作和社交存在不良影響。在分泌性中耳炎治療中， 多數(shù)患者會采用單純激素治療， 以減少機體損傷， 但其療效差強人意， 鼓膜穿刺術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 其特點是并發(fā)癥少、操作簡單， 可有效改善臨床癥狀[2， 3]。近幾年， 已經(jīng)有越來越多的研究指出穿刺治療相對于傳統(tǒng)激素治療能夠展現(xiàn)出更為理想的治療效果。故本文選取2017年12月～2020年1月本院收治的

98例分泌性中耳炎患者， 旨在分析鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年12月～2020年1月本院收治的98例分泌性中耳炎患者作為研究獨享， 采用隨機原則分為穿刺組和激素組， 每組49例。穿刺組患者中男25例， 女24例;年齡16～65歲， 平均年齡（38.49±9.27）歲;病程4 d～6個月， 平均病程（3.21±1.07）個月。

激素組患者中男27例， 女22例;年齡18～67歲， 平均年齡（39.54±7.33）歲;病程6 d～5個月， 平均病程（3.09±1.03）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：確診為分泌性中耳炎患者;簽署知情同意書患者;研究前未進行其他藥物治療或手術(shù)治療患者;本院倫理委員會批準本次研究。排除標準：存在手術(shù)禁忌證患者;存在激素藥物過敏史患者;依從性較差患者;臨床資料不完整患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 激素組 患者單純采用激素治療。給予患者醋酸潑尼松片（上藥信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31020675）， 6片/次， 1次/d， 晨起口服。

1. 2. 2 穿刺組 患者采用鼓膜穿刺術(shù)治療。使用酒精消毒患側(cè)外耳道， 給予患者鼓膜表面麻醉， 將鼓膜中的積液用針刺緩慢抽出， 若積液呈現(xiàn)出膠體凝固狀態(tài)， 可向鼓室腔內(nèi)注射地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20033553）及α-糜蛋白酶（蘇州新寶制藥有限公司， 國藥準字H32025841）， 待積液水解后抽凈液體。穿刺結(jié)束后， 將外耳道用無菌棉球堵住， 術(shù)后8 d可取下棉球， 避免耳道感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后需保持耳道干燥， 將患者耳內(nèi)積液量作為依據(jù)， 行反復(fù)抽液治療， 保證咽鼓管通暢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后臨床指標、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標包括咽鼓管功能評分、聽力水平評分、住院時間等。治療效果判定標準：治愈：治療后癥狀全部消失， 未發(fā)現(xiàn)鼓室積液， 鼓膜愈合程度較高， 聽力水平全部恢復(fù)， 聲導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)A型;有效：治療后臨床癥狀有所消失， 耳內(nèi)存在流動聲、悶塞感， 聽力水平有所恢復(fù)， 聲導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)B或A型;無效：上述指標未好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?治愈率+有效率。并發(fā)癥包括鼓膜硬化、感染、聽力受損等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 穿刺組治療前咽鼓管功能評分為（3.25±1.31）分， 治療后為（8.96±0.73）分;

治療前聽力水平評分為（36.72±5.61）分， 治療后為（24.33±5.87）分。激素組治療前咽鼓管功能評分為（3.28±1.04）分， 治療后為（6.42±1.18）分;治療前聽力水平評分為（36.58±5.49）分， 治療后為（28.94±

5.64）分。治療前， 兩組咽鼓管功能評分和聽力水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.1256、0.1249， P=0.9004、0.9009>0.05）。治療后， 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8139、3.9642， P=0.0000、0.0001<0.05）。穿刺組住院時間為（6.15±0.79）d， 短于激素組的（8.43±1.55）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1739， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 穿刺組治愈24例（48.98%）， 有效23例（46.94%）， 無效2例（4.08%）， 總有效率為95.92%（47/49）;激素組治愈19例（38.78%）， 有效22例（44.90%）， 無效8例（16.33%）， 總有效率為83.67%（41/49）。穿刺組治療總有效率高于激素組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 穿刺組發(fā)生鼓膜硬化2例（4.08%）， 聽力受損1例（2.04%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49）;激素組發(fā)生鼓膜硬化4例（8.16%）， 感染2例（4.08%）， 聽力受損4例（8.16%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（10/49）。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率低于激素組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3457， P<0.05）。

3 討論

作為中耳非化膿性炎癥， 分泌性中耳炎多是由咽鼓管功能障礙所致， 讓咽鼓管出現(xiàn)部分堵塞或完全堵塞， 臨床表現(xiàn)為聽力下降、鼓室積液、耳悶、耳鳴、堵塞感等[4， 5]。分泌性中耳炎對患者健康和日常生活的影響十分嚴重， 部分分泌性中耳炎患者可能伴隨不同程度的心理抑郁和焦慮表現(xiàn)， 因而在確診后應(yīng)當(dāng)積極進行治療。分泌性中耳炎在檢查中可發(fā)現(xiàn)鼓膜渾濁， 凹陷部呈現(xiàn)出淡黃色或毛玻璃狀， 若鼓室處于負壓狀態(tài)會增加血管通透性， 導(dǎo)致中耳黏膜腫脹， 若治療不及時會加劇中耳黏膜病變， 故臨床將鼓室積液去除作為重點， 以避免病情的反復(fù)發(fā)作。在分泌性中耳炎的治療中藥物可改善臨床癥狀， 但長期服用會導(dǎo)致較多并發(fā)癥， 損傷機體， 且療效差強人意， 現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速， 臨床采用手術(shù)對分泌性中耳炎進行治療。鼓膜切開、鼓膜置管、鼓膜穿刺是分泌性中耳炎的常用手術(shù)， 其中鼓膜穿刺在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下可獲得更為清晰、廣闊的視野， 提高了操作的準確性及可行性， 有效減少了機體損傷， 患者更加容易接受。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 穿刺組咽鼓管功能評分和聽力水平評分均優(yōu)于激素組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.8139、3.9642， P=0.0000、0.0001<0.05）。穿刺組住院時間為（6.15±0.79）d， 短于激素組的（8.43±1.55）d，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.1739， P=0.0000<0.05）。由此可見鼓膜穿刺術(shù)的實施能有效改善分泌性中耳炎患者的臨床癥狀， 分析其原因可發(fā)現(xiàn)， 鼓膜穿刺術(shù)在實施過程中能將鼓室積液徹底清除， 縮短患者聽力水平的恢復(fù)時間， 預(yù)后恢復(fù)更加優(yōu)異。本研究中：穿刺組治療總有效率為95.92%（47/49）， 高于激素組的83.67%（41/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0091， P<0.05）。穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49）， 低于激素組的20.41%（10/49）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3457， P<0.05）。由此可見鼓膜穿刺術(shù)的治療有效性及并發(fā)癥情況更為優(yōu)異， 保證了臨床治療的安全性和有效性， 應(yīng)用價值較高。但鼓膜穿刺術(shù)的實施要求醫(yī)生深入了解患者病情， 排除其他疾病引起的分泌性中耳炎， 以達到提升療效的效果。此外， 將藥物向鼓室內(nèi)注射時， 需加溫藥物至人體舒適溫度， 避免低溫引起的前庭癥狀。李建玲等[4]在其研究中指出：穿刺治療患者有效率為96%， 激素治療患者有效率為80%， 穿刺治療患者有效率高于激素治療患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。穿刺治療并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 激素治療并發(fā)癥發(fā)生率為20%， 穿刺治療并發(fā)癥發(fā)生率低于激素治療， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其研究與本研究論證的觀點一致， 僅存在較小的數(shù)據(jù)差異， 可能和病例差異存在關(guān)聯(lián)。穿刺治療方式更為直接， 可以有效清理分泌物， 改善臨床癥狀， 積液的清理效果更好， 基本可以達到徹底清除， 而激素治療效果因人而異， 部分患者對激素耐受性差， 還可能引起更多的不良反應(yīng)， 給患者帶來痛苦。

綜上所述， 對分泌性中耳炎患者實施鼓膜穿刺術(shù)治療， 不僅能促進咽鼓管功能及聽力水平的恢復(fù)， 還能減少并發(fā)癥， 提升治效果， 縮短患者住院時間， 有效緩解患者的經(jīng)濟壓力與心理壓力， 推廣使用價值較高。

參考文獻

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[2] 呂晴， 孟琳玲， 顏芳. 針對性護理在耳內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎中的應(yīng)用效果. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2019， 4（41）：105， 110.

[3] 盛迎濤， 孟繁杰， 王平. 激素內(nèi)鏡下咽鼓管注入和鼓膜穿刺注入對慢性分泌性中耳炎患者近期療效、氣導(dǎo)聽閾及復(fù)發(fā)率的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（5）：799-804.

[4] 李建玲， 趙廣輝， 劉杰. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎療效對比研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 47（8）：

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[收稿日期：2020-01-22]