王苗苗

【摘要】 目的 分析體位護理在心內(nèi)科重癥加強護理病房（CCU）監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響。方法 50例急性心肌梗死早期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。對照組接受30°半臥位護理， 觀察組接受逐級式體位護理。比較兩組患者的護理效果、不同時間段的全部正常竇性心搏間期（NN）的標準差（SDNN）與全程相鄰NN間期之差的均方根（RMSSD）、不同時間[t1（30 min）、t2（60 min）、t3（90 min）、t4（120 min）]的心肌耗氧量（D-P）、不同時間段的QT離散度（QTd）和QTc離散度 （QTcd）。結(jié)果 觀察組護理總有效率92.0%高于對照組64.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN分別為（3.44±0.55）、（2.42±0.11）、（1.31±0.53）ms與（6.22±0.12）、（3.07±0.54）、（1.02±0.22）ms， 低于對照組的（5.27±0.67）、（4.88±0.47）、（2.75±0.69）ms與（7.48±0.42）、（5.48±0.57）、（4.02±0.23）ms， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著， 能夠有效促進患者心臟機能的恢復。

【關(guān)鍵詞】 體位護理;心內(nèi)科重癥加強護理病房監(jiān)控室;急性心肌梗死早期;心臟機能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.072

急性心肌梗死屬于一種臨床比較常見的危重疾病， 屬于一種心內(nèi)科疾病， 發(fā)生的主要原因是由于心肌缺血持續(xù)時間比較長且發(fā)展程度較嚴重， 所導致的部分心肌急性壞死。在基礎(chǔ)治療的同時需要患者絕對平臥休息1～2周的時間， 隨著身體情況的恢復可以適當?shù)脑黾踊顒恿縖1]。但是根據(jù)臨床實踐表明絕對平臥位休息的患者很容易出現(xiàn)腹脹以及食欲減退等并發(fā)癥， 而且還會由于以上癥狀的影響， 產(chǎn)生大量的焦慮抑郁等不良情緒， 會大大增加肺部感染以及血栓的發(fā)生率， 從而降低患者的運動耐力， 嚴重影響患者的生存和生活質(zhì)量， 增加社會以及家庭的負擔[2]。所以在治療的同時必須要給予患者科學有效的護理方式， 這也是目前我國CCU監(jiān)控室護理中的重點問題。本次研究針對體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響進行了分析， 以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年11月～2019年12月收治的50例急性心肌梗死早期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男女比例14∶11， 年齡37～76歲， 平均年齡（53.57±7.74）歲;對照組男女比例15∶10， 年齡38～77歲， 平均年齡（53.64±7.76）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：自愿參與本次研究的患者;無其他合并疾病患者。排除標準：具有精神病以及精神病史的患者;存在重要器官疾病的患者。本次研究的所有研究對象均經(jīng)過本院倫理委員會的同意， 而且所有患者都是自愿參與本次研究。

1. 2 方法 對照組接受30°半臥位護理， 護理時間在發(fā)病后的12～24 h之內(nèi)。觀察組接受合理的體位護理， 在發(fā)病后的12 h之內(nèi)采取30°半臥位護理， 在發(fā)病后的13～18 h采取45°半臥位護理， 在發(fā)病后的14～24 h采取60°半臥位護理， 同時給予患者康復護理， 根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整康復訓練的強度。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理效果， t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN， t1、t2、t3、t4時的D-P， t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd。護理效果包括顯效、有效以及無效：顯效：患者的各項動態(tài)心電圖指標恢復正常， 疾病發(fā)展有效控制， 無不良反應;有效：患者的各項動態(tài)心電圖指標有所恢復， 疾病發(fā)展有所控制， 不良反應發(fā)生情況較低;無效：患者的各項動態(tài)心電圖指標無改善， 疾病發(fā)展沒有得到控制， 不良反應發(fā)生情況較高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間段RMSSD和SDNN比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不同時間的D-P比較 觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為（102.35±30.24）、（97.55±30.12）、（35.02±8.46）、（47.23±10.22）ml/min， 低于對照組的（105.57±70.37）、（102.37±30.26）、（38.14±8.55）、（49.27±10.36）ml/min， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不同時間段QTd和QTcd比較 觀察組t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的QTd和QTcd分別為（3.61±0.21）、（2.55±0.44）、（1.02±0.55）ms與（4.25±0.52）、（3.31±0.45）、（1.01±0.35）ms， 均低于對照組的（6.17±0.57）、（4.27±0.57）、（1.57±0.38）ms與（6.89±0.44）、（4.99±0.27）、（1.68±0.57）ms， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=21.0715、11.9432、4.1136、19.3782、16.0065、5.0083， P<0.05）。

3 討論

由于急性心肌梗死具有高死亡率和高致殘率的特點， 患者在患病以后疾病發(fā)展比較嚴重， 而且發(fā)展速度較快， 對患者的生理心理均會產(chǎn)生一定的影響。在護理急性心肌梗死的過程當中， 主要的目的就是減少心肌的耗氧量， 減少對患者心臟產(chǎn)生的壓力和負荷， 所以需要指導患者取平臥位進行休養(yǎng)， 時間一般持續(xù)1～2周，?隨后可以根據(jù)患者的身體恢復情況來調(diào)整活動和鍛煉的強度。但是根據(jù)相關(guān)的臨床實踐表明[3]， 通過絕對平臥位休養(yǎng)很容易導致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應， 其中主要包括腹脹、食欲減退、情緒煩躁等， 同時也會增加患者出現(xiàn)肺部感染的幾率， 而急性心肌梗死患者由于長期平臥還有可能會出現(xiàn)排便困難， 甚至會出現(xiàn)休克的情況， 相對比平臥位半臥位的臨床效果更高， 有利于糞便的排出， 同時也能夠幫助患者進食補充充分的營養(yǎng)以及水分， 減少了吸入性肺炎以及誤吸的發(fā)生率。所以針對以上問題， 必須要適當?shù)恼{(diào)整原有的護理方式， 通過合理科學的體位護理， 來提高整體的護理效果， 半臥位就是一種有效的護理方式， 能夠大大降低患者不良反應的發(fā)生， 同時還有利于患者疾病的恢復。

本次研究所使用的體位護理為逐級式護理， 是目前在臨床上一種新型的護理模式， 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上， 需要對患者的護理要求以及疾病情況來制定個性化的護理方案。由于急性心肌梗死屬于一種心血管系統(tǒng)疾病， 所以具有發(fā)展急、發(fā)展快的特點， 患者很容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)疾病惡化的情況[4]?；加屑毙孕募」Ｋ兰膊〉幕颊咧饕呐R床癥狀包括心率失常、低血壓、持續(xù)性胸痛、發(fā)熱等， 不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響， 還會威脅到患者的生命安全。另外急性心肌梗死病情發(fā)展迅速， 患者在發(fā)病后的72 h之內(nèi)很容易出現(xiàn)疾病發(fā)展嚴重的情況， 所以對急性心肌梗死患者的臨床治療和護理就顯得尤為重要， 特別是選擇一個科學合理的護理方式， 對患者的預后情況以及身體恢復情況都有著重要的影響。

本次研究所使用的體位護理主要是護理人員在患者入院前3天所進行的平臥式休息， 根據(jù)相關(guān)治療標準表明， 急性心肌梗死患者的平臥時間需要在24 h以內(nèi)， 如果要對急性心肌梗死早期患者進行長期平臥護理， 很容易會增加患者焦躁焦慮等負面情緒， 同時會提高血栓和肺部感染等不良反應發(fā)生率。所以需要進一步調(diào)整和改善體位護理的方案[5]。本次研究結(jié)果表明， 觀察組在t1～t2、t2～t3、t3～t4時間段的RMSSD和SDNN、QTd和QTcd均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明本次研究所使用的逐級體位護理能夠有效地改變患者的動態(tài)心電圖， 主要原因由于體位的緩慢變化能夠有效減少對患者神經(jīng)調(diào)節(jié)的刺激， 有利于患者身體的迅速恢復， 還能夠降低不良反應的發(fā)生。由于人體心率的變化主要反映的是交感神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)平衡的情況， 所以通過對患者動態(tài)心電圖的觀察和分析， 能夠有效地表明該種護理方式是否能夠造成患者出現(xiàn)心源性猝死[6]。而且本次研究的QTcd 及 QTd指標可以反映出心室復極同步程度， 能夠準確反映出惡性心臟事件的發(fā)生率。

綜上所述， 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著， 能夠有效的提高患者整體性護理效果， 同時還能夠減少平臥位長時間對患者生理和心理的刺激影響， 緩解患者出現(xiàn)的不良情緒以及不良反應， 有效的穩(wěn)定疾病發(fā)展， 提高患者的預后效果， 值得進一步在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張杜娟. 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響. 養(yǎng)生保健指南， 2019（27）：111.

[2] 任君茜影， 毛文玲. 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響價值體會. 醫(yī)學美學美容， 2019， 28（4）：147-148.

[3] 張丹. 針對性體位護理對早期急性心肌梗死患者心臟機能的影響分析. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（35）：12， 18.

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[5] 鄧鵬. 體位護理對CCU監(jiān)控室中急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響效果分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（27）：124-125.

[6] 李姝穎. 體位護理在 CCU 監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究. 護士進修雜志， 2014（9）：777-779.

[收稿日期：2020-02-14]