王苗苗

【摘要】 目的 分析體位護(hù)理在心內(nèi)科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（CCU）監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響。方法 50例急性心肌梗死早期患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組接受30°半臥位護(hù)理， 觀察組接受逐級(jí)式體位護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果、不同時(shí)間段的全部正常竇性心搏間期（NN）的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）與全程相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）、不同時(shí)間[t1（30 min）、t2（60 min）、t3（90 min）、t4（120 min）]的心肌耗氧量（D-P）、不同時(shí)間段的QT離散度（QTd）和QTc離散度 （QTcd）。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率92.0%高于對(duì)照組64.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的RMSSD和SDNN分別為（3.44±0.55）、（2.42±0.11）、（1.31±0.53）ms與（6.22±0.12）、（3.07±0.54）、（1.02±0.22）ms， 低于對(duì)照組的（5.27±0.67）、（4.88±0.47）、（2.75±0.69）ms與（7.48±0.42）、（5.48±0.57）、（4.02±0.23）ms， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組t1、t2、t3、t4時(shí)的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對(duì)照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對(duì)照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響作用顯著， 能夠有效促進(jìn)患者心臟機(jī)能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 體位護(hù)理;心內(nèi)科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房監(jiān)控室;急性心肌梗死早期;心臟機(jī)能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.072

急性心肌梗死屬于一種臨床比較常見(jiàn)的危重疾病， 屬于一種心內(nèi)科疾病， 發(fā)生的主要原因是由于心肌缺血持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)且發(fā)展程度較嚴(yán)重， 所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)需要患者絕對(duì)平臥休息1～2周的時(shí)間， 隨著身體情況的恢復(fù)可以適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量[1]。但是根據(jù)臨床實(shí)踐表明絕對(duì)平臥位休息的患者很容易出現(xiàn)腹脹以及食欲減退等并發(fā)癥， 而且還會(huì)由于以上癥狀的影響， 產(chǎn)生大量的焦慮抑郁等不良情緒， 會(huì)大大增加肺部感染以及血栓的發(fā)生率， 從而降低患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量， 增加社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)[2]。所以在治療的同時(shí)必須要給予患者科學(xué)有效的護(hù)理方式， 這也是目前我國(guó)CCU監(jiān)控室護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題。本次研究針對(duì)體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響進(jìn)行了分析， 以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年12月收治的50例急性心肌梗死早期患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。觀察組男女比例14∶11， 年齡37～76歲， 平均年齡（53.57±7.74）歲;對(duì)照組男女比例15∶10， 年齡38～77歲， 平均年齡（53.64±7.76）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究的患者;無(wú)其他合并疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病以及精神病史的患者;存在重要器官疾病的患者。本次研究的所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的同意， 而且所有患者都是自愿參與本次研究。

1. 2 方法 對(duì)照組接受30°半臥位護(hù)理， 護(hù)理時(shí)間在發(fā)病后的12～24 h之內(nèi)。觀察組接受合理的體位護(hù)理， 在發(fā)病后的12 h之內(nèi)采取30°半臥位護(hù)理， 在發(fā)病后的13～18 h采取45°半臥位護(hù)理， 在發(fā)病后的14～24 h采取60°半臥位護(hù)理， 同時(shí)給予患者康復(fù)護(hù)理， 根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理效果， t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的RMSSD和SDNN， t1、t2、t3、t4時(shí)的D-P， t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的QTd和QTcd。護(hù)理效果包括顯效、有效以及無(wú)效：顯效：患者的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常， 疾病發(fā)展有效控制， 無(wú)不良反應(yīng);有效：患者的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)有所恢復(fù)， 疾病發(fā)展有所控制， 不良反應(yīng)發(fā)生情況較低;無(wú)效：患者的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)無(wú)改善， 疾病發(fā)展沒(méi)有得到控制， 不良反應(yīng)發(fā)生情況較高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不同時(shí)間段RMSSD和SDNN比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的RMSSD和SDNN低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不同時(shí)間的D-P比較 觀察組t1、t2、t3、t4時(shí)的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對(duì)照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不同時(shí)間段QTd和QTcd比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對(duì)照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.0715、11.9432、4.1136、19.3782、16.0065、5.0083， P<0.05）。

3 討論

由于急性心肌梗死具有高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)， 患者在患病以后疾病發(fā)展比較嚴(yán)重， 而且發(fā)展速度較快， 對(duì)患者的生理心理均會(huì)產(chǎn)生一定的影響。在護(hù)理急性心肌梗死的過(guò)程當(dāng)中， 主要的目的就是減少心肌的耗氧量， 減少對(duì)患者心臟產(chǎn)生的壓力和負(fù)荷， 所以需要指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)行休養(yǎng)， 時(shí)間一般持續(xù)1～2周，?隨后可以根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況來(lái)調(diào)整活動(dòng)和鍛煉的強(qiáng)度。但是根據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐表明[3]， 通過(guò)絕對(duì)平臥位休養(yǎng)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)， 其中主要包括腹脹、食欲減退、情緒煩躁等， 同時(shí)也會(huì)增加患者出現(xiàn)肺部感染的幾率， 而急性心肌梗死患者由于長(zhǎng)期平臥還有可能會(huì)出現(xiàn)排便困難， 甚至?xí)霈F(xiàn)休克的情況， 相對(duì)比平臥位半臥位的臨床效果更高， 有利于糞便的排出， 同時(shí)也能夠幫助患者進(jìn)食補(bǔ)充充分的營(yíng)養(yǎng)以及水分， 減少了吸入性肺炎以及誤吸的發(fā)生率。所以針對(duì)以上問(wèn)題， 必須要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整原有的護(hù)理方式， 通過(guò)合理科學(xué)的體位護(hù)理， 來(lái)提高整體的護(hù)理效果， 半臥位就是一種有效的護(hù)理方式， 能夠大大降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生， 同時(shí)還有利于患者疾病的恢復(fù)。

本次研究所使用的體位護(hù)理為逐級(jí)式護(hù)理， 是目前在臨床上一種新型的護(hù)理模式， 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 需要對(duì)患者的護(hù)理要求以及疾病情況來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。由于急性心肌梗死屬于一種心血管系統(tǒng)疾病， 所以具有發(fā)展急、發(fā)展快的特點(diǎn)， 患者很容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疾病惡化的情況[4]?；加屑毙孕募」Ｋ兰膊〉幕颊咧饕呐R床癥狀包括心率失常、低血壓、持續(xù)性胸痛、發(fā)熱等， 不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響， 還會(huì)威脅到患者的生命安全。另外急性心肌梗死病情發(fā)展迅速， 患者在發(fā)病后的72 h之內(nèi)很容易出現(xiàn)疾病發(fā)展嚴(yán)重的情況， 所以對(duì)急性心肌梗死患者的臨床治療和護(hù)理就顯得尤為重要， 特別是選擇一個(gè)科學(xué)合理的護(hù)理方式， 對(duì)患者的預(yù)后情況以及身體恢復(fù)情況都有著重要的影響。

本次研究所使用的體位護(hù)理主要是護(hù)理人員在患者入院前3天所進(jìn)行的平臥式休息， 根據(jù)相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)表明， 急性心肌梗死患者的平臥時(shí)間需要在24 h以內(nèi)， 如果要對(duì)急性心肌梗死早期患者進(jìn)行長(zhǎng)期平臥護(hù)理， 很容易會(huì)增加患者焦躁焦慮等負(fù)面情緒， 同時(shí)會(huì)提高血栓和肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。所以需要進(jìn)一步調(diào)整和改善體位護(hù)理的方案[5]。本次研究結(jié)果表明， 觀察組在t1～t2、t2～t3、t3～t4時(shí)間段的RMSSD和SDNN、QTd和QTcd均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明本次研究所使用的逐級(jí)體位護(hù)理能夠有效地改變患者的動(dòng)態(tài)心電圖， 主要原因由于體位的緩慢變化能夠有效減少對(duì)患者神經(jīng)調(diào)節(jié)的刺激， 有利于患者身體的迅速恢復(fù)， 還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生。由于人體心率的變化主要反映的是交感神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)平衡的情況， 所以通過(guò)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心電圖的觀察和分析， 能夠有效地表明該種護(hù)理方式是否能夠造成患者出現(xiàn)心源性猝死[6]。而且本次研究的QTcd 及 QTd指標(biāo)可以反映出心室復(fù)極同步程度， 能夠準(zhǔn)確反映出惡性心臟事件的發(fā)生率。

綜上所述， 體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響作用顯著， 能夠有效的提高患者整體性護(hù)理效果， 同時(shí)還能夠減少平臥位長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者生理和心理的刺激影響， 緩解患者出現(xiàn)的不良情緒以及不良反應(yīng)， 有效的穩(wěn)定疾病發(fā)展， 提高患者的預(yù)后效果， 值得進(jìn)一步在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張杜娟. 體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響. 養(yǎng)生保健指南， 2019（27）：111.

[2] 任君茜影， 毛文玲. 體位護(hù)理在CCU監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響價(jià)值體會(huì). 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2019， 28（4）：147-148.

[3] 張丹. 針對(duì)性體位護(hù)理對(duì)早期急性心肌梗死患者心臟機(jī)能的影響分析. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（35）：12， 18.

[4] 瞿倩. CCU中體位護(hù)理對(duì)急性心梗早期患者心臟機(jī)能的影響. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017， 30（3）：3095， 3114.

[5] 鄧鵬. 體位護(hù)理對(duì)CCU監(jiān)控室中急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響效果分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（27）：124-125.

[6] 李姝穎. 體位護(hù)理在 CCU 監(jiān)控室中對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟機(jī)能的影響研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014（9）：777-779.

[收稿日期：2020-02-14]