王苗苗
【摘要】 目的 分析體位護理在心內(nèi)科重癥加強護理病房(CCU)監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響。方法 50例急性心肌梗死早期患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各25例。對照組接受30°半臥位護理, 觀察組接受逐級式體位護理。比較兩組患者的護理效果、不同時間段的全部正常竇性心搏間期(NN)的標準差(SDNN)與全程相鄰NN間期之差的均方根(RMSSD)、不同時間[t1(30 min)、t2(60 min)、t3(90 min)、t4(120 min)]的心肌耗氧量(D-P)、不同時間段的QT離散度(QTd)和QTc離散度 (QTcd)。結(jié)果 觀察組護理總有效率92.0%高于對照組64.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的RMSSD和SDNN分別為(3.44±0.55)、(2.42±0.11)、(1.31±0.53)ms與(6.22±0.12)、(3.07±0.54)、(1.02±0.22)ms, 低于對照組的(5.27±0.67)、(4.88±0.47)、(2.75±0.69)ms與(7.48±0.42)、(5.48±0.57)、(4.02±0.23)ms, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為(102.35±30.24)、(97.55±30.12)、(35.02±8.46)、(47.23±10.22)ml/min, 低于對照組的(105.57±70.37)、(102.37±30.26)、(38.14±8.55)、(49.27±10.36)ml/min, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的QTd和QTcd分別為(3.61±0.21)、(2.55±0.44)、(1.02±0.55)ms與(4.25±0.52)、(3.31±0.45)、(1.01±0.35)ms, 均低于對照組的(6.17±0.57)、(4.27±0.57)、(1.57±0.38)ms與(6.89±0.44)、(4.99±0.27)、(1.68±0.57)ms, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著, 能夠有效促進患者心臟機能的恢復。
【關(guān)鍵詞】 體位護理;心內(nèi)科重癥加強護理病房監(jiān)控室;急性心肌梗死早期;心臟機能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.072
急性心肌梗死屬于一種臨床比較常見的危重疾病, 屬于一種心內(nèi)科疾病, 發(fā)生的主要原因是由于心肌缺血持續(xù)時間比較長且發(fā)展程度較嚴重, 所導致的部分心肌急性壞死。在基礎(chǔ)治療的同時需要患者絕對平臥休息1~2周的時間, 隨著身體情況的恢復可以適當?shù)脑黾踊顒恿縖1]。但是根據(jù)臨床實踐表明絕對平臥位休息的患者很容易出現(xiàn)腹脹以及食欲減退等并發(fā)癥, 而且還會由于以上癥狀的影響, 產(chǎn)生大量的焦慮抑郁等不良情緒, 會大大增加肺部感染以及血栓的發(fā)生率, 從而降低患者的運動耐力, 嚴重影響患者的生存和生活質(zhì)量, 增加社會以及家庭的負擔[2]。所以在治療的同時必須要給予患者科學有效的護理方式, 這也是目前我國CCU監(jiān)控室護理中的重點問題。本次研究針對體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響進行了分析, 以下為具體內(nèi)容。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2018年11月~2019年12月收治的50例急性心肌梗死早期患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各25例。觀察組男女比例14∶11, 年齡37~76歲, 平均年齡(53.57±7.74)歲;對照組男女比例15∶10, 年齡38~77歲, 平均年齡(53.64±7.76)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準:自愿參與本次研究的患者;無其他合并疾病患者。排除標準:具有精神病以及精神病史的患者;存在重要器官疾病的患者。本次研究的所有研究對象均經(jīng)過本院倫理委員會的同意, 而且所有患者都是自愿參與本次研究。
1. 2 方法 對照組接受30°半臥位護理, 護理時間在發(fā)病后的12~24 h之內(nèi)。觀察組接受合理的體位護理, 在發(fā)病后的12 h之內(nèi)采取30°半臥位護理, 在發(fā)病后的13~18 h采取45°半臥位護理, 在發(fā)病后的14~24 h采取60°半臥位護理, 同時給予患者康復護理, 根據(jù)患者的實際情況來調(diào)整康復訓練的強度。
1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理效果, t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的RMSSD和SDNN, t1、t2、t3、t4時的D-P, t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的QTd和QTcd。護理效果包括顯效、有效以及無效:顯效:患者的各項動態(tài)心電圖指標恢復正常, 疾病發(fā)展有效控制, 無不良反應;有效:患者的各項動態(tài)心電圖指標有所恢復, 疾病發(fā)展有所控制, 不良反應發(fā)生情況較低;無效:患者的各項動態(tài)心電圖指標無改善, 疾病發(fā)展沒有得到控制, 不良反應發(fā)生情況較高??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組不同時間段RMSSD和SDNN比較 觀察組t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的RMSSD和SDNN低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組不同時間的D-P比較 觀察組t1、t2、t3、t4時的D-P分別為(102.35±30.24)、(97.55±30.12)、(35.02±8.46)、(47.23±10.22)ml/min, 低于對照組的(105.57±70.37)、(102.37±30.26)、(38.14±8.55)、(49.27±10.36)ml/min, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2. 4 兩組不同時間段QTd和QTcd比較 觀察組t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的QTd和QTcd分別為(3.61±0.21)、(2.55±0.44)、(1.02±0.55)ms與(4.25±0.52)、(3.31±0.45)、(1.01±0.35)ms, 均低于對照組的(6.17±0.57)、(4.27±0.57)、(1.57±0.38)ms與(6.89±0.44)、(4.99±0.27)、(1.68±0.57)ms, 差異均有統(tǒng)計學意義(t=21.0715、11.9432、4.1136、19.3782、16.0065、5.0083, P<0.05)。
3 討論
由于急性心肌梗死具有高死亡率和高致殘率的特點, 患者在患病以后疾病發(fā)展比較嚴重, 而且發(fā)展速度較快, 對患者的生理心理均會產(chǎn)生一定的影響。在護理急性心肌梗死的過程當中, 主要的目的就是減少心肌的耗氧量, 減少對患者心臟產(chǎn)生的壓力和負荷, 所以需要指導患者取平臥位進行休養(yǎng), 時間一般持續(xù)1~2周,?隨后可以根據(jù)患者的身體恢復情況來調(diào)整活動和鍛煉的強度。但是根據(jù)相關(guān)的臨床實踐表明[3], 通過絕對平臥位休養(yǎng)很容易導致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應, 其中主要包括腹脹、食欲減退、情緒煩躁等, 同時也會增加患者出現(xiàn)肺部感染的幾率, 而急性心肌梗死患者由于長期平臥還有可能會出現(xiàn)排便困難, 甚至會出現(xiàn)休克的情況, 相對比平臥位半臥位的臨床效果更高, 有利于糞便的排出, 同時也能夠幫助患者進食補充充分的營養(yǎng)以及水分, 減少了吸入性肺炎以及誤吸的發(fā)生率。所以針對以上問題, 必須要適當?shù)恼{(diào)整原有的護理方式, 通過合理科學的體位護理, 來提高整體的護理效果, 半臥位就是一種有效的護理方式, 能夠大大降低患者不良反應的發(fā)生, 同時還有利于患者疾病的恢復。
本次研究所使用的體位護理為逐級式護理, 是目前在臨床上一種新型的護理模式, 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上, 需要對患者的護理要求以及疾病情況來制定個性化的護理方案。由于急性心肌梗死屬于一種心血管系統(tǒng)疾病, 所以具有發(fā)展急、發(fā)展快的特點, 患者很容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)疾病惡化的情況[4]?;加屑毙孕募」K兰膊〉幕颊咧饕呐R床癥狀包括心率失常、低血壓、持續(xù)性胸痛、發(fā)熱等, 不僅對患者的生活質(zhì)量造成影響, 還會威脅到患者的生命安全。另外急性心肌梗死病情發(fā)展迅速, 患者在發(fā)病后的72 h之內(nèi)很容易出現(xiàn)疾病發(fā)展嚴重的情況, 所以對急性心肌梗死患者的臨床治療和護理就顯得尤為重要, 特別是選擇一個科學合理的護理方式, 對患者的預后情況以及身體恢復情況都有著重要的影響。
本次研究所使用的體位護理主要是護理人員在患者入院前3天所進行的平臥式休息, 根據(jù)相關(guān)治療標準表明, 急性心肌梗死患者的平臥時間需要在24 h以內(nèi), 如果要對急性心肌梗死早期患者進行長期平臥護理, 很容易會增加患者焦躁焦慮等負面情緒, 同時會提高血栓和肺部感染等不良反應發(fā)生率。所以需要進一步調(diào)整和改善體位護理的方案[5]。本次研究結(jié)果表明, 觀察組在t1~t2、t2~t3、t3~t4時間段的RMSSD和SDNN、QTd和QTcd均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明本次研究所使用的逐級體位護理能夠有效地改變患者的動態(tài)心電圖, 主要原因由于體位的緩慢變化能夠有效減少對患者神經(jīng)調(diào)節(jié)的刺激, 有利于患者身體的迅速恢復, 還能夠降低不良反應的發(fā)生。由于人體心率的變化主要反映的是交感神經(jīng)張力以及交感神經(jīng)平衡的情況, 所以通過對患者動態(tài)心電圖的觀察和分析, 能夠有效地表明該種護理方式是否能夠造成患者出現(xiàn)心源性猝死[6]。而且本次研究的QTcd 及 QTd指標可以反映出心室復極同步程度, 能夠準確反映出惡性心臟事件的發(fā)生率。
綜上所述, 體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響作用顯著, 能夠有效的提高患者整體性護理效果, 同時還能夠減少平臥位長時間對患者生理和心理的刺激影響, 緩解患者出現(xiàn)的不良情緒以及不良反應, 有效的穩(wěn)定疾病發(fā)展, 提高患者的預后效果, 值得進一步在臨床上推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期:2020-02-14]